DISTÚRBIO HIDRO-ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BÁSICO

Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc

Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico

Distúrbios da regulação da água;Disnatremias;Alterações do potássio;Acidoses e alcaloses.

Água total (60L)

Extra-celular (18L)

Intravascular (5,4L)

Interstício (12,6L)

Intra-celular (42L)

30%

30%70%

70%

Paciente de 100 Kg

Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico

Intra X Extra-celular: Diferença na concentração de solutos

Intra X Extra-vascular: Equação de Frank-Starling

Transudação = Kp[(PHc – PHi) – (POc-Poi)]

KProteínasNa

Cl

IntracelularExtra-celular

Na/KATPase

Na

K

Interstício

PHc

POc

PHi

POi

Capilar

Kp[(PHc – PHi) – (POc-POi)]

Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico

Sódio (Na) Íon mais abundante no espaço extra-

celular; Principal responsável pela osmolaridade

plasmática:Osmp = 2[Na] + Gli/18 + Ur/9;

Hiponatremia: Na < 135mEq/L; Hipernatremia: Na > 145mEq/L.

SINAIS E SINTOMAS DE HIPONATREMIA

• Sistema nervoso central Sistema gastrointestinal

cefaléia anorexia

apatia naúsea

agitação vômito

desorientação Sistema músculo-esquelético

coma cãimbras

respiração de Cheyne-Stokes dos reflexos tendinosos

Mielinólise Pontina Ressonância Nuclear Magnética

Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico

Hipernatremia: Manifestações clínicas:

fraqueza, irritabilidade, hemorragia subaracnóide ou intracerebral, convulsões e coma;

Desidratação celular cerebral

Diagnóstico laboratorial: Sódio plasmático: >145mEq/L; Osmolaridade plasmática elevada (>290 mOsmol/L) Osmolaridade urinária; Sódio urinário.

Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico

Potássio: Principal íon intra-celular (98%); Papel importante no equilíbrio elétrico das

membranas; A medida plasmática não reflete, de

maneira fidedigna o total de K corporal; Seus distúrbios alteram os potenciais

elétricos das membranas.

Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico

Hipercalemia (K > 5,5 mEq/L): Causas:

Aumento da ingesta; Redistribuição celular:

Acidose metabólica; Deficiência de insulina; Lise celular; Exercícios extenuantes.

K=6,5mEq/L

K=8,0mEq/L

K=9,5mEq/L

ECG

Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico

Hipocalemia (K<3,5mEq/L): Causas:

Diminuição da ingesta; Redistribuição celular:

Alcalose metabólica; Insulina; Nutrição parenteral; Uso de ácido fólico e vit. B;

Aumento das perdas: Renais: diuréticos, hiperaldosteronismo, cetoacidose

diabética,etc; Extra-renais: diarréia e sudorese

Distúrbios ácido-básico

Distúrbio ácido-básico

Acidose metabólica;Alcalose metabólica;Acidose respiratória;Alcalose respiratória.

Valores normaispH 7,35 – 7,45

pCO2 35-45

Bicarbonato 22 – 26

BE -2 / +2

H + HCO3 H2O + CO2+ -

Anidrase carbônica

PulmõesMetabolismo

Distúrbios ácido-básico

Acidose metabólica: Causas:

Aumento da produção de ácido: cetoacidose diabética, acidose lática e intoxicação por salicilato;

Perda de bicarbonato: diarréia

Clínica: Respiração de Kussmaul; Cefaléia, letargia, estupor e coma

Laboratório: pH < 7,35; Bic < 22 e pCO2 variável;

Distúrbios ácido-básico

Acidose metabólica: Tratamento:

Tratar a causa de base; Manter o paciente bem hidratado; Uso de bicarbonato (Bic.Na 8,4%) quando pH

abaixo de 7,2

Distúrbios ácido-básico

Alcalose metabólica: Distúrbio mais freqüente em pacientes cirúrgicos; Causas:

Perda de ácidos e contração de volume extra-celular: vômitos, uso de SNG, uso de diuréticos, hipocalemia e hipomagnesemia;

Hiperaldosteronismo com aumento da reabsorção de HCO3 e eliminação de H

Distúrbios ácido-básico

Alcalose metabólica: Diagnóstico:

Sinais de hipovolemia; Gasometria arterial:

pH>7,45 Bic. > 26 pCO2 > 45 e Cl < 96

Tratamento: Correção do estado volêmico, descontinuar

diuréticos, parar a perda de ácidos e tratar o hiperaldosteronismo;

Distúrbios ácido-básico

Acidose respiratória: Causas:

Falência neurológica; Fadiga muscular; Perda da permeabilidade/superfície alveolar; Obesidade.

Distúrbios ácido-básico

Acidose respiratória: Diagnóstico:

Clínico: ansiedade, estupor e coma; Gasometria arterial: Hipercapnia

pH < 7,20 pCO2 > 45 e Bic. variável

Tratamento: Tratar a doença de base; Suporte ventilatório.

Distúrbios ácido-básico

Alcalose respiratória: Secundária a hiperventilação: Causas:

Ansiedade, dor , hipóxia, intoxicação por AAS;

Diagnóstico: Cefaléia e confusão mental; Gasometria arterial: Hipocapnia

pH > 7,45 pCO2 < 35 e Bic. Variável;

Tratamento: Tratar a causa básica.