DISTRBIOS CIDO- BSICOS

CONCEITOS

[H+] (nEq/L) = 24 x (PCO2)/(HCO3 ) HCO3 standard

Buffer Base (BB)Base Excess (BE)

CONCEITOS VARIAES NORMAISpH: 7,36 7,44 PCO2: 36 44 mmHg HCO3 : 22- 26 mEq/L BASE EXCESS: 2mmol/L

CONTROLE CIDO-BSICO

Uma alterao em um dos determinantes(PCO2 ou HCO3 ) deve ser acompanhada por uma alterao proporcional no outro determinante.

A alterao inicial denominada distrbio primrio e a resposta subseqente e denominada distrbio compensado ou secundrio.As respostas compensatrias no so fortes para manter o pH constante.

RESPOSTA COMPENSATRIA NOS DISTRBIOS METABLICOS

A pH nas acidoses metablicas estimula o centro respiratrio,levando hiperventilao ( Kussmaul), eliminando CO2. O pH na alcalose metablica inibe o centro respiratrio,promovendo hipoventilao e, como resultado, a reteno de CO2.

COMPENSAO DA ACIDOSE METABLICAA

resposta ventilatria a uma acidose metablica reduzira a PCO2 PaCO2 esperada:(1,5x HCO3 ) + (82) a PaCO2 medida = PaCO2 esperada acidose metablica compensada Se a PaCO2 medida > PaCO2 esperada acidose metablica primria com acidose resp.superposta. Se a PaCO2 medida < PaCO2 esperada acidose metablica primria com alcalose resp.superposta. Se

COMPENSAO DA ALCALOSE METABLICAPaCO2 esperada = (0,7xHCO3 )+(212) PaCO2medida=PaCO2esperada alcalose met. compensada. PaCO2medida>PaCO2esperada alcalose met. Primria com acidose resp. superposta. PaCO2medida 02mEq/L anormal

ACIDOSE LCTICAAcidose D-lctica O D-lactato gerado pela fermentao bacteriana pode alcanar a circulao sistmica e produzir acidose met.

A maioria dos casos ocorreu aps resseco do intest. delgado ou aps cirurgia de bypass jejunoileal para tto de obesidade.

TERAPIA COM LCALI PARA A ACIDOSE LCTICA

O tto deve ser voltado para a causa bsica que gerou a acidose lctica. O bicarbonato de sdio no tem papel no manejo da acidose lctica. O carbicab uma alternativa de soluo tampo disponvel.

CETOACIDOSE DIABTICA

Em geral,vista em pacientes insulinodependentes,mas em 20% dos casos no h histria prvia de diabetes.

CETOACIDOSE DIABTICACaractersticas clnicas: [HCO3 ] < 20 mEq/L AG Glicemia>250mg/dl,mas pode estar levemente ou mesmo normal Presena de cetonas no sangue e na urina

CETOACIDOSE DIABTICAA reao do nitroprussiato um mtodo para detectar o acetoacetato e a acetona no sangue e na urina No detecta o cetocido predominante Bhidroxibutirato um mtodo insensvel para monitorizar a cetoacidose.

CETOACIDOSE DIABTICA

A excreo renal de cetonas acompanhada por na reabsoro de cloreto e a hipercloremia limita o aumento do AG.

CETOACIDOSE DIABTICAManejo Insulinoterapia Reposio de lquidos Reposio de potssio Reposio de fosfato A terapia com bicarbonato no recomendada.

CETOACIDOSE DIABTICAMonitorizao do estado cido-bsico A reposio de lquidos produz acidose hiperclormica por promover a excreo de cetonas na urina.

Monitorizar o padro da acidose atravs do gap-gap durante a terapia pode ser mais informativo.

CETOACIDOSE DIABTICAEssa relao(gap-gap) 1,0 na cetoacidose pura e diminui medida que a cetoacidose melhora,sendo substituda pela acidose hpiperclormica.

CETOACIDOSE ALCOLICASurge 1-3 dias aps ingesta intensiva de lcool Caractersticas clnicas: nuseas,vmitos,dorabdominal, distrbios de eletrlitos(Na, K ,P Mg), hipoglicemia e distrbios cido-bsicos mistos

CETOACIDOSE ALCOLICADiagnstico: Situao clnica AG Presena de cetonas no sangue em urina( a reao de nitroprussiato pode ser negativa)

CETOACIDOSE ALCOLICAManejo: A infuso de solues salinas contendo dextrose a nica terapia requerida O quadro,em geral,melhora dentro de uma hora. A terapia com bicarbonato desnecessria.

INTOXICAO POR METANOLSinais precoces(at 6hs):embriaguez sem odor de etanol. Sinais tardios(6-24hs): distrbios visuais(escotomas, borramento,cegueira) conscincia, coma, convulses pancreatite papiledema

INTOXICAO POR METANOLAG gap osmolal lactato enzimas pancreticas CPK por rabdomilise Metanol plasmtico>25mg/dl

INTOXICAO POR METANOLTratamento Uso de etanol? Fomepizol( inibe a alcool-desidrogenase) Hemodilise

ALCALOSE METABLICA

ALCALOSE METABLICA

definida por um [HCO3 ]>26mEq/L e um pH>7,44

ALCALOSE METABLICACondioes predisponentes: Perda de secrees gstricas Diurticos tiazdicos e os de ala Depleo de volume Hipocalemia nions orgnicos Reteno crnica de CO2.

ALCALOSE METABLICAManifestaes neurolgicas: conscincia deprimida e convulses generalizadas(+ na alcalose resp.) Hipoventilao: no esperada na alcalose metablica at [HCO3] atingir cerca de 35mEq/L

ALCALOSE METABLICAOxigenao sistmica: Clcio ligado a albumina e do clcio ionizado pode promover vasoconstrico disseminada Contratilidade cardaca Dbito cardaco Propenso da Hb de liberar O2 aos tecidos Atividade glicoltica

ALCALOSE METABLICA

Responsivas ao Cl

Resistentes ao Cl

Cl urinrio25mEq/L

1.Perda de ac.gstrico 2.Diurticos 3.Depleo de volume 4.Ps-hipercapnia

1.mineralcorticides 2.Depleo de k+

ALCALOSE METABLICATto das alcaloses responsivas ao Cl Passo 1: Dficit de Cl :0,3xpeso(Kg)x(100-Cl plasm.) Passo 2. Volume de salina(L): dficit de Cl /154( salina isotnica)

ALCALOSE METABLICA

A administrao de KCl s est indicada em pacientes hipocalmicos. importante corrigir a depleo de Mg antes de repor o dficit de K+

ALCALOSE METABLICA

As infuses de HCl so reservadas para pacientes com alcalemia grave(pH>7,50) que no so candidatos a infuso salina ou de K+ ou que no responderam a essas terapias.

ALCALOSE METABLICATto com infuso de HCl Passo 1:

Dficit de H+(mEq/L):0,5x peso(Kg)x(HCO3 real HCO3 desejado)Passo 2:

Volume de HCl0,1N(L):dficit de H+/100

O HCO3 desejado pode estar a meio caminho entre o real e onormal.

ALCALOSE METABLICATto com infuso de HCl Efeitos adversos: o extravassamento pode produzir necrose tecidual importante mesmo quando a soluo infundida atravs de uma veia central.

ALCALOSE METABLICAAlcalose resistente ao Cl : Tratar a causa base do excesso de mineralcorticides(p.ex. IC, hiperadrenalismo) e corrigir os dfcitsde K+

O inibidor da anidrase carbnica tambm pode ser usado(acetazolamida)

ALCALOSE METABLICAAcetazolamida: Bloqueia a reabsoro de HCO3 nos rins a perda de Na+ na urina(diurtico)

No deve ser usada em casos associados com K+ e depleo de volume.

ACIDOSE RESPIRATRIA

ACIDOSE RESPIRATRIA

definida por uma PCO2>44mmHg e um pH