Embed Size (px)
Citation preview
Diretoria de Provimento de Saúde
- Case CMED -
Unimed Porto Alegre
e Prestadores
Diretoria de Provimento de Saúde
Diretoria de Provimento de Saúde
O Sistema Unimed:
360 cooperativas
111 hospitais
179 pronto-atendimentos
96 laboratórios
40 centros de diagnósticos
125 farmácias
8.107 leitos
Fonte: Área de Recursos Próprios da Central Nacional Unimed (2013)
Diretoria de Provimento de Saúde
Diretoria de Provimento de Saúde
• Fundada em 23.12.1971, por 30 médicos
• Hoje, tem:
• 6.334 médicos cooperados
• share de 41%
A Unimed Porto Alegre
• Rede Própria:
• 2 centros de diagnóstico por imagem
• 1 hospital
• 3 pronto-atendimentos
• 1 centro de oncologia
• laboratório de análises clínicas, com 12 postos de coleta
• equipe multidisciplinar: psicologia, nutrição, fonoaudiologia
e terapia ocupacional
• home care
• SOS
• Rede Credenciada:
• 29 hospitais
• 353 serviços, entre os quais:
• 96 laboratórios de análises clínicas
• 78 serviços de imagem
• 32 pronto-atendimentos de traumatologia
• 594 mil clientes de Porto Alegre (98% em planos regulamentados)
• 69 mil clientes em intercâmbio eventual
Total: 663 mil clientes
Área de Atuação – Unimed POA 46 municípios cobertos
Hospitais Parceiros:
Acordo Operacional desde 2007
• Orçamento global
• “Banda de risco”
• Sem restrição de atendimento
• “Acerto de contas” periódico
• Compra de OPME pela Unimed POA
• Outras negociações (Brasíndice, Simpro, etc)
• Prazo máximo para apresentação de contas
Premissas do Acordo com os Hospitais:
Banda de Risco:
• Risco compartilhado (extraorçamentário)
• Premiação pela eficiente gestão do hospital
Orçamento
Global
Hospital fornece desconto
Hospital recebe bônus
Acordo Operacional também com a
Desde 2008,
O Acordo CMED
Resumo da Negociação entre a Unimed POA e os Prestadores
Premissas Acordadas:
• Criar uma TABELA DE REFERÊNCIA UNIMED para os medicamentos
RESTRITOS, desvinculando estes da remuneração da revista Brasíndice;
• Descongelar a revista Brasíndice para os produtos considerados NÃO
RESTRITOS, a partir da versão 743 (nov/11);
•Apurar as perdas financeiras que os hospitais tiveram, oriundas do
congelamento da revista Brasíndice na versão 719 (out/10);
• Apurar as perdas financeiras que os hospitais tiveram com a
classificação dos medicamentos como RESTRITOS e migrar para diárias
e taxas
• Incorporar as DIETAS (enterais e parenterais) nas diárias; e
• Incorporar os GASES MEDICINAIS nas diárias e taxas.
Resumo da Negociação entre a Unimed POA e os Prestadores
Sobre a TABELA DE REFERÊNCIA UNIMED:
• Criar uma TABELA DE REFERÊNCIA UNIMED para os medicamentos
RESTRITOS, desvinculando estes da remuneração da revista Brasíndice.
Resumo da Negociação entre a Unimed POA e os Prestadores
O valor de referência a ser considerado para fins de cobrança, a partir deste
acordo, será o preço fábrica constante na revista Brasíndice versão 743
(nov/11), com o redutor do percentual de desconto acordado em contrato
com cada Hospital.
CONCEITO:
Sobre o DESCONGELAMENTO DA REVISTA BRASÍNDICE:
• Descongelar a revista Brasíndice para os produtos considerados NÃO
RESTRITOS, a partir da versão 743 (nov/11).
Resumo da Negociação entre a Unimed POA e os Prestadores
Os medicamentos classificados como NÃO RESTRITOS serão remunerados
pela revista Brasíndice da data do atendimento, agora descongelado desde a
versão 743 (nov/11).
CONCEITO:
Resumo da Negociação entre a Unimed POA e os Prestadores
Sobre as PERDAS FINANCEIRAS:
• Apurar as perdas financeiras que os hospitais tiveram, oriundas do
congelamento da revista Brasíndice na versão 719 (out/10); e
• Apurar as perdas financeiras que os hospitais tiveram com a
classificação dos medicamentos como RESTRITOS e migrar para diárias
e taxas.
Os valores apurados decorrentes das perdas ocorridas em função do
congelamento da revista Brasíndice, no período de novembro de 2010 até
15 de novembro de 2011, serão pagos em 12 parcelas, sendo que as
parcelas 01 e 02 foram pagas no mês de janeiro de 2012.
CONCEITO:
Resumo da Negociação entre a Unimed POA e os Prestadores
Diretoria de Provimento de Saúde
Fonte: Painel de Custos Assistenciais Unimed Porto Alegre
Custo de Dietas por Diária
Internação Hospitalar – Média Unimed POA
Ano
Custo Total
Sobre as DIETAS:
• Incorporar as DIETAS (enterais e parenterais) nas diárias.
Resumo da Negociação entre a Unimed POA e os Prestadores
CONCEITO:
Incorporar as DIETAS nas diárias globais, evitando assim o crescente incremento deste
custos nas contas hospitalares, seja pela quantidade ou pelo aumento do preço. Para
isso, foi utilizada a quantidade consumida nos últimos 12 meses e atribuído o valor da
revista Brasíndice versão 694 (set/09), versão esta que antecede os aumentos abusivos
de preços da revista. A diferença entre o preço pago nos últimos 12 meses e o valor
calculado pelo preço da versão 694, será capturada pela Unimed POA.
Sobre os GASES MEDICINAIS:
• Incorporar os GASES MEDICINAIS nas diárias e taxas.
Resumo da Negociação entre a Unimed POA e os Prestadores
CONCEITO:
Incorporar os GASES MEDICINAIS nas diárias globais, evitando assim o crescente
incremento deste custo nas contas hospitalares, através da quantidade. Para isso, foi
utilizada a quantidade consumida nos últimos 12 meses e atribuído o valor da taxa paga
em 2007. A diferença entre o preço pago nos últimos 12 meses e o valor calculado pelo
preço de 2007, será capturada pela Unimed POA.
Revista Simpro de Materiais de Consumo
Exemplo:
2013*- Preço vigente em 28 de fevereiro.
Fonte: Revista Simpro, valor dos materiais em 31 de dezembro de cada ano.
Intenção Estratégica 2020
1 milhão de clientes!
Muito obrigado!
Dr. Paulo Roberto Soares Diretor de Provimento de Saúde
[email protected] fones: (51) 3316.4642 (51) 9982.0918
