DIAGNÓSTICO LABORATORIAL.pdf

7/26/2019 DIAGNSTICO LABORATORIAL.pdf

1/25

FRUM DE ATUALIZAO EM TUBERCULOSE NA CRIANA E NOADOLESCENTE

TUBERCULOSE NA CRIANA E NO ADOLESCENTEDIAGNSTICO LABORATORIAL

Christiane Mello SchmidtPneumologista Peditrica HUAP - UFF

Professora Assistente em Pediatria

UFF2016


2/25

I. INTRODUO

II. EXAMES INESPECFICOS

III. PROVA TUBERCULNICA

IV. BACTERIOLOGIA

V. HISTOPATOLOGIA

VI. ADENOSINA DEAMINASE

VII. SOROLOGIA ELISA

VIII. DOSAGEM DE INTERFERON GAMA

IX. PCR e TESTE RPIDO MOLECULAR


3/25

INTRODUO

A tuberculose (TB) continua um importante

problema de sade pblica nos pases em desenvolvimento

A TB na infncia corresponde a 11 % do total de casos no mundo

Nas Amricas estima-se que ocorram anualmente de 25.000 a 29.000casos em crianas

Sant`anna CC. Pulmo RJ 2012

MS , Brasil. 2011

WHO 2015


4/25

INTRODUO

Aps a infeco pelo Mycobacterium tuberculosis

- 90% TB latente (ILTB) 10 % TB doenamaioria formapulmonar

- 75% TB pulmonar e 25% TB extra-pulmonar

Na infncia , o diagnstico de TB pulmonar difcil*formas paucibacilferas

*crianas pequenas no expectoram

Adolescentes , costumam ter leses mais parecidas com adultos e

serem bacilferosMS , Brasil. 2011


5/25

EXAMES INESPECFICOS

Hemograma

VHS

PCR

Anlise de lquidos pleural, articular, peritoneal e

lquor


6/25

PROVA TUBERCULNICAReao intra -drmica de Mantoux :

0,1ml PPD RT23 (2UT), antebrao esquerdoleitura 48-72h aps

Resultado : >=10mm pacientes BCG < 2 anos

>= 5mm pacientes BCG > 2 anos

A vacinao BCG pode interferir no resultado

Podem ter resultados falsos positivos e negativos

No distingue infeco e doena

MS, 2011

Stark e, 2014


7/25


8/25

Fonte: MS, 2011

CAUSAS DE RESULTADOS FALSO NEGATIVOS PROVA TUBERCULNICA


9/25

BACTERIOLOGIA

O isolamento do bacilo o mais importante para a

confirmao diagnstica

Podem ser analisados secrees e tecidos acometidos

Exame direto ( pesquisa do Bacilo lcool cido resistente - BAAR)

Culturas para micobactrias em meio slido

Teste de Microscopia de observao com luz invertida (MODS)

MB/bact e MGIT960

PCR e XPERT MTB/RIF

Polimorfismo do comprimento dos fragmentos de restrio - RFLP


10/25

PESQUISA DIRETA BAAR

Colorao de ZiehlNielsen

baixo custo, execuo simples e rapidez

Baixa sensibilidade - 10-15% ( maior em alguns casos)

EscarroEscarro induzido ( NBZ com NaCl 3% e brocodilatador)Lavado gstricocrianas menores de 5 anos (acurcia 20 -52%)Lavado broncoalveolar

Lquor, lquido pleural, urina e outros tecidos

Maciel EL et al, 2009

MS, 2011


11/25


12/25

CULTURACultura : padro ouro, identificao da espcie

testes de sensibilidade (MDR e XMDR)

INDICAES PARA REALIZAO DE CULTURA PARA MICOBACTRIA

1-suspeitos de TB com baciloscopia repetidamente negativa

2- suspeitos de TB com amostras paucibacilares

3- suspeitos de TB com dificuldades de obteno da amostra

4- suspeitos de TB extrapulmonar

5- suspeitos de infeces causadas por micobactrias notuberculosasMNT

MS, 2011


13/25


14/25

CULTURA DE M. TUBERCULOSIS MEIO SLIDOLOWENSTEINJENSEN

Meio mais utilizado no Brasil

10 a 100 bacilos/ml no espcime para ser positiva

Permite a identificao do M. tuberculosis ( testes bioqumicos e TSA)

Sensibilidade em crianas : 25-50%

Resultados: 4 a 8 semanas

Sant`Anna & Loboguerrero, 2015


15/25

https://www.google.com.br/search?q=CULTURA+MICOBACTERIA+MEIO+SOLIDO&espv=

2&biw=1366&bih

CULTURA DE M. TUBERCULOSISMEIO SLIDO (LJ)
https://www.google.com.br/search?q=CULTURA+MICOBACTERIA+MEIO+SOLIDO&espv=2&biw=1366&bihhttps://www.google.com.br/search?q=CULTURA+MICOBACTERIA+MEIO+SOLIDO&espv=2&biw=1366&bihhttps://www.google.com.br/search?q=CULTURA+MICOBACTERIA+MEIO+SOLIDO&espv=2&biw=1366&bihhttps://www.google.com.br/search?q=CULTURA+MICOBACTERIA+MEIO+SOLIDO&espv=2&biw=1366&bih


16/25

MICROSCOPIA DE OBSERVAO COM LUZ INVERTIDAMODS

Meio lquido enriquecido (Middlebrook, 7H9)

Permite a identificao do bacilo e TSA

Crescimento em corda tpico do M. tuberculosis

Resultados mais rpidos ( 5-7 dias)

Sensibilidade maior que o a cultura meio slido LJ

Custo menor que o MGIT

Lighter, 2009

Cuevas et al, 2012


17/25

Aspecto em corda do M. tuberculosis

MICROSCOPIA DE OBSERVAO COM LUZ INVERTIDAMODS

https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=PMC2064961_pone.0001173.g004&req=4


18/25

MGIT 960TUBO INDICADOR DE CRESCIMENTO DE MICOBACTRIAS

Meio lquido de cultura, automatizado , luminescncia alaranjada

Resultado rpido10 a 15 dias (Gray, 2004)

Pode ser semeado qualquer espcime clnico (Chan, 2008)

Sensibilidade maior que o LJ e MODS, mesmo se tratamentoiniciado

Sistemas lquidos so mais propensos contaminao ,necessrio maior biossegurana (Who, 2010)

Sistemas automatizados no permitem identificao morfolgica

- necessidade esfregao ZN ou de testes bioqumicos


19/25

TUBO INDICADOR DE CRESCIMENTO DE MICOBACTRIAS

https://www.google.com.br/search?q=mgit960&espv=2&biw=1366&bi

MGIT 960


20/25

HISTOPATOLOGIA

indicado, principalmente , nos casos de TB extrapulmonar

O granuloma com necrose caseosa a leso sugestiva de TB

Pacientes imunocompetentes - a baciloscopia do tecidousualmente negativa e observa-se a presena de granuloma, comnecrose de caseificao

Pacientes imunossuprimidos - menos frequente a presena de

granuloma com necrose caseosa, porm maior positividade dabaciloscopia no material de biopsia

MS, 2011


21/25

Int. J. Morphol., 27(1):193-200, 2009.

TB pleural

TB pleural

ATIVIDADE DE ADENOSINA DEAMINASE ADA


22/25

ATIVIDADE DE ADENOSINA DEAMINASEADA

enzima presente na superfcie de linfcitos e macrfagos

Adenosina ADA Inosina

Est elevada em locais de grande proliferao de mononucleares

Lquidos pleural , pericrdico, peritoneal , lquor *(prognstico)

Mtodo simples , feito em duplicata

Valores > 38 U/L

positivos ( Mishra et al., 2006)

Sensibilidade at 88% e especificidade at 90% - Cas TB pleural( Martire et al.,2012.)


23/25

SOROLOGIA ELISA

mtodo rpido ( resultado 24 a 36h)

No recomendado atualmente pela OMS, devido a resultadosdistintos com relao sensibilidade e especificidade (OMS, 2011)

Martire, 2008Ag MPT-64, ESAT-6, CFP-10S= 47% ( similar cultura )

E= 95%

Novos antgenos lipdicos e proteicos, da parede celular dasmicobactrias - promissores ???


24/25

Sant`Anna & Lo boguerrero, 2015


25/25

OBRIGADA

Documents

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL.pdf