Doenças infecciosas e parasitárias no Brasil: uma década ... · ções de desenvolvimento de determi-nada região, através da relação entre níveis de mortalidade e morbidade

Doenças infecciosas e parasitárias no Brasil: uma década de transição1

Neir Antunes Paes2 e Lenine Angelo A. Silva2

Em pleno período de transição epidemiológica e demográfica, também marcado pela melhoriana qualidade dos registros de óbitos no Brasil, é crucial entender o comportamento recente damortalidade por doenças infecciosas e parasitárias neste país. Este trabalho apresenta as mu-danças nos padrões de mortalidade por causas infecciosas e parasitárias para o Brasil e seus es-tados durante a década de 1980. Foram utilizados para tanto os dados de mortalidade prove-nientes do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, classificados deacordo com a Classificação Internacional de Doenças (nona revisão). O resultado desta análiserevela mudanças nos padrões de mortalidade com acentuadas quedas nas taxas de mortalidadepor doenças infecciosas e parasitárias para o Brasil (variação de 41% para homens e 44% paramulheres), em particular para os estados das regiões Norte e Nordeste. No entanto, estes esta-dos ainda são detentores das mais elevadas taxas de mortalidade do país. Em termos de distri-buição etária, as variações atingiram com maior intensidade os extremos de idade, especial-mente o grupo de menores de 1 ano. Dentre as doenças infecciosas e parasitárias, o estudoobservou ainda o comportamento da mortalidade por doenças infecciosas intestinais (na suamaioria classificadas como mal definidas), tuberculose e septicemia. As taxas de mortalidadepor doenças infecciosas intestinais e tuberculose apresentaram uma expressiva queda; o riscode morte por septicemia, por sua vez, apresentou um aumento real durante a década. Apesardo decréscimo global das taxas de mortalidade e da diminuição da mortalidade proporcional pordoenças infecciosas e parasitárias, a mortalidade por esta causa ainda permanece elevada noBrasil, e exige atenção prioritária por parte dos setores competentes.

RESUMO

Uma das características mais mar-cantes da modificação do padrão brasi-leiro de mortalidade nos últimos 20

anos é o decréscimo das doenças infec-ciosas e parasitárias (DIP) como causade morte. O comportamento geral damortalidade por causas no mundo, emparticular da mortalidade decorrentede doenças infecciosas e parasitárias e de doenças crônico-degenerativas,contribuiu para a formulação da teoriada transição epidemiológica, segundoa qual ocorreria uma queda geral namortalidade com um aumento geral damorbidade. Ao mesmo tempo, o riscode morte por doenças infecciosas e pa-rasitárias diminuiria e perderia partici-pação como foco prioritário de ação,enquanto que ocorreria um aumentoda morbidade por doenças crônico-

degenerativas, com mudanças no pa-drão de mortalidade (1). Desde então,essa teoria ganhou força e, a partirdela, surgiram modelos que sustentame complementam a idéia de transiçãoepidemiológica (2, 3).

As DIP têm ocupado um papel rele-vante entre as causas de morte no Bra-sil. Este grupo de doenças se revestede importância por seu expressivo im-pacto social, já que está diretamenteassociado à pobreza e à qualidade de vida, enquadrando patologias rela-cionadas a condições de habitação, ali-mentação e higiene precárias. Alémdisso, a análise do comportamento dasDIP pode servir para avaliar as condi-

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 6(2), 1999 99

1 A análise desenvolvida no presente artigo é partedo projeto integrado de pesquisa intitulado “Opoder explicativo dos registros de óbitos para esti-mar taxas de mortalidade no Brasil”, desenvolvidocom o apoio do Conselho Nacional de Desenvolvi-mento Científico e Tecnológico (CNPq) (processono. 523.355/94-5).

2 Universidade Federal da Paraíba, Departamentode Estatística. Correspondência e pedidos de sepa-ratas devem ser enviados a Neir Antunes Paes noseguinte endereço: Departamento de Estatística,Centro das Ciências Exatas e da Natureza (CCEN),Universidade Federal da Paraíba, Campus – I, CEP58051-910, João Pessoa, PB, Brasil. Fax: +55-83-216-7117; e-mail: [email protected]

Relatório especial

ções de desenvolvimento de determi-nada região, através da relação entreníveis de mortalidade e morbidade econdições de vida da população.

Tendo em vista este quadro de tran-sição, assim como a importância dasDIP no Brasil, torna-se imprescindívelavaliar a mortalidade por doenças in-fecciosas e parasitárias no país, si-tuando estes dados em um momentohistórico também de transição demo-gráfica, que tem concorrido ao enve-lhecimento da população.

Sabe-se que no Brasil, assim comoem outras regiões em desenvolvi-mento, o registro dos óbitos é proble-mático. A capacidade diagnóstica dosserviços de saúde e a produção de da-dos estatísticos confiáveis podem en-contrar-se comprometidas por ques-tões diversas, por exemplo de cunhosocial e político-administrativo. Estecomprometimento se reflete principal-mente no elevado número de óbitosregistrados sem uma causa bem defi-nida e na subenumeração de causas deóbitos perfeitamente notificáveis, pro-blema este ainda persistente no Brasil.Os óbitos por doenças infecciosas eparasitárias, em particular, parecemestar mais sujeitos aos fatores quelevam à má notificação. As DIP atin-gem uma expressiva população me-nos privilegiada, de baixa renda, combaixo nível escolar e que não dispõede condições de saneamento básico eassistência primária à saúde, sendo,portanto, mais susceptível à não noti-ficação dos óbitos.

Apesar desses problemas, tem sidosensível a melhora do sistema de re-gistro, compilação e divulgação dosdados a respeito dos eventos vitais e,apesar da insuficiência do sistema deatenção à saúde ser realidade brasi-leira, a capacidade diagnóstica tam-bém tem aumentado. Os programasinstituídos pelo governo (com desta-que para a criação do sistema de vigi-lância epidemiológica), a criação deum sistema de notificação compulsó-ria de doenças, com padronização dosformulários de registros de enfermida-des, e o interesse do Ministério daSaúde em coletar, centralizar e cuidarda divulgação das informações sobre

morbidade e mortalidade são exem-plos dessa melhoria.

Estimativas feitas por Paes (4) dãoconta de que, em 1980, cerca de 85%dos óbitos foram registrados no país e,em 1990, 87% (5). Admitindo-se a limi-tação dos dados, autores como Paes (4,5), Chackiel (6) e Preston (7) conferemrepresentatividade suficiente para quetais níveis de cobertura de óbitos per-mitam que se trace satisfatoriamenteum perfil de mortalidade expresso emníveis, padrões e tendências no Brasil.Apesar das restrições, adota-se aqui opressuposto de que essas colocaçõessão válidas para o subconjunto de óbi-tos por doenças infecciosas e parasitá-rias no Brasil.

Assim, o objetivo do presente es-tudo é traçar o perfil da mortalidadepor doenças infecciosas e parasitáriasno Brasil e nos seus estados, por sexo e grupos etários, na década de 1980.Este período foi selecionado porque,além de se constituir no primeiro pe-ríodo de consolidação oficial sistemá-tica das declarações de óbitos no país,uniformizada para todos os estadosbrasileiros, coincide com importantemomento, em que se processaram pro-fundas transformações no perfil demortalidade brasileira. A análise des-tacou ainda o perfil de mortalidadepor doenças infecciosas intestinais, tu-berculose e septicemia, subgrupos quecompõem o grupo das doenças infec-ciosas e parasitárias, por sua impor-tância histórica, magnitude e compor-tamentos particularizados.

METODOLOGIA

Foi construída uma base de dados apartir das declarações de óbito regis-tradas pelo Ministério da Saúde du-rante o período de 1979 a 1993 e que se encontram disponíveis através doSistema de Informação sobre Mortali-dade (SIM) (8), onde os óbitos são cate-gorizados de acordo com a Classifica-ção Internacional de Doenças em suanona revisão (CID-9). As causas demorte são agrupadas em 17 grandescapítulos e as doenças infecciosas e pa-rasitárias estão representadas no pri-

meiro capítulo (I). A Classificação Bra-sileira (CID-Br) também é adotada.

Para o presente estudo, procurou-sedescrever a mortalidade por sexo egrupos etários para o Brasil e estadoscom base na média dos triênios de 1979a 1981 e 1984 a 1986, assim como parao biênio 1989 e 1990, buscando, destemodo, minimizar o efeito de eventuaisflutuações aleatórias (por exemplo, osdados para 1991 não estavam disponí-veis para todas as unidades da federa-ção no momento da realização destetrabalho). Por sua vez, as populaçõesutilizadas como denominador para ocálculo das taxas de mortalidade foramextraídas dos censos demográficos de1980 e 1991, produzidos pela FundaçãoInstituto Brasileiro de Geografia e Esta-tística (IBGE) (9, 10).

Como o estado de Tocantins foi ofi-cialmente criado em 1988, a partir deum desmembramento do Estado deGoiás, considerou-se os dois estadosem conjunto para todo o período ana-lisado. Dessa forma, os dados listadospara Goiás englobam também as infor-mações relativas a Tocantins.

Para avaliação do comportamentoda mortalidade por doenças infeccio-sas e parasitárias, foram calculados,para ambos os sexos, a mortalidadeproporcional, taxas de mortalidadepadronizadas para grandes grupos (apadronização foi feita tomando-secomo referência a estrutura etária dapopulação do Brasil em 1990) e anospotenciais de vida perdidos (APVP)(11). Os APVP foram calculados utili-zando-se a seguinte fórmula:

onde ni é a população padrão na classei; ri é o número de óbitos na populaçãoestudada, na classe i; Ni é a populaçãoestudada, na classe i; N é o total da po-pulação estudada; e Fi é a diferençaentre uma idade limite (E) estabelecida(neste caso, 75 anos) e o valor médio(Ii) das idades que integram cadagrupo etário.

APVP

N r

nF

N

i i

i

i

i

I

=

•

=∑

1

100 Paes e Silva • Doenças infecciosas e parasitárias no Brasil

RESULTADOS E DISCUSSÃO

A tabela 1 mostra o comportamentoda mortalidade proporcional por DIPem relação aos demais grupos de cau-sas de óbitos. A comparação entre es-tes dados revela um decréscimo na im-portância das DIP ao longo da décadade 80, tanto para o sexo masculinoquanto para o feminino. No entanto, amortalidade por DIP permanece ele-vada, o que denuncia a persistênciados problemas que resultam nos óbi-tos por essa causa. No mesmo período,observa-se que o risco de morrer (ou ataxa de mortalidade) por DIP tambémdiminuiu, permanecendo mais ele-vado para o sexo masculino.

Em 1980, as taxas de mortalidadepor doenças infecciosas e parasitáriasgiravam em torno de 6,1 óbitos por10 000 homens e 4,3 por 10 000 mulhe-res. Em 1990, essas taxas continuavammais elevadas para os homens (3,6 óbi-tos por 10 000 homens) do que para as mulheres (2,4 óbitos por 10 000 mu-lheres); mesmo assim, decresceram deforma considerável (decréscimo de41% para homens e 44% para mu-lheres). Em 1980, as DIP ocupavam oquarto e o terceiro lugar entre as causasde morte dos sexos masculino e femi-nino, respectivamente. Em 1990, o qua-

dro hierárquico alterou-se e as doençasinfecciosas perderam uma posição emambos os sexos.

Entre as causas de óbitos conheci-das, em 1980, as doenças infecciosas eparasitárias ficaram entre as duas pri-meiras em quantidade de anos poten-ciais de vida perdidos. Para o sexomasculino, o número de anos poten-ciais de vida perdidos por DIP (354,7anos por 10 000 homens) ficou em se-gundo lugar e só foi menor do que osAPVP por afecções perinatais. Para osexo feminino, no mesmo ano, as DIPforam a maior causa de anos poten-ciais de vida perdidos (269,7 anos por10 000 mulheres).

Em 1990, o risco de morte por doen-ças infecciosas e parasitárias caiu deforma considerável para ambos ossexos, ainda permanecendo mais ele-vado para os homens do que para asmulheres. Para o sexo masculino, per-deu-se cerca de 142,6 anos por 10 000homens. No sexo feminino, esses valo-res ficaram em torno de 99,1 anos por10 000 mulheres. Esses valores aindaparecem elevados; o prejuízo nacionalprovocado pelas doenças infecciosas eparasitárias em anos potenciais perdi-dos é extremamente elevado e assumemaior importância quando fica com-provado que se está morrendo de uma

causa que, diferentemente das demais,é de fácil prevenção, denotando que osavanços obtidos no âmbito social e da saúde durante a década foraminsuficientes para manter o controledas doenças infecciosas e parasitárias no Brasil.

Quando se analisa o perfil de óbitosda população por doenças infecciosas eparasitárias em termos de faixa etária,evidencia-se que o maior número deóbitos ocorreu entre a população me-nor de 1 ano e o grupo de 1 a 4 anos, emambos os sexos. Esta evidência podeser justificada pelo fato de esses doisgrupos etários, em particular o primeiro(grupo base para o estudo da mortali-dade infantil), serem altamente suscep-tíveis ao meio externo, o que permiteconcluir que quanto menor a atençãodispensada a esses grupos, maior será amortalidade nessa faixa etária.

No período analisado, a mortali-dade proporcional causada por DIPcai rapidamente à medida em que aidade aumenta até a faixa dos 15 aos19 anos, para ambos os sexos, em par-ticular para o sexo masculino. A partirdaí o padrão etário se diferencia. Parao sexo masculino, segue-se um leveaumento até o grupo etário dos 35 aos39 anos e uma redução lenta mas con-sistente até 70 anos e mais. Para o sexo


TABELA 1. Mortalidade proporcional por sexo segundo grandes grupos de causas, taxas padronizadas de mortalidade e anos potenciaisde vida perdidos, Brasil, 1980 a 1990

Taxas de anos potenciais Mortalidade proporcional Taxas padronizadas de mortea de vida perdidosa

Masculino Feminino Masculino Feminino Masculino Feminino

Grupos de causas 1980 1985 1990 1980 1985 1990 1980 1990 1980 1990 1980 1990 1980 1990

Doenças infecciosas e parasitárias 9,34 6,64 5,32 9,37 6,86 5,29 6,06 3,58 4,32 2,41 354,7 142,6 269,7 99,1

Neoplasmas 7,87 8,36 9,26 8,81 9,73 11,28 6,35 6,24 5,32 5,13 70,5 68,4 62,9 63,2Doenças do aparelho circulatório 23,58 24,53 25,62 27,81 26,65 31,92 19,44 17,25 17,51 14,53 160,9 150,5 114,3 98,8

Doenças do aparelho respiratório 7,85 7,85 8,23 8,08 8,25 8,65 5,59 5,54 4,20 3,94 212,2 119,9 165,0 85,3

Afecções perinatais 7,19 5,85 4,75 7,11 5,99 5,06 4,09 3,20 2,89 2,30 359,8 223,7 256,7 161,2Causas mal definidas 20,09 20,55 17,45 21,78 2,25 19,33 14,79 11,45 11,90 8,80 467,7 242,8 362,2 165,2Causas externas 9,19 11,52 2,31 2,37 9,67 11,52 17,10 2,37 4,89 15,10 336,3 424,8 85,9 82,6Demais causas 8,03 8,27 6,48 6,04 8,20 8,27 12,28 6,04 12,38 11,12 276,0 212,1 219,4 140,3

Fonte: Brasil, Ministério da Saúde, Sistema de Informações de Mortalidade, CD-ROM 1979 a 1993.a Por 10 000 habitantes.

feminino, a partir do grupo etário dos20 aos 24 anos, segue-se um decrés-cimo contínuo do percentual de óbitospor DIP até os 70 anos e mais.

A redução da proporcionalidadedas doenças infecciosas e parasitáriascomo causa de morte, observada nosgrupos etários mais avançados, se jus-tifica em parte pelo aumento propor-cional das mortes por doenças crônico-degenerativas. É claro o descenso naimportância das DIP ocorrido na dé-cada para todas as faixas etárias, sendomais forte no primeiro quinquênio.

Especificamente dentre as doençasinfecciosas e parasitárias, destaca-se o perfil de mortalidade por doençasinfecciosas intestinais, tuberculose esepticemia. O gráfico 1 mostra a con-tribuição destes três grupos para amortalidade por DIP em ambos ossexos. A seguir, discute-se a contribui-ção de cada uma destas subcausaspara as taxas de mortalidade por DIP.

Doenças infecciosas intestinais

Das três subcausas selecionadas, asdoenças infecciosas intestinais abarcama maior fatia das DIP como causa deóbitos. Praticamente 90% das doençasinfecciosas intestinais são caracteriza-das como mal definidas (desconhece-seo real agente etiológico causador dainfecção). Em última análise, isto difi-culta a produção de estatísticas demaior poder preditivo.

É importante ressaltar que a mortepor doenças infecciosas intestinais de-nuncia problemas com hábitos alimen-tares, saneamento básico e tratamentoda água, dentre outros, e, no outro ex-tremo, com a capacidade de defesa doorganismo do paciente enfermo, emparticular da criança (no Brasil, o grupomais acometido pelas doenças infec-ciosas intestinais). Aqui a desnutriçãorepercute nos indivíduos menos favo-recidos, os quais se tornam susceptí-veis aos agentes desencadeadores des-sas enfermidades, resultando na mortepor uma causa certamente evitável. Aselevadas taxas de mortalidade pordoenças infecciosas intestinais em 1980se devem principalmente ao elevadonúmero de óbitos no grupo de crianças

menores de 1 ano, assim como a quedana taxa de mortalidade infantil pordoenças infecciosas intestinais em1990 também resultou na diminuiçãodo risco de morte geral da populaçãopor doenças infecciosas e parasitárias.

A mortalidade proporcional pordoenças infecciosas intestinais por gru-pos etários se comportou de formamuito semelhante em ambos os sexos e sem grande variação ao longo dadécada (gráfico 2). O grupo menor de1 ano respondeu pela grande maioriados óbitos dessa subcausa e, em se-guida, houve uma brusca queda namortalidade proporcional até o grupodos 15 aos 19 anos, mantendo-se prati-camente constante, a partir de então,até os 64 anos. Em ambos os sexoshouve uma discreta diminuição dospercentuais ao longo da década.

Tuberculose

As doenças infecciosas intestinais ea septicemia são causas que apresen-tam como população alvo os extremosetários, em particular a população demenores de 1 ano. A tuberculose, aocontrário, é uma endemia de elevadamorbidade e que manifesta elevação

dos riscos de morte na populaçãoadulta, seqüela de lesões que levaramanos para evoluir, muitas vezes deforma subclínica. Tem-se discutido oaumento da morbi-mortalidade portuberculose, associado ao crescentenúmero de casos de tuberculose empacientes aidéticos na década de 1990,além da já sabida associação com osefeitos deletérios do fumo. Esses fato-res, associados às campanhas de con-trole e prevenção à tuberculose e, emmenor grau, às campanhas de combateao fumo e à AIDS, têm contribuídopara alterar o perfil da evolução natu-ral da doença (12).

Questão de saúde pública, o controleda tuberculose também sofre os efeitosdas políticas de administração e libera-ção de recursos para o combate àdoença. A década de 1980, em especial oprimeiro qüinqüênio, foi marcada pelaqueda nas taxas de mortalidade por tu-berculose, o que não necessariamentesignifica controle da doença. Sabe-seque a queda nas taxas de mortalidadenão foi acompanhada pela diminuiçãoda incidência e prevalência dessadoença, o que torna a análise dos indica-dores de mortalidade pouco preditivaquanto à sua evolução, surgindo assima necessidade de análise de indicadores


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Doençasinfecciosasintestinais

Tuberculose SepticemiaDoençasinfecciosasintestinais

Tuberculose Septicemia

198019851990

GRÁFICO 1. Mortalidade proporcional pelas principais causas de morte no grupo dasdoenças infecciosas e parasitárias, Brasil, 1980 a 1990

Fonte: Brasil, Ministério da Saúde, Sistema de Informações de Mortalidade, CD-ROM 1979–1993.

de morbidade, os quais não fazem partedos objetivos deste trabalho.

O comportamento da mortalidadeproporcional por tuberculose por gru-pos etários na década de 80 foi bas-tante semelhante para ambos os sexos(gráfico 3). Diferentemente das doen-ças infecciosas intestinais, a tubercu-lose não apresentou importância signi-ficativa na mortalidade proporcionaldo grupo de menores de 1 ano, tendopredominado nos grupos etários daidade adulta e senil. Para o sexo mas-culino, sua contribuição como causa demorte aumentou gradativamente atin-gindo valor máximo na faixa dos 35aos 39 anos e decrescendo então até 70anos e mais. É importante verificar queaté o grupo dos 40 aos 44 anos observa-se uma redução na mortalidade pro-porcional por grupos etários de 1980para 1985, sendo que, no qüinqüênioseguinte, houve um aumento a partirdeste grupo etário.

Para o sexo feminino, o valor maiselevado ocorreu no grupo etário dos 20

aos 24 anos, apresentando decréscimoaté 70 anos e mais, sendo verificadosalguns grupos etários que não segui-ram um padrão de decréscimo regular.Persiste aqui a diferença no comporta-mento dos óbitos ao longo da década,sendo que a tendência de decréscimosó se acentuou a partir de 40 a 44 anos.De forma semelhante ao ocorrido parao sexo masculino, para o sexo femi-nino, em praticamente todos os gruposetários até a faixa dos 50 aos 54 anos, amortalidade proporcional aumentouna segunda metade da década.

Verificou-se uma diminuição norisco de morte para ambos os sexos nadécada. Os maiores riscos ocorrerampara o sexo masculino, sendo o com-portamento por grupos etários bas-tante particular.

Septicemia

Sabe-se, quanto ao risco de morte,que a septicemia representa a fase evo-

lutiva final de um processo infecciosoque se instala no organismo e que exis-tem diversos fatores que, relacionadosou não ao organismo (capacidade deresposta imune do paciente, virulênciado agente, poder de eficácia da tera-pêutica utilizada), decidirão pelo êxitoou pelo óbito do paciente. Assim sendo,a septicemia estaria relacionada aos fa-tores predisponentes à infecção, atin-gindo grupos etários mais frágeis doponto de vista imunológico.

Já se pode presumir que a septice-mia apresenta características epide-miológicas semelhantes às doençasinfecciosas intestinais e à tuberculose,com o detalhe de que esta enfermidadesó pode ser diagnosticada por um mé-dico, o que condiciona seu diagnósticoà disponibilidade de assistência mé-dica. Este fato resulta em um elevadonível de sub-registro e também em umdesvio desses óbitos para outros gru-pos de causas, em especial para as cau-sas de morte mal definidas, tendo emvista a baixa cobertura da assistênciamédica verificada no Brasil (5). O usoindiscriminado da antibioticoterapia, aepidemia de AIDS, pobreza e fome, aincapacidade dos serviços de saúde de apresentarem um atendimento ade-quado e de acompanharem os pacien-tes são fatores fortemente relacionadosao aumento do número de óbitos porsepticemia.

A septicemia apresentou um com-portamento também particular (grá-fico 4). Para o sexo masculino, a morta-lidade proporcional por grupos etárioscomeçou a aumentar a partir do grupode menores de 1 ano até a faixa dos 10a 14 anos, havendo declínio até a faixados 40 a 44 anos, voltando a subir dos65 aos 69 anos e decrescendo em se-guida até o grupo com 70 anos ou mais.Percebe-se, assim, que a populaçãoadulta foi menos acometida por septi-cemia, mas houve aumento da morta-lidade proporcional para todos os gru-pos etários ao longo da década.

A mesma irregularidade de compor-tamento foi verificada para o sexo fe-minino, sendo seus níveis mais ele-vados. Houve diferenças também naparticipação percentual dos gruposetários nos diferentes anos. Na tenta-tiva de se estabelecer um perfil, po-


GRÁFICO 2. Mortalidade proporcional por doenças infecciosas intestinais, por gruposetários e sexo, Brasil, 1980 a 1990


dese observar que os valores ascen-dem a partir do grupo menor de 1 anoaté o grupo dos 15 aos 19 anos, decres-cendo até a faixa de 35 a 39 anos, vol-tando a subir até 69 anos e caindo no-vamente em maiores de 70 anos.Dentre as DIP, a septicemia constituiua única causa em que houve real au-mento de risco de morte ao longo dadécada, para ambos os sexos.

As doenças infecciosas e parasitáriasnos estados brasileiros

Sabe-se que os estados brasileirosapresentam graus diferentes de desen-volvimento, que se refletem no nívelde vida da população e repercutem nopadrão de mortalidade por causas es-pecíficas. A tabela 2 apresenta as taxasgerais de mortalidade por DIP para

ambos os sexos e a variação percentualde 1980 a 1990. O que se observa é queo risco de morte por doenças infeccio-sas e parasitárias diminuiu de formaconsiderável.

Em 1980, para o sexo masculino, avariação das taxas para todos os esta-dos oscilou entre 2,6 e 9,5 em 10 000homens, excetuando-se o estado deRondônia, com 13,05 em 10 000 ho-mens. Já em 1990 essa variação foi de 2,1 a 7,4 para cada 10 000 homens.Para o sexo feminino, em 1980, o riscode morte por DIP variou de 2,0 a 7,5óbitos em 10 000 mulheres, excetu-ando-se Rondônia, com 10,70 óbitosem 10 000 mulheres. Em 1990, a varia-ção do risco de morte foi de 1,2 a 4,4óbitos para cada 10 000 mulheres, ex-cetuando-se Rondônia e Roraima, com5,94 e 6,13 óbitos em 10 000 mulheres,respectivamente.

Em 1980, os estados das regiõesNorte e Nordeste detinham as maisaltas taxas de mortalidade. Nessemesmo ano, para o sexo masculino, so-mente 12 dos 26 estados brasileirosapresentavam taxas de mortalidademais baixas que a média nacional, queera de 6,06 óbitos por 10 000 homens.Rondônia foi o estado detentor damais alta taxa de mortalidade por DIP,enquanto que o Maranhão apresentouo menor risco de morte pela mesmacausa (2,55 óbitos/10 000 homens).Dentre as regiões mais desenvolvidas,destaca-se a elevada taxa de mortali-dade masculina do Distrito Federal(8,00 óbitos/10 000 homens).

Em 1990, todos os estados apresen-taram queda nas taxas de mortali-dade por DIP. A única exceção oco-rreu para a população masculina doestado do Mato Grosso, que teve orisco de morte aumentado de 2,93para 3,41 óbitos (16%). As maioresquedas nas taxas de mortalidade entreos homens ficaram por conta dos es-tados do Rio Grande do Sul, SantaCatarina, Paraná, São Paulo, EspíritoSanto, Minas Gerais, Alagoas, Paraíba,Rio Grande do Norte, Ceará, Pará eAmazonas, todos com quedas relati-vas maiores que 40% e superiores àvariação nacional, sendo que o RioGrande do Sul, em 1990, foi o estadodetentor das menores taxas de morta-lidade por doenças infecciosas e para-sitárias para o sexo masculino (2,05óbitos/10 000 homens).

Quanto ao sexo feminino, o maiorrisco de morte, em 1980, pertenceu aoestado de Rondônia (10,70 óbitos/10 000 mulheres), enquanto que as me-nores taxas de mortalidade (assimcomo para o sexo masculino) foram re-gistradas no Maranhão (2,01 óbitos/10 000 mulheres).

Vale a pena ressaltar a limitação naqualidade dos dados dos registros deóbitos para alguns estados. Dos esta-dos da região Nordeste, o Piauí, porexemplo, apresentou o menor risco demorte por doenças infecciosas e para-sitárias para os homens em 1980, en-quanto que seu sub-registro de óbitosfoi da ordem de 46%, com 40% de cau-sas mal definidas (5). Situação opostafoi observada para a população mas-


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(%)

<1 01-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70 e+

Feminino 1980Feminino 1985Feminino 1990

Idade (anos)

Idade (anos)

GRÁFICO 3. Mortalidade proporcional por tuberculose, por grupos etários e sexo, Brasil,1980 a 1990


culina do Distrito Federal, cujo sub-registro, para o mesmo ano, foi da or-dem de 4%, com 1,5% de causas maldefinidas. É possível especular que osestados com elevado sub-registro deóbitos e com elevado percentual decausas mal definidas (quase todos osestados do Norte e Nordeste) tenhamas taxas de mortalidade por doençasinfecciosas e parasitárias mais eleva-das que as apresentadas aqui. Por-tanto, na comparação entre os estados,é ao perfil hierárquico dos níveis demortalidade que mais se deve daratenção, e não à magnitude dos níveisexpressos pelas taxas.

Participação das subcausas na mortalidade por estado

A tabela 3 apresenta as taxas demortalidade por doenças infecciosasintestinais, tuberculose e septicemia,

assim como sua variação em percen-tuais durante a década de 80, para am-bos os sexos, no Brasil e estados.

Todos os estados apresentaram va-riações negativas nas taxas de mortali-dade por doenças infecciosas intesti-nais, sendo que as maiores variaçõesforam de 66% para o sexo masculinono Rio Grande do Sul (de 1,36 para 0,46óbitos/10 000 homens) e 65% para osexo feminino no estado de São Paulo(queda de 2,20 para 0,76 óbitos/10 000mulheres). As menores variações oco-rreram em Pernambuco (queda de22%, sexo masculino) e Amapá (quedade 14%, sexo feminino). Em 1980, dos12 estados com taxas superiores à na-cional (2,99 óbitos/1 000 homens) parao sexo masculino, 10 se situavam noNorte e no Nordeste do país. Para1990, os menores riscos de morte fica-ram para os estados do Maranhão,Piauí, Santa Catarina, Rio Grande doSul e São Paulo, os quais apresentaram

taxas inferiores a 1 óbito para cada10 000 homens.

O comportamento da mortalidadepor doenças infecciosas intestinais di-fere pouco para as mulheres, sendoque, no início da década, somente osestados do Amapá, Maranhão, Piauí,Ceará, Espírito Santo, São Paulo, Pa-raná, Santa Catarina e Rio Grande doSul apresentavam taxas de mortali-dade menores que a média nacional,passando os demais estados a se posi-cionarem no lado oposto. As mais altastaxas de mortalidade para o sexo femi-nino, no início da década, ficaram paraos estados de Amazonas, Roraima eAlagoas, todos com riscos de morte su-periores a 4 óbitos/10 000 mulheres,sendo que as quedas nas taxas de mor-talidade para o sexo feminino se de-ram com similaridade ao ocorridopara o sexo masculino.

A tendência do risco de morte portuberculose foi de queda na década de1980. A exceção se deu para o sexomasculino no estado do Piauí, cujastaxas de mortalidade se mantiveramconstantes, e para o sexo feminino noAcre e Roraima, cujo risco de morteaumentou, resultado talvez de umamelhoria na capacidade diagnóstica(tabela 3). O risco de morte por tuber-culose foi maior para o sexo masculinoque para o sexo feminino e esse com-portamento se repetiu durante toda adécada, sendo que, para a maioria dosestados, a queda nas taxas de mortali-dade por tuberculose também ocorreuem maior magnitude para as mulheresque para os homens.

As taxas de mortalidade para o sexomasculino no final da década de 80foram, em sua maioria, mais elevadasdo que para o sexo feminino no inícioda década. Sugere-se, assim, que astaxas de mortalidade por tuberculosepara os homens refletem um atraso depelo menos 10 anos em comparaçãoaos níveis alcançados para o sexo fe-minino. Para o sexo masculino, os es-tados do Maranhão, Piauí, Ceará, RioGrande do Norte, Paraíba, Alagoas,Sergipe, São Paulo, Paraná, Santa Ca-tarina, Mato Grosso, Goiás e DistritoFederal apresentaram riscos de morteinferiores à média nacional no inícioda década (0,78 óbitos/10 000 homens).


Masculino 1980Masculino 1985Masculino 1990

30

25

20

15

10

5

0<1 01-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70 e+

30

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0<1 01-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70 e+

Óbi

tos

(%)

Óbi

tos

(%)

Feminino 1980Feminino 1985Feminino 1990

Idade (anos)

Idade (anos)

GRÁFICO 4. Mortalidade proporcional por septicemia, Brasil, por grupos etários e sexo,1980 a 1990


À exceção de São Paulo, estes estados(juntamente com o Pará, Minas Gerais,Espírito Santo e Mato Grosso do Sul)apresentaram, no final da década,taxas de mortalidade inferiores àmédia nacional (0,48 óbitos/10 000homens). Os demais estados, emboratambém tenham apresentado quedanas taxas de mortalidade por tubercu-lose, apresentaram variações poucosignificativas e contribuíram para apermanência em níveis elevados dorisco de morte por tuberculose para osexo masculino no Brasil.

O comportamento da septicemiapara a década de 80, ao contrário dasdoenças infecciosas intestinais e da tu-berculose, foi bastante diferenciadopara os estados entre sexos e por gru-pos etários (estes serão discutidos

mais adiante). A tabela 3 mostra que,para o Brasil, o risco de morte no sexomasculino, que já era maior que no fe-minino, elevou-se (13% do início aofinal da década, de 0,46 para 0,52 óbi-tos/10 000 homens).

Para o sexo feminino, a variação dorisco de morte por septicemia foi pra-ticamente nula (0,39 óbitos/10 000mulheres nos dois extremos da dé-cada). O comportamento adotado peloBrasil, no entanto, foi reflexo das si-tuações experimentadas pelos estados;observa-se que o maior risco de mortepor septicemia entre os estados no iní-cio da década pertencia a Rondônia,Roraima, Rio de Janeiro e Santa Cata-rina, para o sexo masculino, e a Ro-raima e Santa Catarina, para o sexofeminino (todos com taxas acima de

0,70). Somente os estados de Ron-dônia, Espírito Santo, Minas Gerais,Paraná e Santa Catarina apresenta-ram quedas nas taxas de mortalidadepara ambos os sexos. Os demais esta-dos apresentaram aumento no risco de morte.

A estrutura etária dos óbitos pelas subcausas

O estudo do comportamento dosóbitos por doenças infecciosas e parasi-tárias, feito por grupos etários e porsexo, exige uma classificação dos esta-dos, de tal forma que possa contemplaras limitações no tocante à qualidadedos registros de óbitos. Utilizou-se,como critério de classificação, o per-


TABELA 2. Taxas padronizadas de mortalidade por doenças infecciosas e parasitárias conformesexo e variação percentual na década, Brasil, 1980 a 1990a

Homens Mulheres

1980 1990 Variação (%) 1980 1990 Variação (%)

Brasil 6,06 3,58 –41 4,32 2,41 –44Região Norteb

Acre 8,49 5,52 –35 5,36 3,83 –28Amapá 6,61 5,25 –20 5,10 4,41 –13Amazonas 8,15 4,78 –41 6,42 3,45 –46Pará 7,17 3,90 –46 5,00 2,78 –44Rondônia 13,05 8,63 –34 10,70 5,94 –44Roraima 9,52 7,42 –22 7,45 6,13 –18

Região NordesteAlagoas 7,96 4,54 –43 7,12 3,05 –57Bahia 5,69 4,15 –27 4,17 2,81 –33Ceará 4,13 2,13 –48 3,23 1,71 –47Maranhão 2,55 2,11 –17 2,01 1,17 –42Paraíba 6,73 3,65 –46 4,82 2,66 –45Pernambuco 6,49 5,18 –20 4,94 3,65 –26Piauí 2,72 2,19 –19 2,22 1,68 –24Rio Grande do Norte 4,77 2,46 –48 3,65 1,61 –56Sergipe 4,74 3,89 –18 3,75 2,82 –25

Região Centro-Oeste Distrito Federal 8,00 5,58 –30 5,12 3,72 –27Goiás 7,24 4,51 –38 5,78 3,46 –40Mato Grosso 2,93 3,41 16 2,20 2,10 –4Mato Grosso do Sul 6,07 3,64 –40 4,47 2,53 –43

Região Sudeste Espírito Santo 4,31 2,51 –42 3,01 2,02 –33Minas Gerais 7,71 4,12 –46 5,56 2,79 –50Rio de Janeiro 6,85 4,24 –38 4,45 2,53 –43São Paulo 5,81 3,38 –42 4,06 2,14 –47

Região Sul Paraná 5,90 3,27 –44 4,22 2,29 –46Rio Grande do Sul 3,49 2,05 –41 2,44 1,55 –36Santa Catarina 3,52 2,07 –41 2,77 1,61 –42

Fonte: Brasil, Ministério da Saúde, Sistema de Informações de Mortalidade, CD-ROM 1979 a 1993. a Por 10 000 habitantes.b Para fins desta análise, o Estado de Goiás engloba o de Tocantins nos dados referentes a homens somente.

centual de causas mal definidas regis-trado para os estados. Desta forma, asanálises dos resultados obtidos são fei-tas dentro do conhecimento dos níveisde sub-registro de óbitos e do percen-tual de causas mal definidas (5), natentativa de minimizar erros e identifi-car blocos de estados com comporta-mentos padrões similares. Percebe-seque, ademais desses problemas, parti-cularmente para os estados do Norte e do Nordeste, os óbitos registradostambém apresentam problemas deconsistência, sugeridos pela provávelatração digital de algumas idades, ouseja, por erros na declaração das ida-des nos registros de óbito. Destaforma, são identificados quatro blocos

de estados, distribuídos conforme opercentual de causas mal definidas(0–10%; 10–20%; 20–30%; 30% oumais) (quadro 1).

Em praticamente todas as unidadesda federação, o risco de morte pordoenças infecciosas intestinais foimaior para o sexo masculino que parao sexo feminino, independente do anoestudado e da classificação adotada.Observou-se que o risco de morte con-centrou-se predominantemente na po-pulação de menores de 1 ano e emmenor grau na população de 70 anos e mais. A estreita relação entre a va-riação das taxas de mortalidade infan-til por doenças infecciosas intestinais e a variação da taxa geral de mortali-

dade por esta causa revelou que o coe-ficiente de correlação foi de 0,94 paraos homens e de 0,81 para as mulheres.

O padrão etário de modo geral mos-trou comportamento similar tantopara os homens como para as mulhe-res em 1980 e 1990, independente daclassificação adotada. No entanto, osníveis dos menores de 1 ano em 1990foram muito menos elevados que osde 1980. A semelhança entre os pa-drões encontrados para os diferentesagrupamentos leva à sugestão de queo padrão de mortalidade das doençasinfecciosas intestinais não sofreu va-riação, mesmo levando em conta osdistintos graus na qualidade dosdados dos estados. Ou seja, especula-


TABELA 3. Taxas padronizadas de mortalidade por doenças infecciosas intestinais, tuberculose e septicemia, conforme sexo, e percentualde variação na década, Brasil, 1980 a 1990a

Doenças infecciosas intestinais Tuberculose Septicemia

Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres

Variação Variação Variação Variação Variação Variação 1980 1990 (%) 1980 1990 (%) 1980 1990 (%) 1980 1990 (%) 1980 1990 (%) 1980 1990 (%)

Brasil 2,99 1,25 –58 2,30 0,94 –59 0,78 0,48 –38 0,37 0,19 –49 0,46 0,52 13 0,39 0,39 0Norte

Acre 3,17 1,28 –60 2,46 1,34 –45 1,35 1,05 –22 0,34 0,58 70 0,50 1,22 144 0,13 0,62 377Amapá 2,98 1,37 –54 2,02 1,74 –14 1,38 0,72 –48 1,00 0,45 –55 0,38 1,18 210 0,50 0,79 58Amazonas 5,23 2,59 –50 4,29 2,08 –51 1,24 0,66 –47 0,87 0,48 –45 0,39 0,53 36 0,35 0,35 0Pará 3,88 1,92 –50 3,03 1,55 –49 0,97 0,43 –56 0,69 0,30 –56 0,21 0,33 57 0,24 0,25 4Rondônia 4,94 3,19 –35 3,81 2,94 –23 1,10 0,74 –33 0,91 0,61 –33 0,78 0,76 –2 0,58 0,54 –7Roraima 5,04 1,92 –62 4,11 1,70 –59 1,12 1,04 –7 0,00 0,63 — 0,77 1,07 39 1,08 0,80 –26

NordesteAlagoas 5,35 2,34 –56 4,42 1,79 –59 0,57 0,40 –30 0,51 0,23 –55 0,14 0,57 307 0,25 0,45 80Bahia 3,22 1,90 –41 2,54 1,42 –44 1,04 0,53 –49 0,65 0,29 –55 0,28 0,64 128 0,25 0,51 104Ceará 2,84 1,03 –64 2,27 0,82 –64 0,49 0,27 –45 0,28 0,22 –21 0,29 0,55 90 0,31 0,48 55Maranhão 1,35 0,65 –52 1,19 0,51 –57 0,49 0,32 –35 0,36 0,19 –47 0,11 0,25 127 0,13 0,21 61Paraíba 5,29 2,16 –59 3,87 1,66 –57 0,40 0,32 –20 0,22 0,13 –41 0,19 0,75 295 0,21 0,60 186Pernambuco 3,41 2,66 –22 2,83 2,24 –21 1,23 0,79 –36 0,62 0,31 –50 0,37 0,56 51 0,36 0,42 17Piauí 1,71 0,97 –43 1,41 0,90 –36 0,40 0,40 0 0,29 0,19 –34 0,11 0,32 191 0,23 0,31 35Rio Grande do Norte 3,35 1,37 –59 2,70 1,02 –62 0,55 0,37 –33 0,28 0,19 –32 0,33 0,37 12 0,23 0,29 26Sergipe 2,99 2,26 –24 2,35 1,70 –28 0,60 0,29 –52 0,46 0,21 –54 0,22 0,92 318 0,27 0,82 204

Centro-Oeste Distrito Federal 2,34 1,46 –38 1,62 1,07 –34 0,83 0,37 –55 0,49 0,19 –61 0,16 0,54 237 0,18 0,33 83Goiás 1,32 0,39 –70 1,09 0,30 –72 0,35 0,09 –74 0,23 0,04 –83 0,38 0,45 18 0,35 0,38 8Mato Grosso 0,78 0,71 –9 0,72 0,62 –14 0,62 0,46 –26 0,34 0,24 –29 0,37 0,57 54 0,47 0,48 2Mato Grosso do Sul 2,73 1,43 –48 2,32 1,12 –52 0,83 0,46 –45 0,40 0,21 –47 0,63 0,86 36 0,62 0,78 26

SudesteEspírito Santo 2,05 1,08 –47 1,53 1,03 –33 0,88 0,41 –53 0,44 0,19 –57 0,40 0,35 –12 0,33 0,31 –6Minas Gerais 3,00 1,28 –57 2,40 0,98 –59 0,81 0,35 –57 0,41 0,16 –61 0,69 0,54 –22 0,61 0,47 –23Rio de Janeiro 3,39 1,35 –60 2,57 0,98 –62 1,63 1,22 –25 0,54 0,36 –33 0,73 1,06 45 0,56 0,79 41São Paulo Sul 2,84 0,97 –66 2,20 0,76 –65 0,73 0,61 –16 0,29 0,20 –31 0,60 0,71 18 0,51 0,53 4Paraná 2,68 1,53 –43 2,08 1,20 –42 0,71 0,29 –59 0,32 0,12 –62 0,44 0,40 –9 0,42 0,35 –17Rio Grande do Sul 1,36 0,46 –66 1,15 0,42 –63 0,82 0,49 –40 0,33 0,19 –42 0,58 0,74 27 0,46 0,73 59Santa Catarina 1,64 0,84 –49 1,28 0,75 –41 0,29 0,19 –34 0,16 0,10 –37 0,84 0,53 –37 0,74 0,50 –32

Fonte: Brasil, Ministério da Saúde, Sistema de Informações de Mortalidade, CD-ROM 1979 a 1993. a Por 10 000 habitantes.b Para fins desta análise, o Estado de Goiás engloba o de Tocantins.

se que o padrão etário dos óbitos re-gistrados por doenças infecciosas in-testinais não é diferente dos óbitos nãoregistrados.

Ao observar o comportamento dastaxas de mortalidade por tuberculoseao longo da década de 1980, verificou-se que a população do sexo masculinoapresentou, de modo geral, um maiorrisco de morte por tuberculose, sendoque esse risco elevou-se na populaçãoem idade ativa a partir dos 35 anos,trazendo assim, junto com as causasexternas e com as doenças crônico-degenerativas, um enorme prejuízo àeconomia brasileira. Observa-se queas taxas de mortalidade na populaçãoadulta elevaram-se de forma maisacentuada nos estados do Norte eNordeste, regiões essas com um ele-vado sub-registro de óbitos. As ten-dências discrepantes apresentadasnessas regiões nas idades adultas, re-velando um padrão não homogêneo,podem ser conseqüência das deficiên-cias já mencionadas na qualidade dosdados, adicionadas a problemas deconsistência nas idades e de diagnósti-cos incorretos. Quanto às regiões Sul,Sudeste e Centro-Oeste, o comporta-mento foi mais homogêneo nos distin-tos grupos.

Excetuando-se os estados do Amapá,Rondônia, Mato Grosso e Acre, o pa-drão etário da mortalidade por tuber-culose foi semelhante independente-

mente da classificação dos estados, su-gerindo uma conclusão semelhante àfeita para as doenças infecciosas intes-tinais.

Em praticamente todos os estadoshouve um aumento no risco de mortepor septicemia nos grupos mais ve-lhos. Para ambos os sexos ficaram evi-dentes, nos estudos de óbitos porcausa e grupos etários, os problemasde consistência dos dados de Roraima,Amapá, Rondônia e Acre, indepen-dentemente do total de óbitos por cau-sas mal definidas.

Observou-se uma diminuição nastaxas de mortalidade por septicemiapara o grupo de menores de 1 ano,com aumento de risco de morte que sedeu de forma mais suave para a popu-lação adulta, exacerbando-se na popu-lação mais velha. O bloco dos estadoscom mais de 30% de óbitos por causasmal definidas diferiu dos demais blo-cos por apresentar, ao longo da dé-cada, um aumento no risco de mortepor septicemia para a população demenores de 1 ano. Um dos fatores quepoderia justificar esse aumento seriauma melhoria na capacidade diagnós-tica e no preenchimento dos atesta-dos de óbito para essa população. Osestados do Norte, com exceção deAmazonas e Pará, caracterizaram-sepor apresentar fortes evidências desubregistro de óbitos e indícios de im-precisão no registro de dados.

CONCLUSÕES

O grande saldo verificado na décadade 1980 foi a diminuição significativados níveis de mortalidade por doençasinfecciosas e parasitárias em todo oBrasil e em praticamente todas as faixasetárias, em particular na faixa dascrianças com menos de 1 ano. Contudo,a situação ainda não é ideal. As taxasde mortalidade brasileira por doençasinfecciosas ainda são elevadas para ospadrões mundiais na atualidade, espe-cialmente para o grupo de menores de1 ano e em particular para os estadosmenos desenvolvidos, em sua quase to-talidade pertencentes às regiões Nortee Nordeste. Estes níveis ainda elevadosorientam para a prioridade de atuaçãojunto a esses grupos etários.

Ainda são perdidos muitos anos po-tenciais de vida por causas que seriamevitáveis com ações básicas de preven-ção e atenção primária à saúde, debaixo custo. A cobertura da assistênciamédica à população, em particular naslocalidades carentes, ainda é baixa, oque resulta na elevada prevalência damorbidade e da mortalidade. É neces-sário insistir para que os registros deeventos vitais sejam corretamente pre-enchidos; além disso, os órgãos com-petentes devem exercer um controlemais rigoroso da qualidade destes re-gistros. Destaca-se a necessidade dacriação de sistemas de vigilância epi-demiológica e, nacionalmente, da im-plantação dos serviços de verificaçãode óbitos, se não em todas as locali-dades, pelo menos em localidades dereferência.

A construção de indicadores demortalidade para países em desenvol-vimento ainda merece ser alvo de críti-cas e estudos, em particular no Brasil.Dentro da literatura mundial, as esta-tísticas de mortalidade de países emdesenvolvimento têm resultado emexaustivas discussões quanto ao seupoder preditivo e quanto à capacidadede identificar níveis e tendências demortalidade. Apesar dos dados prove-nientes dos registros de óbitos no Bra-sil apresentarem problemas de consis-tência, foi possível desenhar um quadrogeral da mortalidade, sempre com in-terpretações cautelosas.


QUADRO 1. Distribuição dos estados conforme percentual de óbitos por causas mal defi-nidas, Brasil, 1990

Óbitos por causas mal definidas (%) Homens Mulheres

0–10

10–20

20–30

> 30

Fonte: Brasil, Ministério da Saúde, Sistema de Informações sobre Mortalidade, CD-ROM 1979 a 1993.

Amapá, Distrito Federal, Rio Grandedo Sul, Rio de Janeiro, Roraima,São Paulo

Mato Grosso, Mato Grosso do Sul,Minas Gerais, Paraná, Rondônia,Santa Catarina

Espírito Santo, Goiás

Acre, Alagoas, Amazonas, Bahia,Ceará, Maranhão, Pará, Paraíba,Pernambuco, Piauí, Rio Grande doNorte, Sergipe

Distrito Federal, Rio Grande do Sul,Rio de Janeiro, Roraima, São Paulo

Espírito Santo, Mato Grosso, MatoGrosso do Sul, Minas Gerais,Paraná, Santa Catarina

Goiás, Pará, Rondônia

Acre, Alagoas, Amazonas, Amapá,Bahia, Ceará, Maranhão, Paraíba,Pernambuco, Piauí, Rio Grande doNorte, Sergipe

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Manuscrito recebido em 31 de janeiro de 1998. Aceito emversão revisada em 21 de dezembro de 1998.

REFERÊNCIAS


Brazil has been undergoing a period of epidemiological and demographic transition,which has included an improvement in the quality of death certificate registrationsand major changes in the patterns of mortality from infectious and parasitic diseases.This article outlines the changes in the mortality patterns that were observed in thecountry and in its states during the decade of the 1980s. We used data from the Min-istry of Health Mortality Information System, classified according to the InternationalClassification of Diseases, 9th Revision. Our analysis showed important changes inmortality patterns in Brazil. Mortality from infectious diseases decreased by 41%among men and by 44% among women. While these types of changes were especiallynoticeable in the states of the North and Northeast, these states still have the highestmortality rates in the country. The changes particularly affected the extreme limits ofthe age continuum, most especially children under 1 year of age. Within the group ofinfectious and parasitic diseases, we also assessed the mortality due to intestinal in-fectious diseases, tuberculosis, and septicemia. We found that in the 1980s there wasa major decrease in the rates of mortality due to intestinal infectious diseases and totuberculosis. However, there was an increase in the risk of death from septicemia dur-ing the decade. In conclusion, we find that the rate of mortality caused by infectiousand parasitic diseases remains high in Brazil. Therefore, Brazilian health authoritiesstill need to give priority attention to this cause of death.

ABSTRACT

Infectious and parasiticdiseases in Brazil:

a decade of transition

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Doenças infecciosas e parasitárias no Brasil: uma década ... · ções de desenvolvimento de determi-nada região, através da relação entre níveis de mortalidade e morbidade