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v.1, n.3, 201217

Reanatomização estética em dentes anteriores com resina composta

Albino, luis Gustavo barrote

SouzA-Junior, Eduardo José

GonçAlvES, bruna

rodriGuES, José Augusto

Por que é importante?

A odontologia adesiva tem evoluído bastante.

Com isso, tratamentos estéticos com resinas

compostas diretas são utilizados como um meio

conservador de corrigir alterações na anatomia

dental, desde ângulos incisais, bossas e sulcos

de desenvolvimento fora dos padrões até a cor-

reção morfológica de dentes conoides. Dessa

forma, sua indicação é baseada na necessidade

de integrar e harmonizar o complexo dental es-

tético com os lábios e as demais estruturas da

face, melhorando a autoestima do paciente e

preservando ao máximo a estrutura dental sadia.

Essa técnica apresenta como vantagem a previ-

sibilidade do tratamento restaurador por meio do

uso de modelos de estudo e enceramentos-diag-

nósticos,1 e a prova pelo mock-up acompanhado

de análises fotográficas.2 Assim, o cirurgião-den-

tista consegue manter o controle clínico, artísti-

co e criativo do procedimento restaurador. Além

disso, as restaurações podem ser concluídas

em sessão única, dispensando a fase de provi-

sórios. Todavia, produzir restaurações altamente

estéticas requer uma compreensão da estrutu-

ra dental natural. Somente de posse desses co-

nhecimentos, pode-se assumir o compromisso

de reanatomizar estruturas dentais com proce-

dimentos minimamente invasivos, alterando ta-

manho, forma, textura e cor, com a finalidade de

melhorar a autoestima do paciente.1-3

Assim, o objetivo da reanatomização estética é

promover maior naturalidade do complexo es-

tético usando uma abordagem direta e resinas

compostas, para garantir a satisfação do pacien-

te.

Cirurgião-dentista

Mestre em dentística pela universidade Guarulhos – unG

Professor do departamento de dentística da universidade Guarulhos – unG

Cirurgião-dentista

Mestre em Clínica odontológica (dentística)

doutorando em Materiais dentários, Faculdade de odontologia de Piraci-caba, universidade Estadual de Campinas – uniCAMP

Cirurgiã-dentista em tempo integral no Ateliê odontológico dr. luis Gustavo barrotte Albino

Cirurgião-dentista

Mestre e doutor em Clínica odontológica (dentística) pela uniCAMP

Professor do departamento de dentística da universidade Guarulhos – unG

O que é necessário?

• Fotografias faciais e intraorais e modelos de

estudo em gesso-pedra

• Silicone polimerizado por adição, para a execu-

ção do mock-up e da guia palatina para a rea-

natomização

• Resina bisacrílica para a confecção do mock--up

• Kit de resinas compostas com cores de esmal-

te cromáticos e acromáticos. Ex.: Filtek Z350

XT (3M ESPE), Opallis (FGM), Charisma (He-

raeus Kulzer)

• Canetas de alta e baixa rotação

• Material para isolamento absoluto

• Espátulas para resina composta (Safident,

Cosmedent)

• Sistema adesivo de condicionamento ácido

total (ácido fosfórico e sistema adesivo – 2 ou

3 passos)

• Aparelho fotoativador

• Pontas diamantadas finas e extrafinas, para

acabamento da resina composta

• Sistemas de acabamento e polimento, com

discos de lixa (Sof-Lex Pop On, 3M ESPE), pas-

ta diamantada (Diamond Excel, FGM) e discos

de feltro (FGM)

Como fazer?

Primeiramente, deve-se realizar tomadas foto-

gráficas da face do paciente, para a análise den-

tolabial da exposição de lábio em repouso, perda

de estrutura, altura da linha de sorriso e convexi-

dade formada pela união dos bordos incisais (Fig.

A-B), além de fotografias intraorais (Fig. C), para

DICAS De eSTÉTICA

Fotografia de face do paciente sorrindo (A). Fotografia de face do paciente com lábios em repouso (B). Fotografia intraoral do paciente evidenciando tanto desarmonia gengival quanto dental (C). Materiais utilizados para um correto planejamento da reanatomização estética com resina composta (D). Guia em silicone posicionado no modelo de gesso, onde se pode observar as demarcações de área de desgaste e a altura final das restaurações(e). Mock-up em resina bisacrílica posicionado mostrando a previsão do tratamento restau-rador (F). utilização da guia de silicone vestibular, onde se pode avaliar os desgastes necessários e os já realizados sobre as estruturas dentais (G).

A B

e

C

D

Fe G

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v.1, n.3, 201219

J

H

K

I

L M

Posicionamento da guia de silicone palatina, para facilitar a inserção da resina composta para a reanatomização (H). Aspecto branco opaco dos dentes após o condicionamento ácido (I). Confecção das camadas de resina opaca simulando a dentina, já com a confecção dos mamelos dentinários (J). Aplicação de uma resina translúcida clara como última camada simulando o esmalte superficial na su-perfície vestibular dos dentes tratados (K). Aspecto imediato do sorriso, sem a etapa de acabamento e polimento, já evidenciando uma nítida melhora na naturalidade de formato e cor dos dentes (L). demarcação intraoral das áreas de reflexão e dispersão de luz com lápis (M).

37% por 15 segundos, com posterior lavagem e

secagem, e aplicação de adesivo de frasco único

Adper Single Bond 2 (3M ESPE) (Fig. I). O con-

dicionamento com o ácido deve ser feito sobre

toda a região a ser reanatomizada. Logicamente,

o adesivo também necessita ser aplicado sobre

toda essa área condicionada, em uma fina pelí-

cula, para que a restauração não fique amarela-

da e para que a linha de transição dente-resina

não fique nítida.

Inicia-se, então, o processo restaurador com a

confecção da concha palatal e das arestas proxi-

mais, com uma resina de cor clara e de transluci-

dez intermediária (A1 Body, Z350 XT, 3M ESPE). É

importante lembrar que a guia palatina-muralha

é necessária nessa etapa para guiar o tamanho

cervicoincisal. Já na região cervical uma resina

opaca de alta saturação, bem amarelada, deve

ser utilizada (OA3,5, Charisma, Heraeus, Kulzer).

Para a cópia do corpo de dentina, usa-se a refe-

rência do mapa cromático, criando um dégradé

de cores A2 para A1 na direção da cervicoincisal

e ao mesmo tempo confeccionando-se os ma-

melos dentais (Fig. J).

Os efeitos incisais devem ser trabalhados para

produzir a policromia necessária para conferir

naturalidade (A1 Body, Z350 XT, 3M ESPE, con-

fecção do halo opaco; Blue Translucent BT, Z350

XT, 3M ESPE, nos ângulos incisoproximais e T-

-Orange, Opallis, FGM, nos ângulos vestibuloin-

cisais mesiais). Uma cobertura final com resi-

na translúcida clara (CT Z350 XT, 3M ESPE) foi

aplicada na última camada, referenciando a face

vestibular (Fig. K). A cada inserção de incremen-

to de resina composta, deve-se fotoativar os

incrementos de acordo com as especificações

avaliação precisa da condição do complexo esté-

tico (análise gengival e análise dental). No caso

apresentado, nota-se claramente uma desarmo-

nia da estética vermelha (tecidos periodontais),

fratura do bordo incisal do dente 11, além de uma

alteração de formato no dente 12. No entanto, a

queixa principal do paciente era possuir um sor-

riso “triste”, diagnosticado como invertido, o que

influenciava negativamente a estética facial e

dentolabial e, consequentemente, o psicológico.

O próximo passo é o estudo do modelo de gesso

e o planejamento das áreas que deverão ser rea-

natomizadas com subsequente reanatomização

do modelo por meio do enceramento-diagnós-

tico. Em seguida são confeccionadas as guias

para auxiliar na delimitação de áreas a serem

desgastadas (Fig. D-e). É importante, nessa eta-

pa, analisar a guia vestibular, já que ela ditará o

quanto de material restaurador será necessário

para realizar o tratamento proposto, ampliando a

visão do clínico para a necessidade de nenhum

ou de mínimo desgaste de estrutura dental.

Compilando o maior número de dados possível,

executa-se a prova do enceramento, simulan-

do o resultado a ser alcançado. Para confec-

cionar a prova ou mock-up, deve-se moldar o

enceramento-diagnóstico com a pasta pesada

do silicone polimerizado por adição, obtendo-se,

assim, uma matriz. Sequencialmente, insere-se

a resina bisacrílica e leva-se o conjunto matriz-

-resina em posição na boca. Decorrido o tempo

de reação de presa, cuidadosamente se remove

a matriz. Uma importante dica durante essa eta-

pa é, imediatamente após sua remoção, passar

uma gaze com álcool para retirar a resina não

polimerizada pelo contato direto com o silicone,

de forma a promover um aspecto natural para a

valorização do procedimento.

Alguns excessos e ajustes são realizados, e ou-

tra dica que valoriza o ensaio é a caracterização

do mock-up com pigmentos. Nessa fase é crucial

que o paciente observe as mudanças propostas

em frente a um espelho por no mínimo 5 minu-

tos, tendo a possibilidade de aprovar ou rejeitar

as mudanças (Fig. F).

Após sua aprovação e em uma nova sessão, é

muito importante que o profissional faça somen-

te a análise cromática. O grande desafio nesse

caso é reproduzir a riqueza de detalhes e a poli-

cromia que um dente natural apresenta. Portan-

to, para o mapeamento cromático, o clínico deve

observar as fotografias, delimitando as áreas re-

ferenciadas pelo corpo de dentina, esmalte cro-

mático e esmalte acromático. Além disso, faz-se

necessário o uso da escala VITA e a prova com

pequenos incrementos da resina, que será utili-

zada na face vestibular, tornando a análise cro-

mática fidedigna. Outra dica importante é anotar

as cores selecionadas bem como as resinas, se-

guindo o plano de cores na hora do procedimen-

to, de maneira copiosa, uma vez que o substrato

dental estará desidratado.

Feito isso, inicia-se a transposição do modelo de

estudo para a real situação clínica, direcionan-

do os preparos para o mínimo desgaste possí-

vel, sempre com base nas guias de referências

(Fig. G-H).4,5 Em seguida, para a realização dos

procedimentos adesivos, um isolamento abso-

luto modificado deve ser instalado, e o protoco-

lo adesivo com a técnica convencional deve ser

feito. No caso apresentado foi realizado condi-

cionamento do esmalte com ácido fosfórico a

20

v.1, n.3, 201221

Q

R

N

P

O

dentes anterossuperiores após o protocolo de acabamento e polimento (N). Aspecto intraoral do tratamento finalizado. note que o sorriso apresenta naturalidade e harmonia com os tecidos moles do pa-ciente (O). Sorriso do paciente com a finalização do tratamento (P). Fotografias do sucesso clínico do tratamento restaurador com compósito nos dentes anteriores após 1 ano de acompanhamento (Q-R).

dos fabricantes. Uma dica importantíssima é a

utilização de um fotoativador de LED com alta

densidade de potência, cerca de 1.500 mw/cm2,

para que se obtenha uma excelente conversão

dos monômeros em polímeros. Tal procedimen-

to é imprescindível não somente para atingir as

propriedades físico-químicas ótimas, mas tam-

bém para assegurar uma alta performance clíni-

ca.6

Na mesma sessão, o acabamento inicial é reali-

zado com discos Sof-Lex Pop On (3M ESPE) ou

similares, lâminas de bisturi nº 12 e lixas inter-

proximais. Nessa fase já é observado o aspecto

melhorado do sorriso, porém sem as caracteri-

zações superficiais (Fig. L).

A mais complicada das etapas é a confecção de

abertura das ameias interproximais, de modo

que se criem pontos de contatos crescentes an-

teroposteriores para dimensionar a convexidade

do sorriso. Outra dica importante, para o refina-

mento do formato anatômico, é a realização de

demarcações das áreas de reflexão e dispersão

de luz, com lápis, diretamente nos dentes do pa-

ciente (Fig. M). Isso faz com que os discos de óxi-

do de alumínio de granulação média e fina sejam

manuseados com maior precisão e garantam

um resultado mais previsível.

Para as caracterizações verticais, são utilizadas

brocas multilaminadas de 36 lâminas ou pontas

diamantadas finas e extrafinas (#3195). Já para

as caracterizações horizontais (estrias horizon-

tais), utiliza-se a ponta diamantada #3195F, a

uma angulação de 45° com a estrutura do dente,

na superfície vestibular.7 Finalizando o processo,

pós-estabilização do tecido gengival, inicia-se a

etapa do polimento, com pontas siliconadas D

(Fine Cosmedent), de granulação média e, sub-

sequentemente, granulação fina; depois, escova

de carbeto de silício e pasta diamantada (Dia-

mond Excel, FGM) sobre disco de feltro aplicada

de maneira intermitente sobre a resina compos-

ta.

Dessa forma, consegue-se realizar uma reana-

tomização estética com resina composta dire-

ta, devolvendo a integração dentogengival (Fig.

N-O), com procedimentos previsíveis e minima-

mente invasivos. Nota-se, então, a harmonia es-

tética do sorriso do paciente após interação da

estética dentária com os lábios e gengiva (Fig.

P). Depois de 1 ano de acompanhamento, nota-

-se que a estética e a função devolvidas com o

tratamento remodelador com resina composta

apresentaram sucesso clínico (Fig. Q-R).

Considerações finais

A reanatomização estética do sorriso é uma re-

alidade na clínica odontológica, sendo uma téc-

nica eficaz e com garantia de previsibilidade do

tratamento. Deve-se levar em consideração o

desejo e a opinião do paciente sobre seu sorriso,

uma vez que o conceito de estética é algo pes-

soal e muda de acordo com a região e a cultura.

Ainda, o conhecimento sobre os materiais den-

tários utilizados na odontologia adesiva atual é

necessário para que o tratamento cosmético

seja realizado com maestria e garanta harmonia,

naturalidade do sorriso e satisfação do paciente.

Referências

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3. Fahl N Jr. Coronal reconstruction of a severely compromise central incisor with composite resin: a case report. J Cosmet Dent. 2010;26(1):92-113.

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5. Azevedo CGS, De Goes MF. Planejamento como instrumento de sucesso no restabelecimento do sorriso. Rev Clínica. 2011;7(3):302-10.

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7. Pena CE, Viotti RG, Dias WR, Santucci E, Rodrigues JA, Reis AF. Esthetic rehabilitation of anterior conoid teeth: comprehensive approach for improved and predictable results. Eur J Esthet Dent. 2009;4(3):210-24.