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DISCUSSÃO DE CASO:

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DISCUSSÃO DE CASO:. Andréa Gimenez Pós-graduanda em Doenças Pulmonares Intersticiais – UNIFESP - SP. IDENTIFICAÇÃO: Masculino,negro,59 anos,pedreiro,natural de Itu-SP. QP: Dispneia aos esforços e tosse seca há 4 anos. HPMA: - PowerPoint PPT Presentation

Text of DISCUSSÃO DE CASO:

Diagnstico clnico ou por bipsia na fibrose pulmonar idioptica em centros tercirios:h diferena de sobrevida?

DISCUSSO DE CASO:

Andra Gimenez Ps-graduanda em Doenas Pulmonares Intersticiais UNIFESP - SP

1IDENTIFICAO: Masculino,negro,59 anos,pedreiro,natural de Itu-SP.

QP:Dispneia aos esforos e tosse seca h 4 anos.

HPMA:

Refere h 4 anos tosse seca e dispneia aos esforos, progressiva (mahler 6).

Perda ponderal de 6 Kg no ltimo ano.

Negava febre, hemoptise e sintomas de vias areas superiores.

Encaminhado ao pneumologista por alterao radiolgica.Antecedentes pessoais:

Arritmia h 8 anos (amiodarona 200mg/dia e Propafenona 100 mg/dia)Nega pneumopatia prviaNega sintomas e sinais de colagenoseNega DRGENega exposio a pssarosRefere exposio atual a mofo.

Histria ocupacional:

Exposio prvia a slica(perfurao de rochas) durante 26 anos. Cessada exposio em junho de 2012.

Hbitos e vcios:Nega tabagismo,etilismo e uso de drogas.

Exame fsico:

Peso= 70 Kg Altura=1,63 cm

Bom estado geral, anictrico,aciantico,afebril, Corado, hidratado

ACV: BRNF A 2T S/sopro Fc: 56 bpm PA:110/70 mmHg

AR: MV + diminudo em bases S/RA FR: 20 ipm SpO2 98%

Abdome:flcido, fgado palpvel a 3 cm do RCD.

Linfonodo palpvel,fixo, de 3 cm em fossa supra-clavicular D.

Baqueteamento digital.

PFP (01/06/12)

CVF: 2,66L(67%) 2,66L(67%)

VEF1: 2,19L(68%) 2,20L(68%)

VEF1/CVF: 0,82(102%) 0,83

AVALIAO FUNCIONAL EXAMES COMPLEMENTARES12/07/12Hb: 14,7 g/dlHt; 42,6 %Leuccitos: 4590 /ulPlaquetas: 238.000/ulG: 103 m/dl Na: 141 mEq/LK:4,3 mEq/L Cai: 1,17 U:24 mg/dlCr:1,16 mg/dlTGO:60 U/L TGP: 80 U/LFosf alcalina: 71 U/LCa urinario: 181 mg/24 hs

Gasometria arterial:

PH 7,40

PaO2 71,5 mmHg

PaCO2 39,2 mmHg

SaO2 94,5%ECG (21.05.12): Ritmo sinusal. Fc 70 bpm. Discretaalterao de repolarizao ventricular em parede lateral.

ECOCARDIOGRAMA (21.05.12): Fe 69% cmaras cardacas de dimenses normais.Desempenho sistlico de VE preservado com alterao de relaxamento. Refluxos mitral e tricspide mnimos.

Holter de 24 hs(04.06.12): 45 ESSV isoladas, 4 ESSV emsalvas, 3 TSPV no sustentada e atividade ectpicaventricular polimrfica isolada.

EXAMES COMPLEMENTARESTCAR TORX

13

BAAR (-)Fungos (-)Polarizao (-)DIAGNSTICO FINAL: SARCOIDOSE FIBROCAVITRIALeses cavitrias pulmonares na ausncia de comorbidades;

Prevalncia: Rx torx: 0,6-8,3% TCAR Torx: 2,8%

Leses cavitrias: curso varivel. Complicaes: Hemoptise, PnTx e Aspergiloma. Qualquer estgio radiolgico.

Ausncia de parmetros clinicos,radiolgicos ou laboratoriais:preditores da evoluo.

Hours,S. et al.Medicine-2008

SARCOIDOSE CAVITRIA PULMONARMecnismo de ao:

Necrose isqumica > extruso de material hialino dos granulomas conglomerados;Vasculite>estgio precoce da doena;Angete granulomatosa.

Diagnstico diferencial:

Infeco: bacteriana, fngica e micobactrias;Granulomatose com poliangete;Granulomatose sarcode necrosante.

Hours,S. et al.Medicine-2008

Hours,S. et al.Medicine-2008Leses cavitrias na Sarcoidose:Raras; Excluso de outras causas (cultura BAAR e fungos);Sarcoidose ativa e severa;Evoluo imprevisvel;Complicaes;Frequentemente associadas a manifestaes extra-torcicas;Diagnstico diferencial com doenas granulomatosas com angete: Sarcoidose granulomatosa necrosante e Granulomatose com poliangete.

CONCLUSOSarcoidose cavitriaGranulomatose sarcode necrosantePrevalncia 2,2% DesconhecidaDiagnstico Clinico-RadiolgicoExcludas outras causas de cavitao HistopatolgicoSexo Sem predileo Mais freqente em mulheresSintomas Tosse e dispnia 40% ausentesTosse e dispnia minimasApresentao Doena ativa e severa LeveDoena extra-pulmonar FrequentePouco frequenteUvete e leso cutnea: rarasTCAR torxMicrondulos /vidro foscoInfiltrado alveolar/ndulo nico ou mltiplosCavitao rara:14%ECA srica 60% dos casos NLPrognstico Varivel Bom

Sarcoidose uma desordem de origem desconhecida.Pesquisas sugerem que fatores ambientais podem desencadear uma resposta granulomatosa em um individuo suscetvel.O reconhecimento que a sarcoidose poder ter um gatilho ambiental tem implicaes medicas e legais.32Iniciado prednisona 40mg/dia em 22/11/12.Em 03/13 paciente relatava discreta melhora dos sintomasrespiratrios.

EVOLUO CLINICA E FUNCIONAL 01/06/12

CVF 2,66L(67%) VEF 2,19L(68%) VEF1/CVF 0,82(102%) 20/12/12

CVF 3,10L(78%) VEF1 2,42L(76%) VEF1/CVF 0,78(97%) CPT 3,92L(68%) VR 0,83L(44%) sRaw 3,31 DLCo 12(43%)

14/03/13

2,85L(71%) 2,19L(68%) 0,77(96%) 4,40L(76%) 1,49(78%) 5,59 11,4(40%) RNM miocrdica(18.01.13): Fe 70% DC 3,4 L/min Indice cardiaco 1,9 ml/min/mAumento discreto de parede de VD.Indice Vol diastlico final de VD 50,9 ml/mFocos de realce tardio no miocrdio ventricular esquerdo.

Oftalmologia(30.11.12): Ausncia de alteraes sugestivas de sarcoidose na ris e coride.

EXAMES COMPLEMENTARESEVOLUO RADIOLGICA

OBRIGADA

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