DOENA ARTERIAL OBSTRUTIVA PERIFRICA (DAOP)

DOENA ARTERIAL PERIFRICA (DAP) Parte I

Prof. Abdo Farret Neto

DOENA ARTERIAL PERIFRICA (DAP)OBJETIVOS DO APRENDIZADO SOBRE DAP Aprender a DIANOSTICAR a doenaIdentificar e tratar adequadamente os FATORES DE RISCOOrientar corretamente o PACIENTE sobre sua doenaEvitar as COMPLICAESProporcionar correto encaminhamento para servio especializado, quando necessrio

DOENA ARTERIAL PERIFRICAINTRODUO Importncia da doenaGera limitaes importantes ao paciente => piora da qualidade de vida claudicaodor de repousoamputaesTem uma grande incidncia populacional20% dos indivduos com mais de 70 anosAponta para uma doena SISTMICA degenerativa grave a ATEROSCLEROSE

ATEROSCLEROSEProcesso crnico, progressivo e sistmico, decorrente de uma resposta inflamatria e proliferativa s agresses ao endotlio vascular.

Compresses (canal dos adutores)Turbilhonamentos do fluxo (bifurcaes)HAS Agresses qumicas (Nicotina)

ATEROSCLEROSEEtiologia MULTIFATORIAL ainda no totalmente estabelecida.

Componente InflamatrioComponente GenticoComponente Ambiental

ATEROSCLEROSEDoena da CIVILIZAO

Uma das principais causas de MORTE no mundo ocidental

ARTERIOSCLEROSEARTERIOSCLEROSE (Lobstein, 1829): doena que provoca espessamento da parede arterial com perda da sua elasticidade.

DOENA ARTERIAL PERIFRICA (DAP)DEFINIO

Doena cujas manifestaes clnicas so provocadas pela aterosclerose, levando a diminuio da circulao arterial nos membros inferiores.

A PLACA DE ATEROMA

A PLACA DE ATEROMA

A PLACA DE ATEROMA

Velocidade VolumeDOENA ARTERIAL PERIFRICA (DAP)FISIOPATOLOGIALimitao obstrutiva do fluxo sanguneo > isquemiaFluxo = P / R50% de estenose >> a resistncia ao fluxo em 16X (lei de Poiseuille)

VELOCIDADE X VOLUME(no LOCAL da estenose)

Velocidade VolumeDOENA ARTERIAL PERIFRICA

P = NP < NDOENA ARTERIAL PERIFRICADIAGNSTICO Arterites (TAO, Takayasu)ErgotismoDisplasia fibromuscularAneurisma Poplteo

DOENA ARTERIAL PERIFRICADIAGNSTICO Aprisionamento A. PoplteaD. Cstica Adventcia da A. PoplteaPs ocluso arterial aguda (trauma, embolia)

DOENA ARTERIAL PERIFRICA FATORES DE RISCODM ( 1,5 a 4 X)HAS ( 2,5 a 4 X)

DOENA ARTERIAL PERIFRICAFATORES DE RISCOTABAGISMO ( 4 X)HIPERLIPIDEMIA ( 2 X)Idade SexoSedentarismoFibrinognio elevadoProtena C Reativa (+)IRC

MANIFESTAES CLNICAS DA DOENAESTGIOS I a IVAssintomticos... at 50%

Claudicao intermitente: dor muscular ao esforo fsico medida pela distncia ou tempo, que regride ao repouso .

claudicato = mancar

MANIFESTAES CLNICAS DA DOENADor em repouso: dor intensa de carter permanente, que o obriga a permanecer com a extremidade comprometida pendente.

lceras e Gangrena: Quadro crtico quando associado dor e leses necrticas sinaliza risco iminente de perda da extremidade.

DOENA ARTERIAL PERIFRICADIAGNSTICO CLNICOANAMNESECLAUDICAO INTERMITENTE, DOR DE REPOUSO, LCERA/NECROSEFATORES DE RISCOEXAME FSICOPULSOS e SOPROSECTOSCOPIA (unhas, pelos, palidez, cianose, hipotermia, hipotrofia muscular, leses trficas...)

DOENA ARTERIAL PERIFRICADIAGNSTICO CLNICO

DAP EXAMES COMPLEMENTARESDOPPLER ULTRA-SOMITB (ndice Tornozelo/Brao)NORMAL : 0,90 a 1,40 Obstruo leve: > 0,70 e < 0,90Obstruo moderada: > 0,40 e < 0,70ISQUEMIA CRTICA: < 0,40

DAP EXAMES COMPLEMENTARESDUPLEX-SCAN ou Eco Doppler (???)Velocidade e volume do fluxo rea do vaso e da placaConstituio da placa lceras da parede arterial

DAP EXAMES COMPLEMENTARESANGIORRESSONNCIA(???)

DAP EXAMES COMPLEMENTARESANGIO TC (???)

DAP EXAMES COMPLEMENTARES

ANGIOGRAFIA (???)PLANEJAR INTERVENO