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. Rodríguez Pablo Alejandro Director de Tesis: Prof. Dra. Liliana Sierra Co-director: Prof. Dr. Héctor Álvarez Cantoni Lugar/es de Realización: Cátedra Endodoncia y Clínica II de Operatoria y Prótesis, Facultad de Odontología, U.B.A. 1. Título: Reparación ósea post cirugía apical: valoración en el tiempo de la efectividad de tratamientos osteo-conductores DOCTORADO DE LA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Diapositiva 1 - Pablo Alejandro RodriguezTitle: Diapositiva 1 Author: Dr. Mauro Buldo;Rodriguez Pablo A. Created Date: 3/25/2014 10:49:26 AM

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Page 1: Diapositiva 1 - Pablo Alejandro RodriguezTitle: Diapositiva 1 Author: Dr. Mauro Buldo;Rodriguez Pablo A. Created Date: 3/25/2014 10:49:26 AM

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Rodríguez Pablo Alejandro

Director de Tesis: Prof. Dra. Liliana Sierra

Co-director: Prof. Dr. Héctor Álvarez Cantoni

Lugar/es de Realización: Cátedra Endodoncia y Clínica II de Operatoria y Prótesis, Facultad de Odontología, U.B.A.

1. Título: Reparación ósea post cirugía apical: valoración en el tiempo de la efectividad de tratamientos osteo-conductores

DOCTORADO DE LA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA

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INTRODUCCIÓN

La regeneración del tejido óseo es mucho más lenta que la de la mucosa Los tejidos blandos rápidamente invaden la cavidad donde se encuentra la lesión. Se han desarrollado productos que los contienen, aislando el proceso del microambiente que ocupa el tejido epitelial. Dichos materiales, no se aplican a todos los pacientes, sino a aquellos que, por distintas razones, necesitan de una regeneración ósea acelerada. La regeneración ósea se inicia en la periferia de la cavidad ósea y el defecto óseo se reduce gradualmente.

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Hipótesis

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Los tratamientos de cirugía apical con materiales osteo-conductores son mas

efectivos que los tratamientos convencionales hasta el momento utilizados.

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Diseño del trabajo

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ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO RANDOMIZADO

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Finalidades Específicas

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El criterio más utilizado para determinar fracasos en los tratamientos endodónticos es la persistencia o la presencia de una imagen radiolúcida a nivel peri-apical, así como también, la aparición o persistencia de sintomatología clínica (dolor, fistula, inflamación a nivel de la o las piezas afectadas, etc.) . Los principales factores que pueden vincularse a los fracasos en endodoncia están altamente asociados a defectos de obturación, filtración coronal y/o errores de procedimiento.

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En el presente plan de trabajo se evaluará en el tiempo la evolución de las cirugías apicales efectuadas a pacientes con lesiones a ese nivel y que no han respondido al tratamiento endodóntico, en dichas cirugías se incluirá el uso de biomateriales, tanto sea membranas reabsorbibles exclusivamente o en combinación con matrices óseas, con el propósito de comparar la eficacia de estos procedimientos

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Materiales y Métodos.

Criterios de inclusión 1 Hombres y mujeres de entre 25 y 50 años de edad 2 No fumadores 3 Desde el punto de vista clínico no padezcan patologías sistémicas 4 No posean adicciones, 5 No ingieran medicamentos que puedan afectar o interferir con el procedimiento

quirúrgico 6 seleccionarán pacientes con lesiones que abarquen, al menos, 2 ápices dentarios.

1) Piezas endodónticamente tratadas, con persistencia o aparición de lesión apico-periapical y sintomatología clínica que ya hubiera sido tratada endodónticamente.

2) Piezas con lesiones peri-apicales y manifestación clínica que presenten reconstrucción post-endodóntica con anclaje radicular rígido y cuya remoción pusiera en riesgo la integridad radicular.

3) Piezas con lesión peri-apical crónica con persistencia de síntomas clínicos que ameriten de una cirugía apical.

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Materiales y Métodos.

Pacientes con patología apical dientes anterosuperiores que concurren a la cátedra de endodoncia de la F.O.U.B.A. E1)pacientes sometidos a microcirugía apical con colocación de membranas reabsorbibles de colágeno e injerto óseo. E2) pacientes sometidos a microcirugía apical con colocación de membrana reabsorbible de colágeno. C) pacientes sometidos a microcirugía apical convencional (grupo control).

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Materiales y Métodos.

Membrana reabsorbible: membranas de fascia lata (Biotar, Rosario, Argentina).

Luego de la cirugía se realizará un seguimiento exhaustivo de la evolución clínica, radiológica y tomográfica de cada paciente a los 6, 12 y 24 meses post quirurgico. Los equipos que se utilizarán para la obtención de imágenes son: un equipo de rayos X (Kodak 2100 & 2200 Intraoral X-ray Systems) y un equipo de radiografía extraoral 3D (Kodak, 9000C 3D) (F.O.U.B.A.)

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Materiales y Métodos.

Hueso en polvo liofilizado humano Ostium (Biotar, Rosario, Argentina).

Luego de la cirugía se realizará un seguimiento exhaustivo de la evolución clínica, radiológica y tomográfica de cada paciente a los 6, 12 y 24 meses post cirugía. Los equipos que se utilizarán para la obtención de imágenes son: un equipo de rayos X (Kodak 2100 & 2200 Intraoral X-ray Systems) y un equipo de radiografía extraoral 3D (Kodak, 9000C 3D)

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Facilidades disponibles

Consultorios externos Catedra de Endodoncia U.B.A. Quirófanos Catedra de Clinica IOperatoria y Prótesis U.B.A.

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Materiales y Métodos.

Se realizarán registros radiográficos y tomográficos digitales pre-quirúrgicos

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Protocolo de microcirugía

Incisión intracrevicular con un a o dos descargas trapezoidales que superen la línea mucogingival Colgajo mucoperiostico (de espesor de espesor total )

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Protocolo quirurgico

Osteotomía Bisturí piezoelectrico NSK (Osaka Japón) Desbridamiento de tejido inflamatorio y escisión de la lesión peri-radicular con curetas de microcirugía y curetas para elevación de piso de seno

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Protocolo Quirúrgico

• Curetaje del tejido óseo afectado • Apicectomía propiamente dicha con puntas de cavitación ultrasónica • Colocación de tetraciclina en forma tópica 500 mg en sol fisiológica 2 x 20”.

Todas las intervenciones serán realizadas por el mismo operador, en este caso el tesista

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Protocolo Quirúrgico

• Para la sección del ápice, se utilizó cavitación ultrasónica con una unidad piezo-eléctrica y una punta diamantada para realizar un corte de entre 0 a 10 grados, no menor de 3 mm.

Todas las intervenciones fueron realizadas por el mismo operador, en este caso el tesista

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Protocolo Quirúrgico

• La zona operatoria minuciosamente examinada. • Retro-preparación con cavitador ultrasónico piezo-

eléctrico. • Retro-obturación con conos de gutapercha • Sellado apical con ionomero vitreo Fuyi tipo IX

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Protocolo Quirúrgico

• Colocación de membrana utilizada como barrera • Relleno óseo • Sutura

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Tratamiento post operatorio inmediato

• Amoxicilina 500 mg, cada 8 horas, durante 7 días. • Ibuprofeno 400 mg, cada 8 horas, durante 4 días, y

Clorhexidina al 0.12% en gel aplicado sobre la herida cada 3 ó 4 horas durante los primeros 3 días y luego 3 o 4 veces diarias para completar 7 días.

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Tratamiento post operatorio

• A los 6, 12 y 24 meses, se realizó un examen clínico y radiográfico con radiovisiografía y tomografía axial computada Cone Beam CT de control.

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Criterios de éxito

• Pacientes que no perciben dolor espontáneo a la palpación de la zona peri-apical del diente tratado.

• No se observen alteraciones a la exploración clínica oral tales como fístula, tumefacción y cambio de color de la mucosa, tanto en la encía libre como en la adherida.

o

Criterios de fracaso

1

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Criterios de éxito

1) Éxito, cuando la regeneración ósea sea igual o mayor del 50% y ninguno de los valores clínicos, incluyendo al dolor, sea 1.

2) Fracaso, cuando la regeneración ósea sea menor del 50% y al menos uno de los valores clínicos sea 1.

criterios de von Arx y Kurt

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MATERIAL y MÉTODO

Grupo 1 1 2 4 7 13 17 19

24 25 26 30 34 36 37 42 43 50 52 53 55

Grupo 2 3 5 8 11 12 14 15

18 22 27 28 31 35 39 41 45 54 57 59 60

Grupo 3 6 9 10 16 20 21 23

29 32 33 38 40 44 46 47 48 49 51 56 58

RANDOMIZACIÓN

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MATERIAL y MÉTODO

SEXO

FEMENINO

Nº42

SEXO

MASCULINO

Nº 19

TOTAL

Nº 61

EDADES

MEDIA/ES

MEDIANA

MODO

17-85

59,05+/-1,5

61,5

60

20-86

54,68+/-2,3

56,5

50

17-86

57,68+/-1,3

60

50

%

68,6

31,1

100

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Criterios de éxito

1) Éxito, cuando la regeneración ósea sea igual o mayor del 50% y ninguno de los valores clínicos, incluyendo al dolor, sea 1.

2) Fracaso, cuando la regeneración ósea sea menor del 50% y al menos uno de los valores clínicos sea 1.

criterios de von Arx y Kurt

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RESULTADOS

26 m

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RESULTADOS

26 m

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RESULTADOS

12 m

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RESULTADOS

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RESULTADOS

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RESULTADOS:

61: cirugías 23 :con relleno y membrana 1 fracaso 95.65% 21 :solo con membrana 2 fracasos 90,47 % 17 :sin biomateriales 6 fracasos 64,70%

Éxito

E1 E2 C

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Análisis Estadístico:

E1 E2 C

X2 de Pearson = 5,56 P= 0,06

E1 C

Prueba exacta de Fisher 0,04

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CONCLUSIÓN:

.

Nuestros resultados avalan nuestra hipótesis dado que hemos demostrado la eficacia del tratamiento experimental en relación Al tratamiento convencional