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DISCUSSÃO DE CASO:. Andréa Gimenez Pós-graduanda em Doenças Pulmonares Intersticiais – UNIFESP - SP. IDENTIFICAÇÃO: Masculino,negro,59 anos,pedreiro,natural de Itu-SP. QP: Dispneia aos esforços e tosse seca há 4 anos. HPMA: - PowerPoint PPT Presentation
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DISCUSSÃO DE CASO:
Andréa Gimenez Pós-graduanda em Doenças Pulmonares Intersticiais – UNIFESP - SP
IDENTIFICAÇÃO: Masculino,negro,59 anos,pedreiro,natural de Itu-SP.
QP:Dispneia aos esforços e tosse seca há 4 anos.
HPMA:
o Refere há 4 anos tosse seca e dispneia aos esforços, progressiva (mahler 6).
o Perda ponderal de 6 Kg no último ano.
o Negava febre, hemoptise e sintomas de vias aéreas superiores.
o Encaminhado ao pneumologista por alteração radiológica.
Antecedentes pessoais:
o Arritmia há 8 anos (amiodarona 200mg/dia e Propafenona 100 mg/dia)o Nega pneumopatia préviao Nega sintomas e sinais de colagenoseo Nega DRGEo Nega exposição a pássaroso Refere exposição atual a mofo.
História ocupacional:
o Exposição prévia a sílica(perfuração de rochas) durante 26 anos. Cessada exposição em junho de 2012.
Hábitos e vícios:o Nega tabagismo,etilismo e uso de drogas.
Exame físico:
o Peso= 70 Kg Altura=1,63 cm
o Bom estado geral, anictérico,acianótico,afebril, Corado, hidratado
o ACV: BRNF A 2T S/sopro Fc: 56 bpm PA:110/70 mmHg
o AR: MV + diminuído em bases S/RA FR: 20 ipm SpO2 98%
o Abdome:flácido, fígado palpável a 3 cm do RCD.
o Linfonodo palpável,fixo, de 3 cm em fossa supra-clavicular D.
o Baqueteamento digital.
PFP (01/06/12)
CVF: 2,66L(67%) → 2,66L(67%)
VEF1: 2,19L(68%) → 2,20L(68%)
VEF1/CVF: 0,82(102%) → 0,83
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
EXAMES COMPLEMENTARES
12/07/12o Hb: 14,7 g/dlo Ht; 42,6 %o Leucócitos: 4590 /ulo Plaquetas: 238.000/ulo G: 103 m/dl o Na: 141 mEq/Lo K:4,3 mEq/L o Cai: 1,17 o U:24 mg/dlo Cr:1,16 mg/dlo TGO:60 U/L o TGP: 80 U/Lo Fosf alcalina: 71 U/Lo Ca urinario: 181 mg/24 hs
Gasometria arterial:
o PH 7,40
o PaO2 71,5 mmHg
o PaCO2 39,2 mmHg
o SaO2 94,5%
ECG (21.05.12): Ritmo sinusal. Fc 70 bpm. Discretaalteração de repolarização ventricular em parede lateral.
ECOCARDIOGRAMA (21.05.12): o Fe 69% câmaras cardíacas de dimensões normais.o Desempenho sistólico de VE preservado com alteração de relaxamento. o Refluxos mitral e tricúspide mínimos.
Holter de 24 hs(04.06.12): 45 ESSV isoladas, 4 ESSV emsalvas, 3 TSPV não sustentada e atividade ectópicaventricular polimórfica isolada.
EXAMES COMPLEMENTARES
TCAR TORÁX
BAAR (-)Fungos (-)Polarização (-)
DIAGNÓSTICO FINAL: SARCOIDOSE
FIBROCAVITÁRIA
Lesões cavitárias pulmonares na ausência de comorbidades;
Prevalência: Rx toráx: 0,6-8,3% TCAR Toráx: 2,8%
Lesões cavitárias: curso variável. Complicações: Hemoptise, PnTx e Aspergiloma. Qualquer estágio radiológico.
Ausência de parâmetros clinicos,radiológicos ou laboratoriais:preditores da evolução.
Hours,S. et al.Medicine-2008
SARCOIDOSE CAVITÁRIA PULMONAR
Mecânismo de ação:
Necrose isquêmica > extrusão de material hialino dos granulomas conglomerados;
Vasculite>estágio precoce da doença; Angeíte granulomatosa.
Diagnóstico diferencial:
Infecção: bacteriana, fúngica e micobactérias; Granulomatose com poliangeíte; Granulomatose sarcoíde necrosante.
Hours,S. et al.Medicine-2008
Hours,S. et al.Medicine-2008
Lesões cavitárias na Sarcoidose: Raras; Exclusão de outras causas (cultura BAAR e fungos); Sarcoidose ativa e severa; Evolução imprevisível; Complicações; Frequentemente associadas a manifestações extra-
torácicas; Diagnóstico diferencial com doenças granulomatosas
com angeíte: Sarcoidose granulomatosa necrosante e
Granulomatose com poliangeíte.
CONCLUSÃO
Sarcoidose cavitária Granulomatose sarcoíde necrosante
Prevalência 2,2% Desconhecida
Diagnóstico Clinico-RadiológicoExcluídas outras causas de cavitação
Histopatológico
Sexo Sem predileção Mais freqüente em mulheres
Sintomas Tosse e dispnéia 40% ausentesTosse e dispnéia minimas
Apresentação Doença ativa e severa Leve
Doença extra-pulmonar
Frequente Pouco frequenteUveíte e lesão cutânea: raras
TCAR toráx Micronódulos /vidro fosco Infiltrado alveolar/nódulo único ou múltiplosCavitação rara:14%
ECA sérica ↑ 60% dos casos NL
Prognóstico Variável Bom
Iniciado prednisona 40mg/dia em 22/11/12. Em 03/13 paciente relatava discreta melhora dos sintomasrespiratórios.
EVOLUÇÃO CLINICA E FUNCIONAL
01/06/12
CVF 2,66L(67%) VEF 2,19L(68%) VEF1/CVF 0,82(102%)
20/12/12
CVF 3,10L(78%) VEF1 2,42L(76%) VEF1/CVF 0,78(97%) CPT 3,92L(68%) VR 0,83L(44%) sRaw 3,31 DLCo 12(43%)
14/03/13
2,85L(71%) 2,19L(68%) 0,77(96%) 4,40L(76%) 1,49Ç(78%) 5,59 11,4(40%)
RNM miocárdica(18.01.13): o Fe 70% DC 3,4 L/min o Indice cardiaco 1,9 ml/min/mo Aumento discreto de parede de VD.o Indice Vol diastólico final de VD 50,9 ml/mo Focos de realce tardio no miocárdio ventricular
esquerdo.
Oftalmologia(30.11.12): o Ausência de alterações sugestivas de sarcoidose na íris e
coróide.
EXAMES COMPLEMENTARES
EVOLUÇÃO RADIOLÓGICA
OBRIGADA
