Curso de Diagnstico por Imagem do Abdome AgudoEPM/UNIFESP - Maro de 2011

Diagnstico por Imagem no

Abdome Agudo Obstrutivo

Rogrio Caldana

Obstruo intestinal

20 % dos casos cirrgicos de abdome agudo

60 80 % casos: intestino delgado

1/3 casos: RX falha em demonstra a obstruo

leo adinmico X Obstruo Mecnica

IdososPODistbios hidro-eletrolticos

Obstruo intestinal

Papel dos mtodos de Imagem:

Caracterizar a obstruo

Determinar o nvel, causa e severidade

Identificar complicaes (sinais de sofrimento vascular ou perfurao)

Obstruo intestinal

1. H sinais de obstruo ?

2. possvel determinar o nvel ?

3. A causa identificvel ?

4. H complicaes (sofrimento ou perfurao) ?

RX na obstruo intestinal

RX na obstruo intestinal

Diagnstico 50 60 %

Duvidoso 20 30 %

Normal ou inespecfico 10 20 %

Topografia da obstruo ?

Topografia da obstruo

Intestino Delgado

Intestino Grosso

Haustraes - +

Vlvulas coniventes + no jejuno -

Distribuio das alas Central Perifrica

Dimetro 3 4 cm > 5 cm

Clon sigmide

Obstruo intestinal

Alas intestinais dilatadas

Delgado > 3,0 cm

Nveis hidro-areos

Desproporo do calibre de alas (TC) zona de transio

Material fecal no intestino delgado

Ausncia de contedo gasoso na ampola retal

Diagnstico Tomogrfico

Material fecal no delgado

Principais fatores obstrutivos

Bridas (50 70 %)

Hrnias (15 25%)

Neoplasias (10 20%)

Volvo

Intussuscepo

leo biliar

Corpo estranho

Bezoar

Parasitas (bolo de scaris)

Bridas

Maioria dos casos

Sem achados indicativos

Mltiplos pontos de transio

Densificaes retrteis

Angulao e retrao de alas intestinais

Hrnias

Relao do ponto de transio com hrnias de colo estreito

Hrnia inguinal esquerda perfurada

Hrnias internas

Frequncia crescente na ltima dcada, devido ao aumento de anastomoses intestinais e cirurgias baritricas.

At 6 % das causas de obstruo intestinal

Hrnias internas

Paraduodenal 53 % (Esq: 40% - Dir: 13%)

Pericecal 13%

Forame de Winslow 8%

Transmesentrica 8%

Intersigmoidea 6%

Retroanastomtica 5 %

Distribuio percentual

Hrnias internas

Sinais de processo obstrutivo intestinal

Alas intestinais agrupadas, em configurao de saco hernirio

Ingurgitamento e rotao (twist) dos vasos mesentricos

Perda do plano gorduroso interposto pr-peritoneal

Principais sinais tomogrficos

Perda de gordura interposta

Ingurgitamento com alterao de

trajeto vascular

Sinal de fecalizao em delgado

Leses estenosantes

Estreitamento luminal associada alterao da parede intestinal

Intussuscepo

Aspecto de ala dentro de ala

casca de cebola

sanduche

Kim, Y. H. et al. Radiographics 2006;26:733-744

Kim, Y. H. et al. Radiographics 2006;26:733-744

Intussuscepo com cabea invaginante

Kim, Y. H. et al. Radiographics 2006;26:733-744

leo biliar

Complicao da colelitase

60 % = Fstula colecistoduodenal

Obstruo + freqente: leo terminal

Diagnstico: Trade Obstruo

Aerobilia

Clculo ectpico

Obstruo intestinal em ala fechada

Aspecto em C ou U

Vascularizao mesentrica em distribuio radial, com

convergncia ao ponto obstrutivo (whirl sign).

Sinal do bico de pssaro na rea de toro

Freqentemente associada a estrangulamento vascular

Sandhu, P. S. et al. Radiology 2007;245:160-167

Obstruo em ala fechada

Mltiplos pontos de transioObstruo simples

Obstruo x infarto intestinal

Obstruo com encarceramento ouestrangulamento vascular

Obstruo em ala fechada

Compresso e obstruo vascular (inicialmente venosa)

Infarto intestinal

Perda do realce parietal

Isquemia intestinal

Espessamento parietal

Perda do realce da parede

Ingurgitamento vascular

Densificao mesentrica

Pneumatose intestinal

Perfurao

Curso de Diagnstico por Imagem do Abdome AgudoEPM/UNIFESP - Maro de 2011

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