Distúrbios da Circulação

Edema

- Patologia Geral

Edema

Do grego oídema – Inchaço, tumefação. Acúmulo de líquido no

interstício ou em cavidades do organismo.

EDEMA

Localizado

Sistêmico (Anasarca)

Composição Transudato

Exsudato

Líq. claro e seroso, pouca proteína,

permeabilidade vascular preservada.

Líq. rico em proteínas. Sinal de

processo inflamatório. Alteração na

permeabilidade vascular. Líq. Turvo,

pode apresentar precipitado de

proteínas e células inflamatórias.

Transudato Exsudato

• Pele mais frouxa

• Tecido mais mole

• Aspecto citrino

• Água e eletrólitos

• Densidade <1020 g/mL

• Consistência mais firme

• Menos compreensível

• Sinal do cacifo (depressão)

• Proteínas e células

• Densidade >1020 g/mL

Transudato Exsudato

• Homogêneo

• Acidófilo

• Interstício alargado

• Ampliação da MEC

• Separação das células

• Componentes fibrosos

Edema

EDEMA DE

CAVIDADES

Hidro + Local

- Hidrotórax

- Hidropericárdio

- Hidroperitônio (ascite)

Edema

Líquido Extracelular

4% Volume Sanguíneo

16% Líquido Intersticial

20 % do Peso Corporal

Homeostase dos Líquidos:

- Receptores de Pressão Intraluminal (átrios, ventrículos, vasos pulmonares, veia porta)

- Receptores para Volume (artérias periféricas e aparelho justaglomerular)

- Concentração de sódio no plasma (Fator natriurético atrial e Renina) – Eixo Renina-

Angiotensina-Aldosterona (situações de hipotensão)

* Principal via de excreção – Renal / Sistema nervoso (mecanismo da sede e sudorese)

Edema

Mecanismos de Formação do Edema

- Aumento da pressão hidrostática intravascular

- Alterações da pressão oncótica

- Aumento da permeabilidade capilar com a saída de líquidos e proteínas

- Obstrução da drenagem linfática

* Edema generalizado além deste fator, também contribui a retenção de líquidos no

organismo.

Fatores que regulam o transporte dos líquidos na microcirculação:

- Diferença das pressões hidrostática e coloidosmótica (proteínas) movimenta os líquidos

entre os vasos e o interstício (Forças de Starling)

- Diferença entre pressões hidrostática intra e extra vascular > que pressões coloidosmótica

intra e extra vascular, ocorre saída de líquido dos vasos. Quando a situação se inverte

ocorre reabsorção de líquidos.

Cacifo

PHs = Força a filtração

POp = Sentido oposto

PHm

POm

Arterial: PHs > POp – Plasma para MEC

Venoso: PHs < Pop – Reabsorção

Força de filtração: Água, eletrólitos e pequenas moléculas

orgânicas – Espaços intraendoteliais

Macromoléculas: Vasos linfáticos – Parede fenestrada e

poros endoteliais. Válvulas.

EDEMA

Diferencie a situação de um paciente com

hiperemia, de um com congestão de um

com edema.

É possível um paciente ter edema e

hiperemia ao mesmo tempo?

Diferencie um transudato de um exsudato.

Edema Localizado

É provocado por um fator que atua localmente, podendo às vezes ser a

manifestação inicial de um edema generalizado.

- Alteram as forças de Starling ou interferem com a drenagem linfática.

- Edema dos Membros Inferiores (obstrução da veia cava inferior,

obstrução linfática, insuficiência valvular venosa)

- Edema Pulmonar – Aumento da pressão hidrostática capilar, redução da

pressão oncótica intravascular e agressão aos capilares.

- Edema Cerebral – Grande frequência e gravidade. Cérebro não possui

drenagem linfática – Calota craniana rígida, pequenos edemas causam

transtornos funcionais.

Edema por aumento da permeabilidade capilar

Inflamações agudas

Exsudato com proteínas e células

Vênulas

↑ POm - ↑ filtração no interstício

Agressões

Exs: Queimaduras, traumatismos

físicos, alergias ou picadas de

insetos – Exsudatos pobres em

células (+Moles)

Exsudação celular e de fibrina:

Testes tuberculínicos

Edema angineurótico

Edema de Quincke

Hereditário

Lábios, pavilhão auricular e glote

Ação rápida à um alérgeno

Não mediada por IgE

Deficiência de inibidor de C1

Edema por aumento da pressão hidrostática

sanguínea

Aumento da pressão intravascular em veias e vênulas

Localizado ou generalizado

Localizado: Obstrução de veias por trombos ou compressão

extrínseca. Ex: Varizes

Generalizado (IC direita)

Insuficiência valvular venosa: Edema nos membros inferiores

Edema por redução da drenagem linfática

Obstrução de vasos

linfáticos

Mais duro (Acúmulo de

proteína na MEC)

Linfedema – Fibrose

↑Volume nos membros

inferiores- Elefantíase

Paniculites bacterianas

(Erisipela) e Wuchereria

bancrofti (Filariose)

Neoplasias malignas

Edema no sistema nervoso central Intra ou extracelular – Barreira

Hematoencefálica

Astrócitos envolver os capilares

Edema vasogênico – ↑ permeabilidade

vascular: traumatismos cranianos

Edema citotóxico - ↓ Bombas

eletrolíticas - ↑ osmolaridade nos

astrócitos - Hipóxia e encefalopatia

hepática (↑tox)

Edema intersticial - ↑Pressão

intraventricular - ↑ LCR- Hidrocefalia

Edema hipo-osmótico –

Hiponatremia - ↓Pressão osmótica

(Hemodiluição)

Edema Pulmonar

↑ da pressão nas veias pulmonares e/ou ↑permeabilidade

vascular

Falência cardíaca aguda – IAM – Transudação rápida para

os alvéolos

Pcts com insuficiência respiratória, dispneia, eliminam

fluido espumoso e róseo pela boca

Ascite na hipertensão porta

↑ Pressão hidrostática

Trombose das veias hepáticas,

cirrose hepática, Fibrose

hepática, obstrução do

tronco da veia porte e

Tumores.

Edema Generalizado

Caracteriza-se pelo aumento de líquido intersticial em

muitos (ou todos) os órgãos.

É provocado por fatores que atuam de forma sistêmica e

se forma em inúmeras situações

Edema na insuficiência cardíaca

Causa mais comum de

edema generalizado.

Queda do débito

cardíaco

Estímulo do sistema

adrenérgico com

vasoconstricção e

diminuição da filtração

renal,

Edema na hipoproteinemia

Redução da Pressão oncótica –

Desnutrição, lesões gastrintestinais com perda de proteínas,

doenças hepáticas ou renais podem levar à hipoproteinemia

(reduz pressão oncótica e acúmulo de água no interstício de

todos os órgãos).

Redução de volume intravascular, sistema R-A-A ativado,

retenção de sódio, realimenta edema).

Edema renal

Retenção de sódio e água; Perda de albumina na urina

(proteinúria).

Edema por mecanismos complexos e pouco

conhecidos

* Pré-eclampsia – Etiologia desconhecida. Caracteriza-se por

proteinúria, edema e hipertensão arterial durante a gravidez.

Ocorre uma disfunção endotelial generalizada.

Dengue hemorrágica

Edema das alturas

Edema por heroína