Discinesias Leonardo Rocha-Carneiro García-Zapata

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Leonardo Rocha-Carneiro García-Zapata

“DIS”: dificuldade, perturbação, defeito ou falha

“CINE”: movimento

•Distócias – literalmente – são os trabalhos de parto difíceis.

•Caracterizadas por um progresso anormal do trabalho de parto

•As discinesias são as distócias dinâmicas ou funcionais

A distócia é a conseqüência

de quatro anormalidades distintas que podem existir isoladamente

ou em combinação

1. Anormalidades de forças expulsivas

2. Anormalidades de apresentação e posição fetais

3. Anormalidades da pelve óssea materna

4. Outras anormalidades do canal de parto

Anormalidades da Contração Anormalidades da Contração Uterina - DiscinesiasUterina - Discinesias

As discinesias uterinas são as distócias dinâmicas ou distócias funcionais.

•A contratilidade uterina torna-se ineficiente para dilatar o colo e atuar na progressão do parto

•Por outro lado, a atividade uterina pode ser exagerada, capaz de provocar parto rápido e precipitado


Nas alterações qualitativas, encontramos ondas generalizadas com inversão do tríplice gradiente descendente ou ondas localizadas, assincrônicas e incoordenadas. Essas que atrasam ou mesmo impedem a dilatação do colo uterino e a descida do feto

As discinesias podem ser quantitativas ou qualitativas.

Nas alterações quantitativas a onda contrátil é generalizada e mantém o tríplice gradiente descendente. Apenas seus valores são aumentados ou diminuídos (hiperatividade ou hipoatividade).


HIPOATIVIDADE

Na hipoatividade uterina as contrações apresentam freqüência e/ou intensidade menores que as adequadas

para o momento do parto observado. O tono uterino geralmente é menor que o normal. O trabalho de parto

progride lentamente ou se interrompe. Geralmente, não ocorre prejuízo do bem estar materno ou fetal.

O tratamento é a infusão de ocitocina.

DiscinesiasDiscinesiasHIPERATIVIDADE

•Na hiperatividade uterina as contrações apresentam freqüência e/ou intensidade maiores que as adequadas para o momento do parto observado.

•É conseqüência do aumento da força de contração das fibras uterinas, aparecendo sem causa evidente ou secundariamente à administração de ocitocina em doses elevadas

•O excesso das contrações uterinas pode levar ao sofrimento fetal agudo ou à ruptura uterina (mais comum em partos obstruídos).

•O decúbito lateral reduz a freqüência das contrações e é adequado para o tratamento das taquissistolias.

Discinesias Discinesias

HIPERATIVIDADE

Taquissistolia: freqüência das contrações maior que o normal.

Hiperssistolia: intensidade das contrações maior que o normal.

HIPOTONIA

Na hipotonia o tônus uterino é menor que o normal. Ocorre muito raramente e, em geral, está associada à hipoatividade.


HIPOTONIA

Na hipotonia o tônus uterino é menor que o normal. Ocorre muito raramente e, em geral, está associada à

hipoatividade.


HIPERTONIA

•Aumento do tono uterino

•Clinicamente é fácil diferenciar-se o útero “mole” (tono normal) do “duro” (hipertônico)

•Com o tono elevado fica difícil distinguir as contrações


Incoordenação uterina

Partes diferentes do útero contraem de forma independente e assincrônica, impedindo que todo o útero alcance o máximo de contração simultaneamente.

A gênese das incoordenações uterinas parece estar ligada a liberação aumentada de adrenalina e noradrenalina, liberação essa que ocorre quando existe um ciclo vicioso de tensão, medo e dor, presente em algumas pacientes em trabalho de parto.


HIPERTONIA

•Hipertonia por taquissistolia: O aumento da freqüência das contrações acima de 5 em 10 minutos causa elevação do tono porque o úteronão tem tempo para completar seu relaxamento

•Hipertonia “autêntica” ou “essencial”:Geralmente está associada ao descolamento prematuro da placenta normoinserida, ao uso excessivo de ocitocinae à hipertonia por incoordenação.

•Hipertonia por sobre-distensão:Quando o aumento do conteúdo uterino não é acompanhado de crescimento do miométrio ocorre sobre-distensão uterina, com estiramento das fibras e aumento do tono. Um exemplo típico é o polidrâmnio


Inversão do tríplice gradiente descendente

Predominância da atividade nas partes baixas do útero. A inversão pode ser total, afetando os 3 componentes (intensidade, duração e propagação) ou parcial, com comprometimento de apenas um ou dois destes componentes.


ETIOLOGIA

•Causa desconhecida em 50% das vezes.•Principais causas conhecidas:

•Administração inadequada de ocitocina•Sobredistenção uterina•Descolamento Prematuro de Placenta•Obstrução do canal de parto•Analgesia peridural•Corioamnionite• Pré-eclâmpsia


TRATAMENTO

•HIPERTONIAS/HIPERATIVIDADE:•Descontinuar uterotônicos•DLE•Meperidina•Tocolíticos

•HIPOTONIA/HIPOATIVIDADE: •ocitocina (1 a 8 mUI/min) •prostaglandinas (vaginal/intracervical)•Descolamento de membranas amnióticas


TRATAMENTO

INCOORDENAÇÃO UTERINA /INVERSÃO DO TRÍPLICE GRADIENTE DESCENDENTE:

•Colocação da paciente em decúbito lateral•Infusão de ocitocina em doses fisiológicas (1 a 8 mU/min)•Amniotomia•Analgesia e sedação (meperidina, prometazina); psicoterapia e hipnose•Anestesia de condução (peridural)

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