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Diagnósticos Diagnósticos de de
enfermagem enfermagem identificados identificados em famílias em famílias de idosos de idosos
com doenças com doenças terminaisterminais
Lucía SilvaLucía [email protected]
Regina Szylit BoussoRegina Szylit [email protected]
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
Envelhecimento Populacional:
- crescente aumento nos índices das condições crônicas de saúde no país;
- transição epidemiológica ;
- envelhecimento populacional .
(Brasil, 2005).
População de idosos mais suscetível à
ocorrência desses agravos e até mesmo a
várias morbidades associadas, muitas delas
em estágio avançado e terminal de
evolução.
predispõe o idoso e
sua família a viverem
em situação de final de
vida no domicílio.
A abordagem dos cuidados paliativos proporciona à família e ao doente a
melhor qualidade de vida e a permanência do doente pelo menor
tempo possível longe dos seus lugares de preferência.
(Silva; Ribeiro; Kruse, 2009).
A preferência pelos cuidados terminais serem
dispensados no domicílio e a tendência de mudanças
na sociedade, tornam o cuidado no fim da vida uma
competência
necessária para os
serviços de atenção
primária à saúde
(Floriani e Schramm, 2007; Stanton, 2003).
Trata-se de recorte de estudo mais
amplo, que vem buscando conhecer a
experiência da equipe de saúde da
família com relação ao cuidado da
família que se encontra com um idoso
em situação de final de vida.
OBJETIVOOBJETIVO
Identificar os diagnósticos de
enfermagem de famílias de idosos com
doenças terminais, na perspectiva de
enfermeiras que atuam na Estratégia
Saúde da Família.
MÉTODOMÉTODO
Estudo de abordagem qualitativa (Morse;
Richards, 2002), que utilizou o estudo de
caso como método.
Participaram cinco enfermeiras que atuam
na ESF do município de Botucatu/SP.
Os dados foram coletados no período de
março a junho de 2009, por meio de
entrevistas não estruturadas, do tipo
focalizadas (Chenitz; Swanson, 1986) e
foto imagem (Banks, 2001).
As imagens fotográficas foram o foco da
entrevista, que apresentou as questões:
- Conte-me o motivo pelo qual você escolheu
estas imagens.
- De que forma elas representam ou não, o
cuidado à família vivenciando a doença
avançada e terminal de um idoso?
- Conte-me uma situação na qual você teve a
oportunidade de cuidar de uma família
nessa situação.
As entrevistas foram gravadas e
posteriormente transcritas na íntegra.
Os dados deste recorte foram categorizados
de modo a estabelecer os padrões de
comportamentos das famílias
(características definidoras e fatores
relacionados) e, com base na Taxonomia
II da NANDA (2008), foram formulados os
diagnósticos.
RESULTADOSRESULTADOS
A identificação dos diagnósticos de
enfermagem das famílias que se encontram
em situação de final de vida faz parte de
um dos
componentes do cuidado
de enfermagem.
ANSIEDADE RELACIONADA À MORTE- Relatos de medo de dor relacionada ao
morrer*;- Relatos de medo de sofrimento ao
morrer*;- Relatos de tristeza profunda*.
* Características definidoras
COMPORTAMENTO DE SAÚDE PROPENSO À RISCO
- Demonstra não aceitação da mudança no estado de saúde (do familiar)*;
- Minimiza a mudança no estado de saúde*;- Não consegue agir de forma a prevenir
problemas de saúde*.
* Características definidoras
CONHECIMENTO DEFICIENTE- Comportamento impróprio (agitado/apático)*;- Seguimento inadequado de instruções*;- Verbalização do problema*.
CONTROLE FAMILIAR INEFICAZ DO REGIME TERAPÊUTICO
- Atividades familiares inadequadas para atingir os objetivos de saúde*;
- Falha em agir para reduzir os fatores de risco*;- Verbaliza dificuldade com o regime terapêutico*.
* Características definidoras
CONFLITO DE DECISÃO- Questiona as próprias crenças ao tentar chegar a
uma decisão*;- Questiona valores morais ao tentar chegar a uma
decisão*;- Verbaliza incerteza quanto às escolhas*.
ENFRENTAMENTO FAMILIAR COMPROMETIDO- Pessoa significativa afasta-se do cliente*;- Tenta comportamentos assistenciais, com resultados
insatisfatórios*;- Descreve preocupação com a reação pessoal*.
* Características definidoras
ANGÚSTIA ESPIRITUAL- Verbaliza estar separado de seu sistema de apoio*;- Expressa falta de aceitação*;- Raiva*.
INSÔNIA- Falta de energia observada*;- Familiar relata falta de energia*;- Familiar relata dificuldade para adormecer*.
* Características definidoras
MANUTENÇÃO DO LAR PREJUDICADA- Familiares descrevem crises financeiras*;- Familiares pedem ajuda para a
manutenção da casa*;- Roupas de cama insuficientes*.
TENSÃO DO PAPEL DE CUIDADOR- Cefaléia*;- Fadiga*;- Doenças gastrintestinais*.
* Características definidoras
PESAR- Alteração nos padrões de sono*;- Experiência de alívio*;- Sofrimento*.
DISPOSIÇÃO PARA RELIGIOSIDADE AUMENTADA
- Solicita experiências religiosas*;- Solicita materiais religiosos*;- Solicita reconciliação*.
* Características definidoras
CONSIDERAÇÕES FINAISCONSIDERAÇÕES FINAIS
Os diagnósticos identificados
sinalizam as áreas prioritárias de
cuidado para famílias em situação de
final de vida.
Identificar estes diagnósticos é essencial
para que o enfermeiro compreenda os
comportamentos manifestados e tenha a
base para a seleção das intervenções de
enfermagem, de forma a possibilitar a
adaptação dos familiares em momentos
de crise.
REFERÊNCIASREFERÊNCIAS
Banks M. Visual methods in social research. London: Sage; 2001.
Brasil. Ministério da Saúde. Organização Pan-Americana da Saúde. A vigilância, o controle e a prevenção das doenças crônicas não transmissíveis: DCNT no contexto do Sistema Único de Saúde brasileiro. Brasília; 2005.
Chenitz, WC, Swanson, JM. From practice to grounded theory. Reading: Addison-Wesley, 1986. 259p.
Floriani CA, Schramm FR. Desafios morais e operacionais da inclusão dos cuidados paliativos na rede de atenção básica. Cad. Saúde Pública, 2007; 23(9): 2072-80.
Morse JM, Richards L. Qualitative research design. In: ____. Readme first for a user’s guide to qualitative methods. Califórnia: Sage; 2002. p. 65-84.
North American Nursing Diagnoses Association. Nursing Diagnoses: definitions and classification: 2007-2008. Philadelphia: NANDA; 2008.
Silva KS, Ribeiro RG, Kruse MHL. Discursos de enfermeiras sobre morte e morrer: vontade ou verdade? Rev. bras. enferm. 2009; 62(3):451-56.
Stanton RN. Ambulatory hospice training in family medicine residency. J. Palliat Med. 2003;6(5):782-5.
