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Dimensionamento de Rede Credenciada Credenciamentos & Descredenciamentos Rodnei Yogui

Dimensionamento de rede credenciada

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  • 1. Dimensionamento de Rede Credenciada Credenciamentos & Descredenciamentos Rodnei Yogui

2. Dimensionamento de Rede Credenciada A Odontologia no Brasil2003 2006 Cirurgies-Dentistas173637 20811919,86%Habitantes178985306186454927 4,18% Habitantes/Dentistas 1031896-13,10% Especialistas319644970355,49%Especialistas/Dentistas18%24% 33,30%Mediante um Modelo Economtrico nos termos da literaturainternacional, foi estimada a elasticidade-induo como sendo de- 0,19. Isso significa que quando a razo populao/dentista reduz(aumenta) em 1 %, os gastos odontolgicos aumentam (diminuem) em 0,19%. ( ANS) 3. Dimensionamento de RedeCredenciada - Evoluo dos beneficirios por modalidade da operadora4.000.000 Odontologia de Grupo3.500.0003.000.0002.500.000 CooperativaOdontolgica2.000.0001.500.0001.000.000 500.000 0 dez/00dez/01 dez/02dez/03 dez/04jun/05AutogestoCooperativa MdicaFilantropiaMedicina de Grupo Seguradora Especializada em Sade Cooperativa OdontolgicaOdontologia de Grupo Fonte: Cadastro de Beneficirios - ANS/MS - 06/2005 Cadastro de Operadoras/ANS/MS - 29/08/2005 4. Dimensionamento de Rede Credenciada Distribuio percentual dos beneficirios de planos exclusivamente odontolgicos, por Grandes Regies (Brasil Dezembro/2005) NorteSul Centro-Oeste 4,0% 10,7% 4,5% Nordeste17,2%Sudeste 63,6%Fonte : Cadastro de Beneficirios ANS/MS 12/2005 5. Dimensionamento de RedeCredenciadaRECEITAS POR UF RJMG BACEPRMilhes60RJ50MG RJ MG40BARJ30MG MG BARJCE20PRPR CEPRCE PRBA10BACE0 2001200220032004 6. Dimensionamento de Rede Credenciada PEODONTOLOGIA DE GRUPO - RECEITA POR UF DFMilhes12PE ES PESCPE DFRS10PE GO ALDFES AM8 SC PBESDFRS RSPASCSC6 RS MASCES MTRSDF GOSE4GO TOALESAL MSPBAMPB AM RN2 ALALAMAMPBPBGO PAPIRNMAGOMARNROMAPAMT ROMTMAPAMTSE0 PISETOAPMSPIPASETOMTROMSAPSEPITORNMSRRAPACTORNMSPIROACRRAP AC AP 01 02 0304 RR 20 20 2020 7. Dimensionamento de RedeCredenciada Demanda por Servios Odontolgicos:Fatores determinantes da demanda: - Preo dos servios; - Nvel de renda; - Nvel de educao - Efeito do PlanoPanorama Preliminar do Mercado de Odontologia de Grupo/ ANS 8. Dimensionamento de Rede CredenciadaDemanda por Servios Odontolgicos:- O preo dos servios odontolgicos ainda um fator impeditivo aoacesso da populao sade bucal. Os planos odontolgicos tm acapacidade de viabilizar o acesso aos servios.- Os consumidores so mais sensveis s variaes de preo dosservios odontolgicos do que dos servios mdicos.- Os indivduos com maior nvel de educao investem mais empreveno. Desta forma, seus gastos esperados tendem a sermenores.Panorama Preliminar do Mercado de Odontologia de Grupo/ ANS 9. Dimensionamento de RedeCredenciada Demanda por Servios Odontolgicos: O Efeito do Plano sobre a DemandaA aquisio de um plano afeta a demanda pelo fatode reduzir o preo dos servios ao usurio. Estareduo fictcia induz a uma sobreutilizao doplano (Moral Hazard). A co-participao uminstrumento eficiente na conteno do excesso deutilizao.Panorama Preliminar do Mercado de Odontologia de Grupo/ ANS 10. Dimensionamento de Rede CredenciadaDemanda por Servios Odontolgicos:Efeito do Seguro sobre a Demanda por Servios Odontolgicos Extrapolao da Demanda por Consultas Odontolgicas para Indivduos SeguradosDemanda ao PreoDemanda com 25%Demanda com DemandaCheio (sem seguro)de Co-participaoSeguro TotalDemanda Anual por Consultas com Trs Nveis de Seguro/Co-participaoHomens Adultos 0,99 1,9 2,17Mulheres Adultas 1,292,88 3,36Crianas 0,812,16 2,65 Fonte: Manning e Phelps (1979) Panorama Preliminar do Mercado de Odontologia de Grupo/ ANS 11. Dimensionamento de RedeCredenciada Demanda Induzida: Excesso de Oferta no Mercado de Trabalho dos Dentistas + Assimetria de Informao entre o Dentista e o Paciente = Induo de DemandaPanorama Preliminar do Mercado de Odontologia de Grupo/ ANS 12. Dimensionamento de RedeCredenciada Demanda Induzida O incentivo a induzir demanda varia conforme a relao contratual existente. O dentista credenciado, remunerado via fee-for-service, possui maior incentivo a induzir do que o dentista remunerado via salrio-fixo, na rede prpria de uma operadora.Panorama Preliminar do Mercado de Odontologia de Grupo/ ANS 13. Dimensionamento de RedeCredenciada-Atendendo Necessidades Reteno deClientes Corporativos colaboradores/percepo de valor Rede Ampla eUsurios Finais especializada / 24 hsRede Dimensionada/ Menor Custo/OperadoraAtrativa p/ ClienteCorporativoFluxo de Pacientes eCredenciado Tabela Diferenciada 14. Dimensionamento de RedeCredenciadaDimensionamento Tcnico-Administrativo( Formao & Manuteno da Rede Credenciada)- Nmero de usurios ( no. Mnimo/regio)- Cobertura do plano / Especialidades- ndice de utilizao- Cobertura Geogrfica da Empresa Cliente- Custo do credenciamento- Auditores Externos- Pronto Socorro 24h 15. Dimensionamento de Rede CredenciadaDimensionamento Tcnico-Administrativo( Formao & Manuteno da Rede Credenciada)- Nmero de usurios ( no. Mnimo/regio) Conforme a Operadora Contrato Pr-estabelecido Reembolso* em regies sem rede credenciada ou sem a especialidade necessria * De acordo c/ tabela de reembolso acordada 16. Dimensionamento de Rede CredenciadaDimensionamento Tcnico-Administrativo( Formao & Manuteno da Rede Credenciada)- Cobertura do plano / EspecialidadesQuantidade de especialidades atendidas X No. de usurios nalocalidade: ImplantodontiaRadiologiaOrtodontiaPrteseQuanto maior a populao em Cirurgiadeterminada localidadeOdontopediatriaPeriodontiaEndodontiaClinica Geral 17. Dimensionamento de RedeCredenciadaDimensionamento Tcnico-Administrativo( Formao & Manuteno da Rede Credenciada)- Cobertura do plano / EspecialidadesCredenciamento especfico de determinadas especialidadesvisando atender cobertura do Plano:- Ortodontia- Prtese- Implante- Radiologia ( Tomografia Computadorizada) 18. Dimensionamento de Rede CredenciadaDimensionamento Tcnico-Administrativo( Formao & Manuteno da Rede Credenciada)-ndice de utilizao / Readequao da RedeConsiderar os ndices de utilizao da populao de usurios daOperadora para estabelecer critrios de credenciamento /descredenciamento.ndices de utilizao por especialidadeRedimensionamento pela utilizao / credenciados sem repasseEvitar a Demanda induzida ( devido pouca procura) 19. Dimensionamento de Rede CredenciadaDimensionamento Tcnico-Administrativo( Formao & Manuteno da Rede Credenciada)-Cobertura Geogrfica da Empresa ClienteAtender as localidades onde as Empresas Clientespossuem sede / funcionriosRegies Crticas: Falta da Cultura de Plano OdontolgicoPouca oferta de cirurgies-dentistasGrandes Centros : Dimensionamento Especfico 20. Dimensionamento de RedeCredenciadaDimensionamento Tcnico-Administrativo( Formao & Manuteno da Rede Credenciada)-Custo do Credenciamento / Processo- Tempo / Funcionrios- Pesquisa & Prospeco de Cirurgies-Dentistas- Contatos Telefnicos/ Envio de Propostas- Viagens/ visitas de Credenciamento- Custos de Manuteno da rede credenciada 21. Dimensionamento de RedeCredenciadaDimensionamento Tcnico-Administrativo( Formao & Manuteno da Rede Credenciada)- Auditores Externos Solicitao dos Auditores Internos Anlise de perfil de usurio / empresa cliente Anlise da qualidade tcnica dos tratamentos Embasamento para possvel descredenciamento Geralmente em Grandes Centros 22. Dimensionamento de RedeCredenciadaDimensionamento Tcnico-Administrativo( Formao & Manuteno da Rede Credenciada)- Pronto Socorro 24h Anlise Benefcio X Custo Critrios da Operadora Custo maior que rede credenciada clnica Preferncia dos usurios Grandes Centros 23. Dimensionamento de RedeCredenciadaProspeco de novos credenciados:Pesquisa & Banco de Dados & Negociao Banco de Dados da Operadora ( CV cadastro padronizado) Outras Operadoras ( sites abertos) Internet ( sites): www.telelistas.com.br www.acheiodentista.com.br www.google.com.br www.cfo.org.br ( quantificao & qualificao/regio) www. odontoweb.com.br www.cnes.org.br 24. Dimensionamento de Rede CredenciadaProspeco de novos credenciados:Pesquisa & Banco de Dados & Negociao Certificar necessidade da Operadora /usurios 1o. Contato: verificao de interesse do cirurgio-dentista echecagem de dados ( cadastrais / especialidades) Envio de proposta inicial ( fax/correio/internet) 2o. Contato para explanao da proposta / negociao Aguardo e checagem dos documentos necessrios 25. Dimensionamento de RedeCredenciadaProspeco de novos credenciados:Pesquisa & Banco de Dados & Negociao As estratgias de um dos maiores negociadores brasileiros, o embaixador aposentado Paulo Tarso Flecha de LimaPlaneje com antecedncia - Tente antever todas aspossibilidades que sero levantadas durante a discusso doacordo. O bom planejamento fundamental para tudo. Crieprimeiro a Empatia para depois passar para as outras fases.Construa uma boa base de argumentao - A diferena entreum bom negociador e o mediano a forma como feita a basede argumentao. O bom negociador tem uma argumentaoslida. Se preciso, ponha no papel sua linha de raciocnio. 26. Dimensionamento de Rede CredenciadaProspeco de novos credenciados:Pesquisa & Banco de Dados & NegociaoAs estratgias de um dos maiores negociadores brasileiros, oembaixador aposentado Paulo Tarso Flecha de LimaConhea seu adversrio - fundamental saber quem est dooutro lado. E para isso valha-se de tudo. Desde base documental,ouvir amigos de seu interlocutor e os inimigos tambm. Oimportante reunir o maior nmero de informaes respeito doseu interlocutor. Isso ajuda a entender a forma como ele pensa eage em diferentes situaes.Jamais Blefe - O blefe um dos piores artifcios que umnegociador pode usar. Pois uma vez descoberto ele acaba comtoda a confiana que existe entre as partes. E terminada aconfiana, acabou a negociao 27. Dimensionamento de RedeCredenciadaProspeco de novos credenciados:Documentao Necessria CRO Regional CPF / RG ALVAR / FUNCIONAMENTO & VIG.SANITRIA INSS ( PESSOA FSICA) CNPJ ( PESSOA JURDICA) CONTRATO SOCIAL EMPRESA C/C ( PF: em nome do credenciado; PJ: em nome da PJ) CADASTRO CORPO CLNICO ( CASO PJ) CNES ( Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade) 28. Dimensionamento de Rede CredenciadaDimensionamento Tcnico-Administrativo( Formao & Manuteno da Rede Credenciada)- Credenciamento Pessoa Fsica X Pessoa Jurdica- Anlise do repasse do prestador- Gerenciamento da rede credenciada- Diminuio de custos da Operadora- Instruo Normativa INSS/DC N 087 de 27/03/03- operadora obrigada a deduzir 11% de PFSICA- operadora responsvel por 20% de PFSICA 29. Dimensionamento de RedeCredenciadaCritrios para Descredenciamentos- Readequao da rede/ sem movimentao- Fraudes / Auditorias ( universo de estudo)- Perfil do credenciado- Queixas usurios / Central de Atendimento do Usurio- Qualidade Tcnica/ Auditoria 30. Dimensionamento de Rede CredenciadaCritrios para Descredenciamentos- Contratualmente estabelecido- Prazo para trmino dos tratamentos em andamento- Aviso prvio de 60 dias- Carta de notificao 31. Dimensionamento de Rede CredenciadaCritrios para Descredenciamentos- Cheque todas as possibilidades / informaesantes da deciso pelo descredenciamento- Tenha base para efetivar o descredenciamento- Se possvel embasado por documentao(auditorias externas / fichas / etc)- Informe ao Credenciado de forma objetiva e direta 32. Dimensionamento de RedeCredenciadaO correto Dimensionamento da RedeCredenciada tem por Objetivos:-Conhecimento da Rede- Reduo de Queixas- Conhecimento dosProtocolos da Operadora- Rede Quantitativa eQualitativa Necessria- Sem necessidade desubstituio de rede- Trabalho Qualificadoatendendo usurios finais 33. Dimensionamento de RedeCredenciada Processo Dinmico Acompanha as Necessidades da Operadora Atende a Demanda do Cliente Corporativo Ouve o usurio Final Proporciona Fluxo de atendimento ao Credenciado 34. Dimensionamento de Rede [email protected]/in/yoguirodneiwww.slideshare.net/rdyogui Rodnei Yogui