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DISTÚRBIOS HIDRO-ELETROLÍTICOSHIPONATREMIA
Luis Alcides MarinhoUFRN
HIPONATREMIA
• Na+ sérico < 135 mEq/l• Ocorre devido um excesso de água corporal
total em relação ao sódio corporal total• Se desenvolve quando a ingesta de água
excede a habilidade do organismo para excretá-la, levando a diluição do sódio corporal total.
HIPONATREMIA
• INCIDÊNCIA / PREVALÊNCIA É o DHE mais comum na prática clínica Afeta principalmente pacientes
hospitalizados e idosos Em pacientes críticos pode atingir incidência
de até 30 % Clin.Nephrol 34: 163 – 166,1990
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA=EXCESSO DE ÁGUA
HIPONATREMIA= NORMALMENTE INDICA BAIXA OSMOLARIDADE PLASMÁTICA
HIPONATREMIA=EXCESSO DE ÁGUA
HIPONATREMIA
OSMOLARIDADE= 2 Na + glicose + uréia 18 16
• Valor Normal = 280 – 290 mOsm/l
HIPONATREMIA
CLASSIFICAÇÃODE ACORDO COM A
OSMOLARIDADE SÉRICA
NORMAL/BAIXA/ALTA
HIPONATREMIAMECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
Com osmolaridade plasm. Alta(translocacional) subst. Osmoticamente ativas atraem água do
intra p/o extracelular(ex.:Glicose)Com osmolaridade plasm. Normal(pseudohipon)Subs. Não osmoticamente ativas ocupam
parte do volume aquoso do plasma,alterando a razão água/soluto do soro(ex.:hipertriglic. e paraproteinemia grave)
HIPONATREMIAMECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
Com osmolaridade plasm.baixaHipovolemiaLiberação de ADH em resposta à hipovolemia,causando retenção de água,diminuindo o sódio.EuvolemiaOcorre devido uma inadequada diluição urinária evidenciada por uma osmolaridade urinária inapropriadamente elevada(ex.:SIADH)
HIPONATREMIAMECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
Com osmolaridade plasm.baixaHipervolemiaDiminuição do volume circulante efetivo resultando em excessiva sede e liberação de ADH,além de reduzida capacidade de excretar sódio(ex.:insuficiência renal crônica)
HIPONATREMIA
SIADH- Critérios diagnósticosOsmolaridade plasmática diminuída(< 270)Osmolaridade urinária inapropriadamente
elevada(> 100 mOsm/Kg de água) durante hipotonicidade
Concentração de sódio urinário elevada(> 20 mEq/l)
Ausência de insuficiência adrenal, tireoideana, hipofisária, renal ou uso de diuréticos
HIPONATREMIA
Causas de SIADHNeoplasias-pulmão, pâncreas, linfomasSNC- tumores, encefalite, meningitePulmões- pneumonias, tuberculose,
aspergiloseDrogas- antidepressivos, antineoplásicos,
clorpropamida, clofibrato
HIPONATREMIA
• Tratamento da SIADHRestrição hídrica < 1L/diaDemeclociclina – Antibiótico com efeito de
inibir o ADH. Dose 300 a 600 mg 2x ao diaAntagonistas dos receptores da vasopressina Tolvaptan – Aumenta a excreção de água livre de eletrólitosSolução salina 3% associada a furosemida- nos
casos sintomáticos-
HIPONATREMIA
Quadro clínico• AnamneseNáuseas e vômitosCefaléia, letargiaCãimbras, tremoresDist. do ComportamentoAlucinações, convulsõesComa
• Exame físicoAtaxia, hiporreflexiaBradicardia, coma hipoventilaçãoResp.Cheyne-stokesHipotermiaAnisocoriaDescerebração
HIPONATREMIADIAGNÓSTICO
Calcular a osmolaridade séricaDosar o sódio urinário ou a fração de excreção
do sódioDeterminar o estado volêmico do paciente FENa+ = Na+urin X Cr.plasm/Na+plasm X Cr.urin X 100
HIPONATREMIA
• TratamentoBaseado nos sintomasA velocidade de correção não deve ultrapassar
12mEq/l/dia,pelo risco de desmielinização cérebro-pontina (mielinólise pontina cerebral)
Nos casos sintomáticos graves a correção inicial pode ser até de 1 a 2 mEq/l/hora mas respeitando o limite máximo nas 24h
HIPONATREMIA
• FÓRMULAS PARA CORREÇÃO• Fórmula 1Mudança no Na+ sérico= [Na infusão–Na+ sér.] H2O corp.total + 1• Fórmula 2Déficit de Na=H2O corp.tot. x(Na desej-Na enc.)H20 corporal total=Peso x 0.6 homens ou 0.5 em mulheres
HIPONATREMIA
• Conteúdo de sódio das soluçõesNaCl 5% 855mEq/lNaCl 3% 513mEq/lSF 0.9% 154mEq/lRinger lactato 130mEq/lNaCl 0.45% 77mEq/lNaCl 0.2% + SG 5% 34mEq/lSG 5% 0Obs.:ABD 850 ml + 15 amp NaCl 20%=NaCl 3%
