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CASO CLÍNICO CTIVIDADES HOSPITALARES FACULDADE DE MEDICINA VETERINÁRIA UNIVERSIDADE TÉCNICA DE LISBOA Discentes: Gonçalo Neto nº 2008098 Joana Campos nº 2008019 José Duarte nº 2008046 Liliana Cardoso nº Docente: Profª Drª Maria Teresa Villa de Brito Profª Drª Esmeralda Delgado Prof Dr José Meireles Lisboa, 19 de Outubro de 2012

Discentes: Gonçalo Neto nº 2008098 Joana Campos nº 2008019 José Duarte nº 2008046 Liliana Cardoso nº 2008094 Marisa Vicente nº 2008090 Sinclair Owen nº

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CASO CLÍNICOACTIVIDADES HOSPITALARES V

FACULDADE DE MEDICINA VETERINÁRIAUNIVERSIDADE TÉCNICA DE LISBOA

Discentes: Gonçalo Neto nº 2008098Joana Campos nº 2008019José Duarte nº 2008046Liliana Cardoso nº 2008094Marisa Vicente nº 2008090Sinclair Owen nº 2007035

Docente: Profª Drª Maria Teresa Villa de BritoProfª Drª Esmeralda DelgadoProf Dr José Meireles

Lisboa, 19 de Outubro de 2012

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Nome: Tarzan

Espécie: Canídeo

Raça: Podengo Português

Idade: 4 anos

Peso: 7 kg

IDENTIFICAÇÃO DO ANIMAL

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• Tem sido sempre saudável.

• Vacinado, não desparasitado.

• É um cão de caça, com acesso a coelhos silváticos e carcaças de ovinos e caprinos.

• Há cerca de três meses começou com tosse esporádica e a cansar-se quando faz

exercício ficando muito excitado.

• Nos últimos meses tem acesso de espirros, sacode a cabeça, apresenta dispneia,

inquietação e apresenta descargas nasais mucopurulentas.

• No acto cinegético apresenta cansaço e sinais de asfixia.

ANAMNESE

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• Mucosas ligeiramente congestionadas

• TRC: normal

• Temperatura rectal: 38º C

• Hidratação: normal

• Linfonodos: tamanho e com consistência normais

• Frequência arterial: 160 ppm

• Polipneia mas foi detectada uma frequência respiratória = 30 mpm em repouso

• Palpação abdominal: Normal

• Auscultação cardiopulmonar: Normal

EXAME FÍSICO

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LISTA DE PROBLEMAS

•Intolerância ao exercício

•Espirros

•Dispneia

•Descargas mucopurulentas

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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

Intolerância ao exercício

•Doenças cardiovasculares•Doença metabólica

Anemia Hipotiroidismo Hipoadrenocorticismo

•Doenças neuromusculares/musculoesqueléticas•Fármacos que provocam hipotensão•Doenças respiratórias

Fibrose pulmonar idiopática Derrame pleural Edema pulmonar Obstrução das vias aéreas superiores

(parasitas, corpos estranhos, massas, etc)

Espirros e Descarga Nasal

•Corpo estranho•Gases irritantes•Trauma•Neoplasias•Abcesso dentário•Deformações anatómicas•Doença congénita

Discinésia ciliar•Doenças sistémicas (Coagulopatia, hipertensão,

sindrome hipertensivo, vasculite)•Causas infecciosas (viral, bacteriana, parasitária, fúngica)•Doenças inflamatórias

Rinite alérgica Rinite linfoplasmocítica

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DispneiaDoenças das vias aéreas superiores:•Afecções da traqueia cervical

Corpo estranho Hipoplasia/estenose Neoplasia Colapso traqueal Trauma

•Afecções da faringe Prolongamento do véu do palato Tonsilas aumentadas•Afecções da laringe Eversão dos sáculos laríngeos Paralisia da Laringe Edema•Afecções das fossas nasais Aspergilose Corpos estranhos Parasitas Doença inflamatória Pólipos nasais Neoplasia

Doenças das vias aéreas inferiores•Afecções da traqueia torácica•Afecções dos brônquios•Afecções do parênquima pulmonar

Doenças restritivas•Hérnia diafragmática•Massa intrabdominal de grandes dimensões ou compressão por aumento de hepato ou gastromegália•Neoplasia•Derrame pleural•Pneumotórax•Ascite severa•Deformações da parede torácica

Doenças sistémicas•Anemia•Neuropatias que afectem os centros respiratórios•Sindrome de dificuldade respiratoria aguda

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

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PLANO DE DIAGNÓSTICO

• Hemograma e Leucograma

• Bioquímicas gerais

• Urina tipo II

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Resultado Valores NormaisEritrócitos (x106/L) 4,6 (5.5-8.5)Hemoglobina (g/dl) 9,2 (12-18)Hematócrito (%) 27 (37-55)VCM (fl) 47 (60-77)CHCM (g/dl) 35 (32-37)

Leucócitos (x103/L) 40.4 (6-17)Neutrófilos (x103/L) 14.4 (3.0- 11.5)

Neutrófilos não segmentados (x103/L) 0.94 (0-0.3)Linfócitos (x103/L) 1.51 (1-4.8)Monócitos (x103/L) 1,18 (0.2-1.5)Eosinófilos (x103/L) 22.0 0.1-1.3)Basófilos (x103/L) 1.32 (0.0)Plaquetas (x103/L) 367 (175-500)

HEMOGRAMA E LEUCOGRAMA

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Resultado Valores normais

Glucose (mg/dl) 115 74-126

Ureia (mg/dl) 35 <54

Creatinina (mg/dl) 1.1 <1.8

Proteínas totais 6.3 5.0-7.2

Albumina (g/dl) 3.4 2.6- 4.0

AST(UI/l) 18 7-50

ALT (UI/l) 45 15-60

FAS (UI/l) 120 20-60

BIOQUÍMICAS

Exame Físico Resultados

Cor Amarelo

Depósito Ausente

Cheiro Sui generis

Viscosidade Normal

Densidade 1.030

Exame Químico Resultados

Urobilinogénio 0,1 EU/dl

Proteínas Negativo

Sangue Negativo

Corpos cetónicos Negativo

Bilirrubina +

Glucose Negativo

URIANÁLISE

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LISTA DE PROBLEMAS

• Anemia

• Leucocitose: neutrofilia com desvio à esquerda, eosinofilia e basofilia

• FAS aumentada

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Neutrofilia com desvio à esquerda

•Síndromes da Imunodeficiência

•InflamaçãoDoenças imunomediadas Infecção (Bacteriana, Fungica, Protozoária, Viral)NeoplasiaNecrose de tecidos Toxinas

•Fisiológica

•Reactiva (hemorragia, cirurgia)

•Primária (Doença mieloproliferativa)

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

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Eosinofilia•Causas imunomediadas

Alergias (Atopia, alergia à picada da pulga, alergia alimentar)Gastroenterite eosinofilica

•Causas infecciosasBacterianasFúngicas (Ex: Aspergillus)Parasitas

•Neoplasias

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

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DDs

História Clínica

Sinais Clínicos

•Espirros•Abanar da cabeça•Dispneia•Intolerância ao exercício•Inquietação•Descargas nasais mucopurulentas•Eosinofilia acentuada

•Não desparasitado•Cão de caça•Acesso a coelhos silváticos e carcaças de ovinos e caprinos

DIAGNÓSTICO PROVÁVEL

•Parasitas

Parasitas do Aparelho Respiratório

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PARASITAS DO APARELHO RESPIRATÓRIO

• Nematodos:

- Filaroides osleri

- Angiostrongylus vasorum

- Capillaria aerophila

• Trematodos:

- Paragonimus kellicotti

• Artrópodes:

- Linguatula serrata

-Pneumonyssoides caninum

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DIAGNÓSTICO PROVÁVEL

Pneumonyssoides caninum Linguatula serrataLinguatula

serrata

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LINGUATULA SERRATA

Filo Arthrophoda

Subfilo Crustacea

Classe Maxillopoda

Subclasse Pentatomida

Order Porocephalida

Família Linguatulidae

Género Linguatula

Espécie L. serrata

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• Artrópode do trato respiratório superior dos vertebrados.

• HD: Cão e outros carnívoros. Homem com hospedeiro acidental.

• HI: Porco, ruminantes, e ocasionalmente, coelho, rato e homem

LINGUATULA SERRATA

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• Distribuição Mundial

• Prevalência em cães no Mundo

Maior prevalência detectada no Médio Oriente

80% em cães no Irão

43.3% em cães vadios no Líbano

38% em algumas partes da Índia

Raro na Europa, EUA e China

LINGUATULA SERRATA

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LINGUATULA SERRATA

L9 ou Ninfa

Ovo com L1

9 mudas

Adulto

HD

HI

L1

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• Sinais Clínicos

Abanar da cabeça;

Espirros;

Dispneia;

Intolerância ao exercício;

“Reverse sneezing”;

Descargas nasais mucopurulentas ou mucosanguinolentas;

Eliminação dos parasitas aquando dos espirros.

LINGUATULA SERRATA

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• Anamnese

• Sinais clínicos

• Diagnóstico por observação directa:

Identificação de adultos eliminados nos espirros (raro);

Observação de ninfas ou ovos em esfregaço da mucosa nasal;

Observação de ovos por coprologia – Teste de flutuação.

• Diagnóstico presumível:

Necrópsia dos HI.

DIAGNÓSTICO DE LINGUATULOSE

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Duas formas de tratamento:

• Cirúrgico – Trepanação

aplicação do trepano para perfuração do seio

introdução de catéter e lavagem com solução de organofosforados

• Médico

Avermectinas:

Ivermectina

→ 0,2 mg/kg => 1,4 mg SC (uma única aplicação)

Antibioterapia de largo espectro

→ Amoxicilina + Ac. Clavulânico (oral)

→ 12,5 mg/kg => 87,5 mg q12h durante 5 dias

Resolução espontânea no período de um ano, se não ocorrer reinfestação!

TRATAMENTO

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• Desparasitação regular

Desparasitantes comerciais (e.g. Pirazinoisoquinolonas + Tetrahidropirimidinas ->

praziquantel + pirantel)

Ivermectina - adição no programa de desparasitação para controlo de

infestações devido à actividade cinegética.

• Adotar medidas que impeçam o contacto do cão com as vísceras dos HI.

BOM PROGNÓSTICO

PREVENÇÃO E RECOMENDAÇÕES GERAIS

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LINGUATULA SERRATA

L9 ou Ninfa

Ovo com L1

9 mudas

Adulto

HDAcidentalHI

L1

Linguatulose Nasofaríngea

•Irritação e dor de garganta•Lacrimejar•Corrimento nasal•(Dispneia, disfagia, vomito, enxaquecas e fotofobia, exofltalmia)•Em caso de re-infestação, sinais de hipersensibilidade

ZOONOSE

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LINGUATULA SERRATA

L9 ou Ninfa

Ovo com L1

9 mudas

Adulto

HD

HI

L1

Linguatulose Visceral

• Assintomaticos•Dor abdominal•Tosse crónica•Suores nocturnos

ZOONOSE

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NOTAS FINAIS

Sugestões de exames complementares:

• Radiologia torácica simples;

• Esfregaço da mucosa nasal;

• Nasoscopia;

• Coprologia

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Obrigado pela vossa atenção