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Dispensação de medicamentos: informação correta para o uso seguro dos medicamentos Educação continuada para técnicos de farmácia

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Dispensação de medicamentos:

informação correta para o uso

seguro dos medicamentos

Educação continuada para técnicos de

farmácia

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Dispensação de medicamentos

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Conceito:

• Dispensação é o ato profissional farmacêutico

de proporcionar um ou mais medicamentos a

um paciente, geralmente como resposta à

apresentação de uma receita elaborada por

um profissional autorizado. Neste ato o

farmacêutico o paciente

sobre o uso adequado do medicamento

(BRASIL, 1998).

informa e orienta

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Informação e Orientação

• A falta de informação ao paciente sobre o uso correto dos

medicamentos (indicação, contra-indicações,interações, tempo do

tratamento, posologia, dosagem, cuidados no uso etc.) é uma das

principais causas da não adesão ao tratamento (BRASIL, 2006a).

• Informar é dotar o indivíduo de conhecimentos a respeito do

medicamento a ser utilizado (BRASIL, 2006a).

• A orientação baseia-se num processo de informação e educação

fundamental para o êxito da terapêutica indicada (BRASIL, 2006a).

• A informação deve ser prestada de forma clara, simples,

compreensiva, em função das necessidades de cada indivíduo, do

nível socioeconômico e cultural e do tipo de medicamento prescrito

(BRASIL, 2006).

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Política Nacional de Medicamentos

“São elementos importantes da orientação, entre outros, a ênfase no cumprimento da dosagem, a influência dos alimentos, a interação com outros medicamentos, o reconhecimento de reações adversas potenciais e as condições de conservação dos produtos”.(BRASIL, 1998)

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Informações importantes ao dispensar o

medicamento, BRASIL, 2006: • O PORQUÊ DA UTILIZAÇÃO – assegurar o direito do cidadão de

conhecer a razão do uso do medicamento, para que ele possa

comprometer-se com o tratamento.

• MODO DE USAR – orientar a forma adequada de como fazer uso de

cada medicamento; se com água, leite, suco, ou alimentos, antes, durante

ou após as refeições.

• VIA DE ADMINISTRAÇÃO – conscientizá-lo do uso da via de

administração correta.

• HORÁRIOS DA ADMINISTRAÇÃO – informar ao paciente a

importância do cumprimento dos horários estabelecidos.

• CONSERVAÇÃO DE MEDICAMENTOS – orientar sobre evitar locais

úmidos com alterações de temperatura (cozinha, banheiro), incidência

direta da luz.

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• QUANTIDADE DE MEDICAMENTOS/DURAÇÃO DO TRATAMENTO – este é

um dos aspectos mais importantes, sobre o qual deve ser dada ênfase na

orientação. Deve-se informar as possíveis conseqüências do não cumprimento

do tratamento ou suspensão do mesmo.

• REAÇÕES ADVERSAS – informar a possibilidade de eventuais ocorrências de

efeitos indesejáveis e qual a conduta a ser adotada.

• INTOXICAÇÕES – alertar sobre reações provocadas pela ingestão de grandes

quantidades de medicamentos ou sobre dosagens, pelo acúmulo delas no

organismo.

• INTOLERÂNCIAS – orientar sobre ocorrências de reações alérgicas que podem

ser desenvolvidas ao tomar determinado tipo de medicamento, informando a

conduta adequada.

• INTERAÇÕES – explicar as possíveis interações com alimentos, outros

medicamentos, álcool.

Informações importantes ao dispensar o

medicamento, BRASIL, 2006:

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Objetivos:

• Comprometer o paciente na adesão ao tratamento.

• Prevenir potenciais problemas relacionados ao uso de

medicamentos.

• Informar os benefícios e riscos dos medicamentos prescritos.

• Identificar grupos que necessitam de informação educativa

especial, de acordo com os fatores de risco da utilização

inadequada.

• Otimizar os resultados.

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É importante informar:

• A dispensação ideal, engloba o procedimento de entrega de um medicamento dentro dos padrões de qualidade e segurança e as orientações que garantam o seu uso adequado e apropriado (ANGONESI, 2013).

• A dispensação não deve se limitar a entrega do medicamento, pois tem como propósito atingir resultados concretos em resposta a terapêutica escolhida e assim contribuir para a melhor qualidade de vida do usuário(PEREIRA, 2008).

• O usuário é o maior beneficiário do ato da dispensação (PEREIRA, 2008).

Foto: BRASIL, 2007.

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Comunicação com o paciente

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Roteiro para entrevista, Indian Health

Service (IHS), in MARIN, 2003:

Indicação:

– Para que o médico lhe disse que é este

medicamento? (pergunta para cada medicamento

prescrito)

– Se o paciente não lembrar a resposta, perguntar: em

qual situação ou problema este medicamento pode

ajudar?

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Uso correto e técnicas de administração:

– O que o médico lhe disse sobre como tomar o medicamento?

– Quanto o seu médico lhe disse para tomar e como tomar?

– Quantas vezes por dia você deve tomar?

– Por quanto tempo você deve tomar?

– Como você deve guardar este medicamento?

– O que seu médico disse para fazer se você esquecer uma dose?

– O que o seu médico lhe disse quanto a utilizar novamente a

receita?

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Roteiro para entrevista, Indian Health

Service (IHS), in MARIN, 2003:

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Prescrição

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Lei 5.991/73 (BRASIL, 1973)

• “Art. 35 - Somente será aviada a receita:

a) que estiver escrita a tinta, em vernáculo, por extenso e de modo legível,

observados a nomenclatura e o sistema de pesos e medidas oficiais;

b) que contiver o nome e o endereço residencial do paciente e, expressamente,

o modo de usar a medicação;

c) que contiver a data e a assinatura do profissional, endereço do consultório

ou da residência, e o número de inscrição no respectivo Conselho

profissional.

Parágrafo único. O receituário de medicamentos entorpecentes ou a estes

equiparados e os demais sob regime de controle, de acordo com a sua

classificação, obedecerá às disposições da legislação federal específica.”

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Prefeitura Mun. São José do Rio Preto

UBSF Esperança

Rua do Amor, nº 30, Jardim Esperança

Telefone 11001100

Sra. Rita Silva Moura – 55 anos

Rua da Felicidade, 77

Amoxicilina 500 mg ------------------------------------------------------- 21 cápsulas

Tomar com água 1 comprimido às 8h00 da manhã, 1 comprimido às 16h00 e 1

comprimido meia noite, durante sete dias.

Não parar com a melhor da dor na garganta.

Hidroclorotiazida 25 mg -------------------------------------------- 60 comprimidos

Tomar com água 1 comprimido às 7h00 da manhã até o retorno.

Enalapril 10 mg -------------------------------------------------------- 60 comprimidos

Tomar com água 1 comprimido às 7h00 da manhã até o retorno.

Fazer Liang Gong 3 vezes na semana.

Cozinhar com pouco sal.

05/03/2012

Lourdes S. Flores

Lourdes Saudade das Flores

CRM 00.110

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Portaria SVS n.º 344, de 12 de maio de

1998 • Artigo 35 – A Notificação de Receita é o documento que acompanhado de receita

autoriza a dispensação de medicamentos a base de substâncias constantes das

listas "A1" e "A2" (entorpecentes), "A3", "B1" e "B2" (psicotrópicas), "C2"

(retinóicas para uso sistêmico) e "C3" (imunossupressoras), deste Regulamento

Técnico e de suas atualizações.

• ...

• § 3º A Notificação de Receita deverá estar preenchida de forma legível, sendo a

quantidade em algarismos arábicos e por extenso, sem emenda ou rasura.

• § 4º A farmácia ou drogaria somente poderá aviar ou dispensar quando todos os

itens da receita e da respectiva Notificação de Receita estiverem devidamente

preenchidos.

• § 5º A Notificação de Receita será retida pela farmácia ou drogaria e a receita

devolvida ao paciente devidamente carimbada, como comprovante do aviamento

ou da dispensação.

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Portaria SVS n.º 344, de 12 de maio de

1998 • Artigo 55 - As receitas que incluam medicamentos a base de substâncias constantes das

listas "C1" (outras substâncias sujeitas a controle especial) , "C5" (anabolizantes) e os

adendos das listas "A1" (entorpecentes), "A2" e "B1" (psicotrópicos) deste Regulamento

Técnico e de suas atualizações, somente poderão ser aviadas quando prescritas por

profissionais devidamente habilitados e com os campos descritos abaixo devidamente

preenchidos:

• a) identificação do emitente: impresso em formulário do profissional ou da instituição,

contendo o nome e endereço do consultório e/ ou da residência do profissional, n.º da

inscrição no Conselho Regional e no caso da instituição, nome e endereço da mesma;

• b) identificação do usuário: nome e endereço completo do paciente, e no caso de uso

veterinário, nome e endereço completo do proprietário e identificação do animal;

• c) nome do medicamento ou da substância prescrita sob a forma de Denominação Comum

Brasileira (DCB), dosagem ou concentração, forma farmacêutica, quantidade (em

algarismos arábicos e por extenso) e posologia;

• d) data da emissão.

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O que observar nas prescrições de

medicamentos controlados? Tipo de Notificação

Notificação de Receita A1,

A2 e A3

Notificação de Receita B1

e B2

Receita de Controle

Especial C1

Notificação de Receita

Retinóides C2

Cor da

Receita/Notificação Amarela Azul A Critério (2 vias) Branca (2 vias)

Vencimento da Receita

(a partir da data de

emissão)

30 dias 30 dias 30 dias 30 dias

Número de

Medicamentos por

Prescrição

1 1 máximo 3 1

Quantidade de

Medicamentos com

Base na Posologia

(tratamento)

Para no máximo 30 dias

Para no máximo 60 dias

(exceto anorexigenos para

no máximo 30 dias)

Para no máximo 60 dias

(exceto antiparkinsonianos

e anticonvulsivantes no

máximo 180 dias)

Para no máximo 30 dias

Medicamento Injetável 5 ampolas 5 ampolas 5 ampolas 5 ampolas

Dizeres na Embalagem

"Venda sob Prescrição

Médica." Atenção: Pode

causar dependência física

ou psíquica.

"Venda sob Prescrição

Médica." O abuso deste

medicamento pode causar

dependência.

"Venda sob Prescrição

Médica." Só pode ser

vendido com retenção de

receita.

"Venda sob Prescrição

Médica." Atenção: Risco

para mulheres grávidas;

causa graves defeitos na

face, nas orelhas, no

coração e no sistema

nervoso do feto.

Cor da Tarja Preta Preta Vermelha Vermelha

Abrangência Em todo território nacional Estado Em todo território nacional Estado

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Notificação C2

nome e endereço do consultório e/

ou da residência do profissional, n.º

da inscrição no Conselho Regional

e no caso da instituição, nome e

endereço da mesma

UF - Estado

Numeração

concedida pela VISA

Nome completo e dados

paciente

Endereço paciente

Dados do comprador

(Preenchido pela farmácia)

Preenchido pela

farmácia

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Receituário de Controle Especial C1, C4, C5 e Adendos

da Lista A1, A2 e B1

nome e endereço do consultório e/ ou

da residência do profissional, n.º da

inscrição no Conselho Regional e no

caso da instituição, nome e endereço

da mesma

Nome completo paciente

Endereço paciente

Dados do comprador

(Preenchido pela farmácia)

Preenchido pela

farmácia

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Notificação A

nome e endereço do consultório e/ ou

da residência do profissional, n.º da

inscrição no Conselho Regional e no

caso da instituição, nome e endereço

da mesma

UF - Estado Numeração

concedida pela VISA

Endereço paciente

Nome completo paciente

Dados do comprador

(Preenchido pela farmácia)

Preenchido pela

farmácia

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Notificação B1

nome e endereço do consultório e/ ou da

residência do profissional, n.º da inscrição

no Conselho Regional e no caso da

instituição, nome e endereço da mesma

UF - Estado

Numeração

concedida pela VISA

Endereço paciente

Nome completo paciente

Dados do comprador

(Preenchido pela farmácia)

Preenchido pela

farmácia

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Notificação B2

nome e endereço do consultório e/ ou da

residência do profissional, n.º da inscrição no

Conselho Regional e no caso da instituição,

nome e endereço da mesma

UF - Estado Numeração

concedida pela VISA

Endereço paciente

Nome completo paciente

Dados do comprador

(Preenchido pela farmácia) Preenchido pela

farmácia

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Posologia

Posologia é a forma de utilizar os

medicamentos, ou seja, o número de vezes e

a quantidade de medicamento a ser utilizada

a cada dia – que varia em função do

paciente, da doença que está sendo tratada e

do tipo de medicamento utilizado (Brasil,

2006).

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Posologia

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Fonte: BRASIL, 2006)

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Exemplos das listas A, B, C.

• Lista A 1 : Entorpecentes: Petidina (Dolantina) .

• Lista A 2 : Entorpecentes (uso em concentrações especiais) : Tramadol .

• Lista A 3 : Psicotrópicas: Metilfenidato (Ritalina) .

• Lista C1: Sujeitas a Controle Especial: AcidoValpróico, Amitripitilina,

Biperideno, Carbamazepina,Carbonato de Litio, Clorpromazina, Etomidato,

Fenitoina, Fenobarbital, Fluoxetina, Haloperidol, Imipramina, Nortriptilina,

Sertralina.

• Lista C2: Retinóicas: Isotretinoína (Roacutan), Tretinoína .

• Lista C 3: Imunissupressoras: Ftalmidoglutarimida (Talidomida) .

• Lista C 4: Anti-Retrovirais: Ritonavir, Zidovudina.

• Lista C 5: Anabolizantes: Diidroepiandrosterona (DHEA) .

• Lista B1: Psicotrópicas: Diazepam, Clonazepam , Nitrazepam.

• Lista B 2 : Psicotrópicas Anorexígenas: Anfepramona, Fenproporex ,

Sibutramina.

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Formas Farmacêuticas:

administração correta

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Formas Farmacêuticas, segundo

BRASIL, 2006:

A forma farmacêutica é como o medicamento pode

ser apresentado para melhor cumprir a sua

finalidade.

As formas farmacêuticas foram desenvolvidas para

facilitar a administração de medicamentos a

pacientes de faixas etárias diferentes ou em

condições especiais, e para permitir seu melhor

aproveitamento.

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Fonte: BRASIL, 2006)

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Aerosol dosimetrado (spray) e

inaladores em pó (BRASIL, 2012).

Cada fabricante adota um modelo diferente para o seu produto inalatório e,

mesmo que o paciente já tenha utilizado anteriormente o mesmo princípio

ativo, a forma de utilização daquele que está sendo dispensado pode ser

diferente. O ideal é verificar se o paciente conhece o produto que está

adquirindo e demonstrar como deve ser usado. Algumas orientações gerais

são:

• Ficar em pé ou sentado para a administração do medicamento;

• Retirar a tampa;

• No caso de aerossol dosimetrado, agitar o dispositivo vigorosamente;

• Posicionar o dispositivo verticalmente (formando um L) e deixar um

espaço de quatro dedos entre o dispositivo e a boca;

• Manter a boca aberta;

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Aerosol dosimetrado (spray) e

inaladores em pó (BRASIL, 2012).

• Inclinar a cabeça para trás, mantendo-a em

posição vertical;

• Acionar o dispositivo e, ao mesmo tempo,

inspirar profundamente o ar pela boca;

• Prender a respiração durante dez

segundos, com a boca fechada;

• Respirar normalmente;

• Caso seja necessária outra aplicação,

pode-se repetir o procedimento após 15 a

30 segundos.

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Aerosol dosimetrado (spray) e

inaladores em pó (BRASIL, 2012).

Como alguns aerossóis possuem espaçadores,

deve-se acoplar a extremidade do espaçador ao

aerossol e colocar o bocal entre os lábios. No

caso de inaladores em pó, a dose deve ser

preparada de acordo com as instruções do

fabricante (LYRA JUNIOR; MARQUES, 2012).

Importante ressaltar que, logo após o uso de

corticoides inalados, o paciente precisa enxaguar

a boca logo após sua aplicação, com o objetivo

de prevenir a proliferação de fungos (CFF,

2009).

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As informações e figuras dos slides 31

a 38 foram retiradas do livro O

trabalho dos agentes comunitários de

saúde na promoção do uso correto de

Medicamentos (BRASIL, 2006)

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Administração Correta das Formas

Farmacêuticas Suspensão oral • Lavar as mãos.

• Agitar bem o frasco do medicamento todas as vezes que

for consumi-lo, pois o produto contém partículas que se

depositam no fundo.

• Utilizar o copinho-medida de plástico, próprio para esse tipo de

medicamento e que geralmente acompanha o produto.

• Colocar o medicamento no copinho ou na colher, observando a

quantidade recomendada: 2,5ml, 5ml, 7,5ml,10ml.

• Utilizar o medicamento, ingerindo, logo após, um copo de água.

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Administração Correta das Formas

Farmacêuticas Gotas nasais

a) Lavar as mãos.

b) Assoar o nariz e enxugá-lo com um lenço ou guardanapo de papel.

c) Inclinar a cabeça para trás e colocar, nas narinas, o número de gotas prescrito, evitando

encostar o aplicador dentro do nariz.

d) Manter a cabeça inclinada para trás, durante alguns segundos, para que o medicamento não

escorra do nariz.

Spray nasal

a) Lavar as mãos.

b) Assoar o nariz e enxugá-lo com um lenço.

c) Manter a cabeça na posição vertical, sem incliná-la para trás.

d) Retirar a tampa do frasco e colocar o aplicador na narina, evitando encostá-lo dentro do nariz.

e) Simultaneamente, apertar o spray (o número de vezes indicado na receita) e aspirar.

f) Repetir a operação na outra narina.

g) Após a aplicação, inspirar profundamente duas ou três vezes.

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Administração Correta das Formas

Farmacêuticas Colírios • Lavar as mãos.

• Deitar ou sentar, colocando a cabeça bem inclinada para trás.

• Puxar a pálpebra inferior para baixo, o que facilita que a gota

entre no olho.

• Pingar o colírio sem encostar o aplicador nos olhos, usando as

quantidades recomendadas pelo médico e fechar os olhos devagar,

evitando piscar.

• Se o produto escorrer um pouco, não enxugue com a mão, use um

lenço ou guardanapo de papel.

• Quando dois ou mais produtos são receitados para os olhos, fazer

um intervalo de pelo menos 5 minutos entre a aplicação de cada um

deles. Não aplicar simultaneamente os diferentes produtos.

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Administração Correta das Formas

Farmacêuticas Comprimidos, cápsulas, drágeas e pós

para reconstituição: • Lavar as mãos.

• Tomar por via oral (pela boca) com um copo cheio de água.

• As cápsulas não devem ser abertas (engolir inteiras) .

• Os comprimidos não devem ser partidos ao meio, exceto se

indicado pelo médico ou farmacêutico.

• Pós para reconstituição (suspensão oral): colocar, aos

poucos, água filtrada ou fervida (fria) e agitar até completar

a marca indicada no frasco, agitar o medicamento até que o

mesmo se dissolva , verificar se a mistura atingiu a marca

indicada, se não, acrescentar mais água até a marca e agitar

novamente.

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Administração Correta das Formas

Farmacêuticas

• Lavar as mãos.

• Colocar o comprimido embaixo da língua, fechar

a boca e não

mastigar.

• Deixar a saliva na boca, sem engolir, até que o

comprimido se dissolva e desapareça

completamente.

• Não fumar, comer ou chupar balas enquanto o

medicamento estiver na boca.

Comprimidos Sublinguais:

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Administração Correta das Formas

Farmacêuticas • Óvulos, cremes, pomadas e comprimidos vaginais • Lavar bem as mãos.

• Remover a embalagem do produto.

• Colocar o produto no aplicador, caso o mesmo seja fornecido.

• Deitar na cama, de barriga para cima, com

os joelhos dobrados e as plantas dos pés

apoiadas na cama.

• Introduzir o medicamento

(ou o aplicador contendo o medicamento)

bem no fundo da vagina, tomando

cuidado para não machucar.

• Após usar o aplicador tenha o

cuidado de lavá-lo bem

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Administração Correta das Formas

Farmacêuticas

Gotas no ouvido • Lavar as mãos.

• Sentar e inclinar a cabeça para o lado – ou deitar – deixando

o ouvido afetado para cima.

• Puxar um pouquinho a orelha para “abrir” o canal do

ouvido, permitindo que o produto penetre mais facilmente.

• Pingar o número de gotas prescrito.

• Permanecer na posição acima indicada, durante alguns segundos.

• Fechar bem a embalagem do produto.

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Administração Correta das Formas

Farmacêuticas

Supositórios

• Lavar bem as mãos.

• Deitar de lado na cama e dobrar o joelho da perna que ficar por

cima.

• Retirar o supositório da embalagem e

colocá-lo no ânus.

• Permanecer deitado por mais alguns

minutos, após a colocação do

supositório, procurando mantê-lo

no intestino por, pelo menos, uma hora.

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Rotina operacional dispensação:

proposta e discussão

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Procedimentos da dispensação

• Conferir no SISP se o paciente pode retirar a medicação.

• Analisar a prescrição, verificando o nome correto do fármaco, dosagem,

posologia, interação com medicamentos e alimentos. Em caso de dúvidas ou

incompatibilidades, registrar a ocorrência e conversar com o médico.

• Separar o medicamento, confrontando-o com a receita, no ato da entrega.

• Marcar na receita os itens atendidos e não atendidos e datar a entrega nas duas

vias da prescrição, assinar e carimbar.

• Orientar o paciente, avaliando o grau de entendimento das informações

prestadas. Assegurando-se de que ele entendeu o uso correto de cada

medicamento.

• Esclarecer os pontos mais importantes e dúvidas existentes.

• Dar baixa no SISP colocando PFJ, programa, médico, procedência da prescrição

e observação, caso necessário.

• Acompanhar e avaliar o uso.

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Referências:

• BRASIL. Lei nº 5.991, de 17 de dezembro de 1973. Dispõe sobre o controle sanitário do

comércio de drogas, medicamentos, insumos farmacêuticos e correlatos, e dá outras

providencias. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, DF, 21 dez.

1973. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L5991.htm. Acesso em:

dezembro de 2012.

• BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 3.916/MS/GM, de 30 de outubro de 1998.

Política nacional de medicamentos . Diário Oficial da República Federativa do Brasil,

Brasília, DF, 10 nov. 1998. Disponível em:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_medicamentos.pdf. Acesso em:

março de 2013.

• MARIN, NELLY et all. Assistência Farmacêutica para Gerentes Municipais. Rio de

Janeiro; Organização Pan-Americana de Saúde/OMS, 2003.

• BRASIL. Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos,

departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos. Assistência

farmacêutica na atenção básica: instruções técnicas para sua organização /– 2. ed. –

Brasília : Ministério da Saúde, 2006.

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Referências:

• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. O

trabalho dos agentes comunitários de saúde na promoção do uso correto de

Medicamentos. Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2006.

• PEREIRA, L. R. L.; FREITAS, O. A evolução da Atenção Farmacêutica e a perspectiva

para o Brasil. Revista Brasileira de Ciências Farmacêuticas, São Paulo, v. 44, nº

4, Dec. 2008 . Disponível em:

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-

93322008000400006&lng=en&nrm=iso. Acesso em Mar. 2013.

• BRASIL. Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo. Dispensação de

Medicamentos. / Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo. – São Paulo:

Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo, 2012.

• ANGONESI, D. Dispensação farmacêutica: uma análise de diferentes conceitos e

modelos. Ciências de saúde coletiva, Rio de Janeiro, 2013 . Disponível em:

<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-

81232008000700012&lng=en&nrm=iso>. Acesso em Mar. 2013.

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