DISTRBIOS DA CIRCULAO

Professor Edvaldo Silveira

EDEMADefinio: Lquido elevado nos espaos intersticiais e cavidades corporais (hidrotrax, hidroperitnio =ascite).

60% do peso corporal consistem em gua, 2/3 so intracelulares.

ANASARCA = edema generalizado sinal do CACIFO.

Fatores que afetam o equilbrio lquido atravs das paredes capilares: Foras hidrostticas e osmticas capilares.

Categorias fisiopatolgicas do edema:Presso hidrosttica aumentada;Presso osmtica plasmtica reduzida (hipoproteinemia);Obstruo linftica;Reteno sdica; Inflamao.

Edema de causa cardacaEdema pulmonarEdema cerebral

Correlao clnica: Edemas que preocupam Edema cerebral e edema pulmonar.

EDEMA CEREBRAL MACRO E MICRO

HIPEREMIA E CONGESTOLocal de volume sangneo aumentado.

Hiperemia: Processo ativo provocado por dilatao arteriolar com aumento do fluxo sangneo local.Fisiolgica: Msculo esqueltico durante o exerccio.Patolgica: Inflamao aguda.

Congesto: reduo da drenagem venosa com distenso das veias distais, vnulas e capilares.

Morfologia: Macro: Hiperemia rgo avermelhado (eritema).Congesto rgo vermelho-azulado (ciantico).

Congesto Pulmonar agudaCongesto Pulmonar crnicaCongesto Heptica agudaCongesto Heptica crnica (Fgado em noz-moscada)

HEMORRAGIA Sada do sangue do espao vascular para o compartimento extravascular ou para fora do organismo.

Hemorragia por rexe com soluo de continuidade do vaso.

Diapedese sem soluo de continuidade do vaso.

Morfologia: Hematoma: acmulo de sangue dentro do tecido. Equimoses: SC > 1 a 2 cm ps-trauma.Prpuras: petquias 3mm.Petquias: pele e mucosas 1 a 2 mm (Trombocitopenia).

Sangue em cavidade corporal (hemotrax, hemopericrdio, hemoperitnio, hemartrose).

Significado Clnico: Quantidade de sangue perdidoVelocidade da perdaLocal afetado.

Ditese Hemorrgica: Predisposio a sangramento sem causa aparente (hemorragias espontneas).

TROMBOSESolidificao do sangue dentro dos vasos ou do corao no indivduo vivo.

Patognese: Trade de Virchow Leso endotelial; Estase ou turbulncia do fluxo sangneo;Hipercoagulabilidade sangnea.

Leso endotelialEx.: Aterosclerose

Disfuno endotelialEx.: Hipertenso arterial, diabetes, tabagismo

Estase e turbulncia sangneaEx.: Aneurismas arteriais, placa de ateroma ulcerada, sndromes de hiperviscosidade sangunea (policitemia).

Alteraes no fluxo sangneo normal

HIPERCOAGULABILIDADE SANGNEA

Disfunes Primrias (genticas)Disfunes secundrias (adquiridas)

Morfologia dos trombosTrombos arteriais ou cardacos no local da leso ou turbulncia. Trombos venosos: locais de estase crescem em direo do retorno venoso. Trombos arteriais: crescem no sentido retrgrado do ponto de ligao. Formao de mbolo.

Trombos macroscpicos formados no corao ou aorta Linhas de Zahn

Trombos arteriais e venosos (flebotrombose) so oclusivos.

Trombos das cmaras cardacas e luz da aorta: murais.

Trombose arterial: artrias coronrias, cerebrais e femorais placas aterosclerticas branco-acinzentados.

Trombose venosa ou flebotrombose (trombos vermelhos): veias profundas dos MMII (panturrilha, popltea, femorais e ilacas) 90%.

Diferena entre trombo e cogulo. Destino do trombo:Propagao

Embolizao

Dissoluo (lise)

Organizao

Recanalizao

Correlao clnica:

Trombose venosa (flebotrombose): Predominncia nas veias superficiais ou profundas dos MMII.

Trombose arterial ou cardaca.

Coagulao intravascular disseminada (CIVD)

Trombos de fibrina disseminados na microcirculao.

Incio rpido ou insidioso.

Podem causar deficincia circulatria grave em crebro, pulmes, corao e rins.

Mecanismo: Trombos mltiplos

Consumo rpido de plaquetas e protenas coagulantes

Coagulopatia de consumo

Mecanismos fibrinognicos ativados

Hemorragia

No doena primria.

Complicao potencial de qualquer condio associada com ativao disseminada da trombina.

EMBOLIAMassa intravascular solta, slida, lquida ou gasosa que carregada pelo sangue a um local distante de seu ponto de origem.

Tromboembolismo pulmonar

Tromboembolia sistmica

Embolia gasosa Embolia de Lquido Amnitico

Embolia Gordurosa Cerebral Macro e Micro

Embolia gordurosa renal e pulmonar

INFARTOrea de necrose isqumica causada pela ocluso do suprimento arterial ou da drenagem venosa num tecido particular.

Morfologia:

Infartos vermelhos (hemorrgicos):

Ocluses venosas (toro ovariana)

Tecidos frouxos (pulmo)

Tecidos com dupla circulao (pulmo e intestino delgado)

4)Tecidos congestionados devido fluxo venoso lento

5)Restabelecimento do fluxo sangneo em local de ocluso e necrose prvios (angioplastia de uma leso trombtica).

Infartos brancos (anmicos):rgo slido com circulao arterial terminalTendem a apresentar forma de cunha

Presena de regio esbranquiada (I) nos rins (R), indicativa de infarto isqumico.

Inicialmente, mal definidos.Posteriormente, bem definidos (infartos brancos).Halo hipermico hemorrgico.

Micro: Necrose coagulativa isqumica dominante Exceto : crebro necrose liquefativa.

Evoluo: Tecido cicatricialInfarto sptico abscesso

Correlaes clnicas: Nenhuma, mnima ou grave.

Determinantes da gravidade:Natureza da oferta vascular;

Taxa de envolvimento da ocluso: ocluses lentas vias de perfuso alternativa menos provveis;

Vulnerabilidade hipxia: corao, crebro.

Contedo do oxignio sangneo: Ex.: obstruo de pequeno vaso em paciente anmico, ciantico,

CHOQUE Hipoperfuso sistmica causada pela reduo do dbito cardaca ou volume cardaco circulante resultando em hipotenso arterial, hipoperfuso tecidual e hipxia celular.

Classificao:

Choque cardiognicoChoque hipovolmicoChoque spticoChoque neurognicoChoque anafiltico

Patogenia do choque sptico:Estgios do choque:

Fase no-progressivaEstgio progressivo Estgio irreversvel

Morfologia: Falncia mltipla de rgos e sistemasNecrose e hemorragia dos rgos acometidos.

Correlao clnica:

Choque hipovolmico e cardiognico: hipotenso, pulso rpido e fraco, taquipnia, pele ciantica, fria, pegajosa.

Choque sptico: pele quente ruborizada pela vasodilatao.

Prognstico varia com origem do choque e sua durao.