FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA EN LAS ALTERACIONES DEL APARATO RESPIRATORIO

Grandes grupos farmacolgicos

BroncodilatadoresMucolticosAntitusgenosExpectorantes

Existen tres grupos de frmacos usados como broncodilatadores:

Los agonistas de los receptores adrenrgicos 2 (de accin corta y prolongada).

Los anticolinrgicos de (accin corta).

Las metilxantinas de efecto prolongado.

Bromuro de iprotropio

Tiene mnimos efectos a nivel sistmicos porque su estructura cuaternaria limita absorcin por las mucosas de la va respiratoria-

Comienza a actuar de 5 a 15 min. luego de su aplicacin, con una accin mxima a los 60-120min.

Es usado principalmente para tratamiento del EPOC y el asma.

Anticolinrgicos

Metilxantinas

La teofilina, cafena, y la teobromina son xantina metiladas. broncodilatadores de accin prolongada (usados para casos de bronco-obstruccin difciles de controlar ej: asma). EFECTOS

Relajacin del msculo liso.

Aumento de secrecin de los tejidos endocrinos y exocrinas.

Moderada taquicardia, aumentando el gasto cardiaco en pacientes con insuficiencias cardiacas.

En altas concentraciones puede producir arritmias.

En el SNC hay una estimulacin del centro respiratorio; Con concentraciones mayores a 20 mcg. por ml se observa: ansiedad , insomnio , inquietud, hiperestesia y temblor.

A concentraciones mayores de 30mcg. por ml pueden presentarse convulsiones

Son rpida y totalmente absorbidas luego de su administracin oral. Observndose concentraciones mximas en sangre dentro de las 2 hs luego de su administracin.

Absorcin, distribucin y excrecin

Los sntomas mas frecuentes de intoxicacin por metilxantinas son: cefaleas, vmitos, taquicardia, temblor, irritabilidad o confusin.

Los sntomas de intoxicacin severa incluyen: frecuencia cardiaca mayor de 120 por minuto, arritmias cardiacas, hipotensin, convulsin y coma.

Efectos adversos

Va oral

Va endovenosa

Presentacin: La teofilina anhidra se presenta en comprimidos. La aminofilina

que contiene un 86% de teofilina, se presenta en ampollas.

Vas de administracin y dosis

La teofilina anhidra se presenta en comprimidos

Bromhexina

Apoya a los mecanismos naturales del cuerpo para limpiar la mucosidad de las vas respiratorias.

Accin teraputica:

Estimula la actividad ciliar del epitelio de la mucosa bronquial, tambin se le atribuyen propiedades como antitusgeno y estimulante del centro respiratorio. Indicaciones: Mucoltico adyuvante en las afecciones bronquiales agudas o crnicas.Presentacin:Comprimidos y solucin.Cuidados:Observar la presencia de nauseas, vmitos, gastritis, anorexia, cefaleas y dolor epigstrico.

Ambroxol

Es un frmaco confiable, seguro y de leves efectos secundarios, utilizado para aclarar las vas respiratorias.
Accin Teraputica: Se utiliza en procesos bronquiales que requieren la expulsin de flemas para evitar que el moco se estanque en los alvolos pulmonares. Presentacin:

El Ambroxol puede administrarse en tabletas, solucin, jarabe o gotas peditricas.

Cuidados:

Observar presencia de nauseas, vmitos diarreas cefaleas ya que no debe administrarse a pacientes con gastritis o lcera pptica, pues irrita la mucosa gstrica.
Las mujeres embarazadas o que estn amamantando deben evitar su consumo.

Efectos secundarios:

Con poca frecuencia se presentan efectos secundarios de carcter gastrointestinal como dolor abdominal, nuseas, vmitos y diarrea.

N-acetil cistena

Mecanismo de Accin: Genera rotura de los puentes disulfuro, lisis de muco protenas, de ADN, y disminucin de la adhesividad de las secreciones.Presentacin En solucin al 20 y 10 por ciento.Cuidados: Debe ser evitado en mujeres embarazadas, salvo criterio mdico. Control de la frecuencia cardiaca (taquicardia) Control de la tensin arterial (hipo-hipertensin)Control de la temperatura (fiebre) Auscultacin del rbol braquial (bronco espasmos)

Erdostemia

Mecanismo de accin y accin teraputica:

Se produce una potente accin en los parmetros de las secreciones bronquiales que reduce la cantidad y viscosidad del moco e incrementa el transporte muco ciliar, con la que se facilita la expectoracin y la ventilacin.

Indicaciones

Se recomienda en cualquier padecimiento respiratorio que requiera fluidificacin del moco y esputo y ayuda en la ventilacin.

Presentacin:

Capsulas y tabletas, tambin en suspensin.

Cuidados de Enfermera

Una buena hidratacin general, una adecuada humidificacin del aire inspirado son habitualmente las medidas mas eficaces para que el enfermo pueda expectorar. Tambin es importante el tratamiento del dolor si este impide la tos, as como la fisioterapia respiratoria

CODEINA

Se consiguen en muchas presentaciones orales: soluciones, tabletas, capsulas y suspensiones. Se clasifican como frmacos de categora C de riesgo gestacional y se contraindican en pacientes con hipersensibilidad conocida a los opiceos y en quienes sufren de depresin respiratoria , hipertensin intracraneal, trastornos convulsivos o trastornos respiratorios graves.

El dextrometorfano se consigue en pastillas, solucin, capsulas llenas de lquidos, grnulos, tabletas( orales, masticables, de liberacin lenta y con cubierta enterica) y en suspensin de liberacin lenta. Cuidados de EnfermeraAntes de administrar un antitusivo es necesario determinar si el paciente es hiper-sensible al frmaco, adems de efectuar y registrar una valoracin respiratoria relacionada con la tos.Hay que tener precaucin al administrar a los nios jarabes para la tos, ya que muchos contienen codena o hidrocodeina. Ambos frmacos son opiceos y estn contraindicados en nios.

Los expectorantes ayudan a expulsar el exceso de moco acumulado en el aparato respiratorio porque alteran y fluidifican las secreciones (reducen la viscosidad). Algunos de los Expectorantes son: Cloruro de amonioGuifenesinaGlicerol yodadoJarabe de ipecacuanaYoduro de potasioElixir de hidrato de terpina

MECANISMO DE ACCION Los expectorantes ejercen su accin dependiendo del agente. Por ejemplo: en la estimulacin refleja se produce licuefaccin y aflojamiento de las secreciones del tracto respiratorio, como respuesta a la irritacin del tracto gastrointestinal producida por el agente Los productos que contienen yodo, estimulan de manera directa e indirecta la produccin de fluidos en el tracto respiratorio. EFECTOS FARMACOLOGICOSAfectan principalmente los tractos gastrointestinal y respiratorio USOS TERAPEUTICOSSe usan para aliviar la tos improductiva que suele producir por ejemplo el resfro comn, la bronquitis, la laringitis, la faringitis, la tos ferina , la influenza y el sarampin. Tambin pueden utilizarse para suprimir la tos ocasionada por la sinusitis paranasal crnica.

EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS

ExpectoranteEfectos secundarios y adversosCloruro de amonio Nauseas, vmitos, acidosis metablica, acidificacin de la orina. Guaifenesina Nauseas, vmitos, irritacin gstrica Glicerol yodado Irritacin gastrointestinal, exantema, agrandamiento del tiroides Jarabe de ipecacuana Nauseas, vomito Yoduro de potasio Yodismo, nauseas, vmitos, alteracin del gusto Hidrato de terpina Molestias gstricas

Cuidados de Enfermera

Los expectorantes deben administrarse con cuidado a ancianos, pacientes dbiles y quienes padecen asma o insuficiencia respiratoria.Los pacientes que toman expectorantes deben consumir una mayor cantidad de lquidos, a menos que se contraindique, para aflojar y licuar las secreciones y facilitar la expectoracin. Es necesario informar al medico si hay tos o fiebre superior a 38 C.La respuesta teraputica a los agentes expectorantes consiste en la disminucin de los sntomas de tos. Los efectos adversos que deben monitorizarse son: Nauseas, vmitos, molestias gstricas, alteraciones del gusto, agrandamiento de tiroides.

DESCONGESTIVOS NASALES

Los medicamentos descongestivos nasales, reducen el flujo de sangre en la zona afectada y mejoran la congestin, facilitando la ventilacin nasal. Los descongestionantes nasales pueden administrarse por va oral para producir un efecto sistmico. Tambin pueden inhalarse o administrarse localmente en la nariz. Los descongestionantes que se administran por va oral son:FenilefrinaFenilpropanolaminaSeudoefedrina

MECANISMO DE ACCION

Los descongestionantes nasales se usan con frecuencia porque desinflaman la mucosa y alivian la congestin. Los agentes adrenrgicos, como la efedrina y la oximetazolina, producen este efecto porque contraen los pequeos vasos sanguneos que irrigan las estructuras del aparato respiratorio superior, en especial los vasos que rodean los senos paranasales. Cuando los medicamentos alfadrenergicos estimulan estos vasos, provocan su constriccin

USOS TERAPEUTICOS

Los descongestionantes nasales alivian la congestin asociada con la rinitis aguda o crnica, el resfriado comn, la sinusitis, la fiebre del heno y otras alergias

EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS.

Un descongestionante nasal adrenrgico aplicado localmente a veces puede absorberse dentro del torrente sanguneo y producir efectos farmacolgicos en otras partes del organismo. Los efectos pueden ser cardiovasculares, como hipertensin y palpitaciones, o relacionados con el sistema nervioso central, como cefalea, nerviosismo y mareo -

DROGAS CONTROLADORAS

ANTIHISTAMINICOS

La histamina interviene en las respuestas de hipersensibilidad inmediata y alrgica.Estas drogas se clasifican en antihistamnicos clsicos o de 1 generacin, de 2 generacin y 3 generacin. Los antihistamnicos clsicos o de 1 generacin se caracterizan por pasar la barrera hematoenceflica, con importantes efectos sedativos. Los antihistamnicos de 2 y 3 generacin poseen muy pobre penetracin a SNC, por lo que es menos frecuente la incidencia de sedacion

Cuidados de enfermera

Se contraindican en pacientes que sufren de episodios agudos de asma o enfermedad del tracto respiratorio inferior.Se recomienda el uso cuidadoso o la vigilancia estrecha en pacientes con antecedentes de hipertensin intraocular, enfermedad cardiaca o renal, hipertensin, asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, ulcera pptica, trastornos convulsivos, hipertrofia prosttica benigna y en mujeres embarazadas.La nica contraindicacin para el uso de antihistamnicos no sedantes es la hipersensibilidad, no debe combinarse con eritromicina, ketoconazol o itraconazol debido a los trastornos cardiovasculares graves que esto puede precipitar. Se recomienda cautela si van a utilizar en pacientes con disfuncin heptica.

OXIGENOTERAPIA

El oxgeno se debe administrar:DosificadoControlado Humidificado Temperado INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA:Procesos pulmonares: EPOC, procesos infecciones como neumona tuberculosis, cncer pulmonar.Asfixias Insuficiencia CardiacaObesidadLesiones del SNC que afecten directamente centro respiratorio.Intoxicaciones.

CUIDADOS O NORMAS PARA ADMINISTRACION:

Eliminar de la habitacin del paciente toda posible combustinNo se debe utilizar sustancias inflamables como alcohol o aceitesVigilar que el humidificador siempre tenga agua si se esta utilizandoSon fuente principal de infeccin por lo tanto se debe cambiar cada vez que se indique.Controlar que la sonda no se acode ya que impedira el paso de oxigenoControlar signos vitales sobre todo pulso y tensin arterialComprobar estado de conciencia, de adormecimiento y la desorientacin ya que son signos de alarma

Observaciones de enfermera a tener en cuenta

Los efectos adversos que deben monitorizarse en los pacientes que toman antitusivos , antihistamnicos, expectorantes o descongestionantes son, dependiendo del agente, sequedad excesiva de la boca, somnolencia ,sedacion excesiva, mareo, excitacin paradjica, nerviosismo , disritmias , palpitaciones, molestias gastrointestinales, retencin urinaria, fiebre, disnea, dolor en el trax, palpitaciones, cefalea o insomnio.

La teofilina anhidra se presenta en comprimidos