Diagnóstico diferencial da trombocitopenia em cães …bichosonline.vet.br/wp-content/uploads/2015/04/...o microambiente medular (hipoplasia, aplasia) n Destruição intra ou extra-medular

Diagnóstico diferencial da trombocitopenia em cães e

gatos

Leonardo P. Brandão, MV, Msc, PhDGerente de Produto 0peração Animais de Companhia- MERIAL Saúde Animal

2011

Leonardo BrandãoCBA 2011

Trombopoiese

n Plaquetas são fragmentos citoplasmáticos dos megacariócitos presentes na medula óssea.

n Meia-vida das plaquetas:– Cães: 5 dias– Gatos: 30 horas

n O baço armazena 1/3 a ¼ da massa plaquetária circulante. Contração esplênica (estresse – epinefrina) ocasiona pseudotrombocitose


Megacarioblastos em material medular de um cão (corado pelométodo de Rosenfeld – aumento 1000x).

Megacariócito maduro apresentando morfologianormal (material medular) de um cão (coradopelo método de Rosenfeld - aumento 1000x).São Paulo, 2005


n Desempenham papel primário na coagulaçãon Aderência ao endotélio vascular exposto com o

auxílio do fator de von Willebrand (FVW), resultando no tampão hemostático primário (temporário)

n Ocorre então alteração da conformação plaquetária primária, liberação de substâncias no interior dos grânulos plaquetários, agregação de mais plaquetas e início da formação da fase secundária da coagulação (fibrina)

Plaquetas


Plaquetas – hemostasia 1ária


n O fator de von Willebrand (FVW) é uma proteína plasmática de alto peso molecular, produzida por células endoteliais e megacariócitos que é parte do complexo fator VIII/fator von Willebrand

n O fator de von Willebrand possui receptores para colágeno, plaquetas, e também determinantes antigênicos imunologicamente distintos. Funciona na adesão de plaquetas ao colágeno e formação do tampão hemostático. O tempo prolongado de sangramento na doença de Von Willebrand é devido à deficiência deste fator

Plaquetas



n A avaliação do número de plaquetas pode ser realizada de 2 formas:– Avaliação da lâmina do esfregaço sanguíneo

feito com sangue fresco (estimada) – normal de 8 a 29 plaquetas/campo em imersão

– Avaliação no sangue total (aparelhos automatizados ou contagem manual em câmara - hemocitômetro)

– A presença de macroplaquetas denota aumento da produção medular e existência de consumo no tecido vascular

– Avaliar a presença de grumos no sangue (tubo) ou a forma da colheita!

Plaquetas


Plaquetasn Contagem de plaquetas

– Trombocitosen Primária (doença medular mieloproliferativa, leucemias,

linfomas) – raran Anemia ferropriva (aumento da síntese medular em tentativa

de reposição eritroide)n Secundária (esplenectomia, pós-hemorragia, etc) – mais

comum

– Trombocitopenian Falsa – colheita inapropriada (comum em gatos)n Doenças infecciosas: cinomose, babesiose, erliquiose,

leishmaniose, Mycoplasma sp, FiV/FeLVn Neoplasias: hemangiomas, hemangiossarcomas, linfomas


Trombocitopenia

n Definição– Diminuição do número de plaquetas

circulantes

n Cães: 200 - 500 x103 plaquetas/µL

n Gatos: 300 - 800 x103 plaquetas/µL

Fonte: JAIN, N.C. Essentials of Veterinary Hematology. 1rd. ed. Philadelphia:Lea & Febiger, 1993, 417p.


n Considerada a causa mais comum de desordens hemostáticas em cães e gatos

n A contagem de plaquetas deve ser realizada em todos os pacientes cirúrgicos (risco à vida)

n A colheita das plaquetas deve ser realizada em pacientes “calmos”, sem manuseio excessivo do sangue

n Quais os diagnósticos diferenciais?

Trombocitopenia


n Causas:n Diminuição da produção medular: doenças que alterem

o microambiente medular (hipoplasia, aplasia)

n Destruição intra ou extra-medular (ex. imunemediada)

n Consumo: doenças que causem quadros de vasculite (dçs infecciosas) ou por alteração da conformação do endotélio vascular (neoplasias)

n Sequestro esplênico (torção, esplenomegalia por estase)

Trombocitopenia


n Espúria:n Colheita inadequada (causa mais comum em gatos)n Racial:

– Presença de macroplaquetas e trombocitopenia em cães da raça Cavalier King Charles Spaniel

– Greyhounds normalmente possuem trombocitopenia discreta

Trombocitopenia


n Diminuição da produção:n Pode ser isolada ou associada com

diminuição da eritropoiese – Medicamentosa: intoxicação estrogênica,

quimioterápicos, azatioprina– Doenças infecciosas (erliquiose)– Mieloftise (leucemia, mieloma, mielofibrose)– Imunemediada (Ac direcionados contra os

megacariócitos)

Trombocitopenia


n Por consumo:– Alteração do endotélio vascular (neoplasias)– Doenças inflamatórias do endotélio vascular

(vasculite)– Doenças infecciosas que cursem com vasculite

(ex. erliquiose, leishmaniose)– CID – Imunemediada

Trombocitopenia


n A trombocitopenia imunemediada pode ser:– Primária: púrpura trombocitopênica

idiopática

– Secundária: doenças infecciosas (erliquiose, babesiose, hemoplasmoses dos felinos), pós-vacinal

Trombocitopenia


n Vale lembrar:– Perdas agudas ou crônicas de sangue não

causam trombocitopenia, a não ser que haja CID ou alguma vasculopatia concomitante

– Em perdas crônicas de sangue e diminuição da concentração de ferro sérico, observa-se uma trombocitose secundária

Trombocitopenia


Hemoparasitoses Hemoparasitoses

n Devemos sempre nos lembrar que só a trombocitopenia não é tudo.....– Estudo para determinar a a prevalência de E. canis em

cães trombocitopênicos no Rio de Janeiro. Em apenas 26,8% dos cães trombocitopênicos foi detectado E. canis(PCR) (Macieira et al., 2005)

– Determinação da incidência de E. canis em cães anêmicos, trombocitopênicos ou infectados por R. sanguineus (126 animais) Dagnone et al., 2003: n 21% dos cães com carrapatos tinham erliquiosen 20% dos cães com trombocitopenia tinham erliquiosen 21% dos cães anêmicos tinham erliquiose


Hemoparasitoses Hemoparasitoses

n 221 cães estudados - Ribeirão Preto (Santos et al, 2009): –38,9% positivos para E. canisnTrombocitopênicos 66,3% nNão trombocitopênicos 33,7%

–14,9% positivos para A. platys–8,1% positivos para Babesia canis


n Neoplasias:n A trombocitopenia é reconhecida como uma das

principais causas de distúrbios hemorrágicos no paciente com neoplasia (35 a 50% dos cães com câncer)

n 83% dos cães com neoplasias possuem algum distúrbio de coagulação não detectado clinicamente

Trombocitopenia


Trombocitopenia

Nódulos de hemangiossarcoma no baço e epíplon de um cão.


Trombocitopenia

Hemangioma esplênico em um cão com 65.000 plaquetas/µL.


n Neoplasias - As causas de trombocitopenia podem ser divididas em:

n POR CONSUMO: adesão das plaquetas ao endotélio vascular anormal (micro-agregação plaquetária no sistema vascular tumoral)

n IMUNEMEDIADAS: pela produção de Ac anti-plaquetários pelo tumor, reação cruzada entre Ag tumorais e plaquetários e ligação de complexo Ag-AC às plaquetas.

Trombocitopenia


n Pseudotrombocitopenia (espúria) é a principal causa de trombocitopenia em gatos

n 1,2% dos gatos (41/3.300) atendidos entre os anos de 1985 e 1990 na North Carolina State University:– 29% - doenças infecciosas (FeLV, FIV, PIF)– 20% - neoplasias (leucemia, linfoma, hemangiossarcoma)– 7% - cardiopatias– 2% - doença imunemediada primária– 22% - doenças múltiplas (ex. FeLV e linfoma)– 20% - causas desconhecidas

Trombocitopenia em gatos


n As doenças infecciosas são consideradas as causas mais comuns de trombocitopenia em gatos: parvovírus felino, E. risticii, A. phagocytophilum, Babesia felis, Mycoplasma sp., etc.

n Doenças inflamatórias: PIF, pancreatite, colangite-colangiohepatite.

n TIM em gatos é considerada muito raran Causada por medicamentos: griseofulvina, albendazol,

cloranfenicol, drogas citotóxicas (doxorrubicina, carboplatina, azatioprina)

Trombocitopenia em gatos


n Conclusão:

n A trombocitopenia é a desordem hemostática mais comum em cães e gatos

n Pode ter várias causas e uma extensa avaliação deve ser realizada após a exclusão das causas mais comuns

Trombocitopenia


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