DIAGNÓSTICO DA DISPERSÃO DE PRESTADORES DE … · Roraima Bahia Acre Amapá Tocantins REGIÃO NORDESTE Ceará Maranhão Paraíba Pernambuco Piauí Alagoas Rio Grande do Norte Sergipe

DIAGNÓSTICO DA DISPERSÃO DE

PRESTADORES DE SERVIÇOS

PRIVADOS DE SAÚDE NO BRASIL

Danielle Conte Alves

Seminário sobre Rede Assistencial e Garantia de Acesso na Saúde Suplementar

27 de outubro de 2015

Eixo: “Garantia de Acesso e

Qualidade Assistencial”

Projeto: “Promover o Acompanhamento da

Dispersão de Rede e Garantia de Acesso”:

DIAGNÓSTICO DA DISPERSÃO DE

PRESTADORES DE SERVIÇOS PRIVADOS DE

SAÚDE NO BRASIL

AGENDA REGULATÓRIA 2013/2014

Objetivo Geral

Avaliar os vazios assistenciais no setor de saúde suplementar,

considerando a dispersão de prestadores de serviço e recursos

humanos para atendimento aos beneficiários de planos privados

de assistência à saúde, em todo o território nacional.

Serviços estudados:

Internação Urgência

SADT Médico clínico

Prestador: particular e plano de saúde

privado / não atende ao SUS.

DIAGNÓSTICO DA DISPERSÃO DE PRESTADORES DE

SERVIÇOS PRIVADOS DE SAÚDE NO BRASIL

Objetivos Específicos

Identificar as localidades com vazios assistenciais na saúde suplementar no que se refere à existência de estabelecimentos para internação, urgência e SADT, bem como de recursos humanos (médico clínico), por município, região de saúde e UF;

Mapear o comportamento do setor de saúde suplementar com relação à distribuição de beneficiários, planos comercializados, ressarcimentos ao SUS e reclamações de beneficiários;

Verificar se há beneficiários de planos privados de assistência à saúde nos locais caracterizados com vazios assistenciais;

Analisar se existe correlação entre localidades caracterizadas com vazios assistenciais e a ocorrência de ressarcimento ao SUS; e

Analisar a evolução dos vazios assistenciais no setor de saúde suplementar, no período de 2008 a 2014.



Metodologia

Análise da existência de serviços identificação de

vazios assistenciais (agosto/2014)

Vazios assistenciais X Saúde Suplementar

Panorama atual do mercado de saúde suplementar

planos, beneficiários, NIP e ressarcimento ao SUS

DATASUS/MS > Tabnet > CNES Sistemas da ANS (RPS, SIB, SIF, Ressarcimento)

5

Evolução dos vazios assistenciais (2008 – 2014)

DATASUS/MS > Tabnet > CNES



Limitações Metodológicas

Não é possível prever a qualidade de preenchimento e a cobertura dos dados do CNES.

Foi avaliada apenas a presença ou ausência do serviço, não tendo sido feita nenhuma análise quantitativa.

A presença de prestadores na região não garante que haja recursos para atendimento de todos os beneficiários e de todas as operadoras que atuam na localidade.

A existência de serviços privados nos municípios ou regiões de saúde não garante que as operadoras efetivamente os contratem para ofertar aos seus beneficiários.









7





Internação - Brasil

Fonte: CNES/DATASUS/MS, ago/2014.

Análise da existência de serviços identificação

de vazios assistenciais




Urgência – Brasil







SADT – Brasil







Médico clínico – Brasil







Todos os serviços estudados







REGIÃO NORTE

Amazonas

Pará

Rondônia

Roraima

Acre

Amapá

Tocantins

REGIÃO NORDESTE

Ceará

Maranhão

Paraíba

Pernambuco

Piauí

Alagoas

Bahia

Rio Grande

do Norte

Sergipe

REGIÃO

CENTRO-OESTE

Distrito Federal

Goiás

Mato Grosso

Mato Grosso do Sul

REGIÃO SUL

Paraná

Rio Grande do Sul

Santa Catarina

REGIÃO SUDESTE

Espírito Santo

Minas Gerais

Rio de Janeiro

São Paulo



Rio de Janeiro

INTERNAÇÃO URGÊNCIA

SADT MÉDICO CLÍNICO-GERAL

Fonte: CNES/Datasus.

Acre




Percentual de municípios/ regiões de saúde com vazios assistenciais para os serviços avaliados, por região do Brasil


0%

25%

50%

75%

100%Sul

Sudeste

Centro-Oeste

Nordeste

Norte

Internação

Urgência

SADT

Médico clínico

Municípios

0%

20%

40%Sul

Sudeste

Centro-Oeste

Nordeste

Norte

Regiões de saúde

16






Panorama do setor de saúde suplementar planos,

beneficiários, NIP e ressarcimento ao SUS


17





Quantidade de planos municipais e grupo de

municípios em operação que oferecem

assistência em cada município

Fonte: RPS/ANS, nov/2014.

18



Quantidade de beneficiários em planos com

cobertura hospitalar (A) e ambulatorial (B),

por município de residência

A B

Fonte: SIB/ANS, jun/2014.

19



Proporção de NIP

(RVE e proc. sanc.) por 10.000

beneficiários, por município

Fontes: SIB/ANS, jun/2014 e SIF/ANS, jan a dez/2013.

20



Proporção de ressarcimentos ao SUS

(AIH devidas) por 100.000 beneficiários,

por município

Fontes: SIB/ANS, jun/2014 e Ressarcimento ao SUS/ANS, out/2011 a set/2012.

21









22





Serviços X Beneficiários: municípios com beneficiários em planos com cobertura ambulatorial e/ou hospitalar e sem os quatro serviços estudados

para a saúde suplementar

Fontes: CNES/DATASUS/MS, ago/2014; RPS/ANS, nov/2014; SIB/ANS, jun/2014.



2.424 (43,5%)

140 (2,5%)

3 (0,1%)

Internação X Beneficiários: municípios com beneficiários em planos com cobertura hospitalar e sem serviço de internação para a saúde suplementar




3.303 (59,3%)

554 (9,9%)

48 (0,9%)

Ressarcimento X Internação: comparativo entre os vazios assistenciais para internação e a ocorrência de ressarcimento ao SUS

Fontes: CNES/DATASUS/MS, ago/2014; SIB/ANS, jun/2014; Ressarcimento ao SUS/ANS, out/2011 a set/2012.



1.133 (20,3%)

780 (14,0%)

Urgência X Beneficiários: municípios com beneficiários em planos médico-hospitalares com cobertura ambulatorial e/ou hospitalar e sem serviço de

urgência para a saúde suplementar




3.389 (60,8%)

646 (11,6%)

48 (0,9%)

SADT X Beneficiários: Municípios com beneficiários em planos médico-hospitalares com cobertura ambulatorial e/ou hospitalar e sem SADT para a

saúde suplementar




2.549 (45,8%)

209 (3,8%)

8 (0,1%)

Médico Clínico X Beneficiários: Municípios com beneficiários em planos com cobertura ambulatorial e sem médico clínico para a saúde suplementar




3.329 (59,8%)

426 (7,6%)

10 (0,2%)







29





Proporção de municípios com vazios assistenciais por região do Brasil, entre 2008 e 2014


Evolução dos vazios

assistenciais

Internação Urgência SADT Médico

Clínico

NORTE 0,61% 0,12% -3,54% -5,02%

NORDESTE 0,75% 0,12% -2,51% -2,63%

SUDESTE 0,64% -0,15% -2,62% -5,21%

SUL 2,26% 0,37% -5,31% -5,88%

CENTRO

OESTE 1,05% 0,00% -3,87% -6,07%

30



Conclusões

As operadoras de planos de saúde são obrigadas a oferecer todos os procedimentos previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, para atendimento integral da cobertura prevista na Lei n° 9.656, de 1998.

Reafirma-se que a falta de uniformidade na distribuição de prestadores de serviços pelo país e a ausência de prestadores em determinadas regiões implicam em dificuldade de se adotarem parâmetros quantitativos de suficiência para avaliar a adequação das redes assistenciais.

É importante aprofundar os estudos que permitam aprimorar os critérios para monitoramento do acesso e da rede assistencial na saúde suplementar.

Necessidade de ampliar as discussões relacionadas à rede assistencial com o setor de saúde suplementar.



José Carlos de Souza Abrahão

Diretor-Presidente

Diretor de Normas e Habilitação de Produtos – DIPRO

Flávia Harumi Ramos Tanaka

Diretora-Adjunta de Normas e Habilitação dos Produtos – DIPRO

Rafael Pedreira Vinhas

Gerente-Geral da Gerência-Geral Regulatória da Estrutura dos Produtos – GGREP

Felipe Umeda Valle

Gerente da Gerência de Acompanhamento Regulatório das Redes Assistenciais – GEARA



Obrigada!

Grupo Técnico do projeto “Promover o Acompanhamento da Dispersão de Rede e Garantia de Acesso” na Agenda Regulatória 2013/2014 – Eixo: “Garantia de Acesso e Qualidade Assistencial”

Coordenação: Danielle Conte Alves

Equipe de Trabalho:

Alexandre Henrique da Fonseca Neto

Carla Regina Cestari Hespanhol

Cristiane Julianelli Arruda

Flavia Roberta Alves Nunes Gomes

José Douglas Oliveira do Nascimento

Lalucha Parizek Silva

Lucia Helena Barbosa

Marcia Fernandes de Assis

Milton Dayrell Lucas Filho

Monica Vieira Mendonça

Acre




Amapá




Amazonas




Pará




Rondônia




Roraima




Tocantins




Alagoas




Bahia




Ceará




Maranhão




Paraíba




Pernambuco




Piauí




Rio Grande do Norte




Sergipe




Distrito Federal




Goiás




Mato Grosso




Mato Grosso do Sul




Espírito Santo




Minas Gerais




Rio de Janeiro




São Paulo




Paraná




Rio Grande do Sul




Santa Catarina




Documents

DIAGNÓSTICO DA DISPERSÃO DE PRESTADORES DE … · Roraima Bahia Acre Amapá Tocantins REGIÃO NORDESTE Ceará Maranhão Paraíba Pernambuco Piauí Alagoas Rio Grande do Norte Sergipe