Profa. Beatriz Maykot Kuerten Gil

Cronologia da Gravidez

280 dias 40 semanas 10 meses lunares 9 meses solares e 7 dias

Diagnóstico

Clínico Laboratorial USG

Diagnóstico Clínico

Presunção Probabilidade Certeza

SINAIS

BASEADOS EM SINAIS E/OUBASEADOS EM SINAIS E/OUSINTOMAS GERAISSINTOMAS GERAIS

SINAIS DE PRESUNÇÃO

Náuseas e/ou vômitos (6sem) Sialorréia/anorexia Sintomas urinários (6sem) Fadiga e sonolência Vertigens

SINAIS DE PRESUNÇÃO

Alterações cutâneas(pigmentares)

CloasmaLinha NigraEstrias

BASEADOS SOBRETUDO EMBASEADOS SOBRETUDO EMSINAIS OBSERVADOS NASINAIS OBSERVADOS NA

GENITGENITÁÁLIALIA

SINAIS DE PROBABILIDADE Sinal de Hegar (dobradiça)

Amolecimento do istmo

Sinal de Goodel:Consistência amolecida do

colo uterino, percebida aotoque vaginal, semelhante àlabial.

Sinal de PiskacekAssimetria corpo uterino

Sinal de Nobile-BudinÚtero globoso (8 sem)

Sinal de Osiander:Pulsação em região de FS

Aumento da vascularização local

Sinal de Jacquemier ou ChadwickVulva violácea (8sem)

Aumento da vascularização local

Sinal de Kluge:Vagina e colo violáceos (8sem)Aumento da vascularização local

SINAIS DE PROBABILIDADE

SINAIS MAMÁRIOS

Aumento tubérculos de Morgany(tubérculos de Montgomery)HiperpigmentaçãoAumento da vascularização ->Rede de Haller(16sem)Sinal de Hunter (aréola secundária)(20sem)Mastodínea, aumento de volume e saídade colostro

Sinal de HalbanLanugem

* Aumento de Volume Uterino

8sem = laranja 12sem = punho adulto

16sem = cabeça RN

* Aumento de Volume Uterino

Sínfise púbica – 12 sem

Cicatriz umbilical – 20 sem

Apêndice xifóide – 40 sem

SÃO DADOS PELASÃO DADOS PELAPRESENPRESENÇÇA DO CONCEPTO,A DO CONCEPTO,SEJA PELO BCF OU PELASEJA PELO BCF OU PELAMOVIMENTAMOVIMENTAÇÇÃO FETALÃO FETAL

Sinal de Puzos(Rechaço fetal)

Palpação das partes fetais(18 SEM)

Movimentos Fetais – 18 sem

SINAIS DE CERTEZABCFSonar-doppler = 12semEstetoscópio de Pinard = 20sem

BCF

DIAGNÓSTICO USG

MÉTODO NÃO INVASIVO

INÓCUO

VIAS: TRANSVAGINALTRANSABDOMINAL

Reação decidual – 4sem Saco gestacional – 5sem Embrião – 6sem BCF – 7sem Pólo cefálico – 12sem

CORRELAÇÃO BETA-hCG X USG

Saco GestacionalLimite discriminatório:750-1000mUI/ml350-750mUI/ml

Testes Laboratoriais

Base Fisiológica produção de hCG(manutenção do corpo amarelo)

hCG produzido pelo sinciciotrofoblasto apresenta 2 fenômenos apicais duplica a cada 48/72 hs encontrado na urina e no plasma Fração alfa e beta unidade de medida: mUI/ml

(Unidade internacional por mililitro)

Subunidade alfa – comum a várioshormônios

Subunidade beta – específica dagonadotrofina coriônica

Vantagem fração beta:* Menor reação cruzada com LH

(estrutura química similar)* Grande sensibilidade (identifica unidades

próximo de zero)* Quantitativo permitindo correlacionar

com idade gestacional

Reação Cruzada com LH:

Castração Psicotrópicos Climatério Hipertireoidismo com aumento de LH

TESTES LABORATORIAIS

Biológicos Imunológicos Rádio-imunológicos (RIA) Enzima-Imuno-Ensaio (ELISA)

TESTES BIOLÓGICOS

Ascheim-Zondek (camundongos) Friedman (coelhas) Galli-Mainini (sapo bufus marinus)

TESTES IMUNOLÓGICOS

HCG é proteína induz a formaçãode Acs (anti-soro)

* Princípio da inibição da aglutinação de hemácias oupartículas de látex sensibilizadas pelo hCGquando se adiciona soro anti-hCG e urinacontendo este hormônio

TESTES IMUNOLÓGICOS

* He com hCG na superfície (Ag) +anti-soro correspondente + urina

* Se + tem gravidez(hCG da urina bloqueia o anti-soro e não haverá aglutinação)

* Se - sem gravidez(ocorrerá aglutinação)

TESTE RÁDIO-IMUNOLÓGICO

Dosagem do beta-hCG pelo método RIA Competição do beta-hCG com o traçador

(próprio hormônio marcado com rádio iodo) Superior a 1000mUI/ml – 95% gravidez 4hs de duração Possível reação cruzada com LH

TESTE ENZIMA-IMUNO-ENSAIOELISA – Enzyme linked sorbent assay

Dosagem do beta-hCG Utiliza enzima capaz de atuar sobre

substrato incolor e originar produtocolorido

Intensidade da cor é proporcional aquantidade de hormônio