DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL

DOENA INFLAMATRIA INTESTINALBruna B. Medeiros

DOENA INFLAMATRIA INTESTINAL

Doena de Crohn e Retocolite Ulcerativa

Ocorrem pela interao de fatores genticos, ambientais, microbiota intestinal e imunorregulao de mucosa

DOENA DE CROHN

DOENA DE CROHNConceito

Processo inflamatrio crnicoTransmuralPersistente ou recidivanteComprometendo mucosa e tambm parede intestinal, mesentrio e os gnglios linfticosPode ocorrer de forma descontnua Acometendo qualquer regio do TGIAcometimentos extra-intestinais

Gastroenterologia essencial, Renato Dani

DOENA DE CROHNEpidemiologia

Incidncia est aumentandoApresentao bimodalMaior pico dos 20 aos 40 anosMenor pico dos 60 aos 80 anosAcometimento semelhante entre os dois sexosMais frequente em brancosFR mais importante: predisposio familiar

Gastroenterologia essencial, Renato Dani

DOENA DE CROHNFisiopatologia

Pode ser afetada qualquer rea do intestinoreas descontinuamente afetadas leso salteada1 anormalidade o aumento dos folculos linfides Ulcerao aftide Progride ulceraes profundas- pedra em calamento

Gastroenterologia essencial, Renato Dani

Leses ulceradas, pseudoplipos, granulomas

DOENA DE CROHNFisiopatologia

No incio: Dor decorrente de obstruo funcional, por espasmo e edemaNo decorrer: Obstruo torna-se orgnica por fibrose e estenose Comprometimento seroso pela inflamao transmural lesa terminaes nervosas

Gastroenterologia essencial, Renato Dani

DOENA DE CROHNQuadro Clnico

Dor abdominalSintoma mais comumClica, intensa e mais presente do que na RCUPiora ao evacuar e pode acordar paciente pela noiteTendncia a se localizar no quadrante inferior direito pelo maior acometimento do leo terminalAcometimento ileocolnico tem maior risco de fistulizar

Gastroenterologia essencial, Renato Dani

DOENA DE CROHNQuadro Clnico

Febre20 a 50% dos casosPelo processo inflamatrio e pelas complicaesSupurao (abscesso, fstula)DiarriaPode acompanhar dor abdominalModerada intensidade, geralmente intermitente

Gastroenterologia essencial, Renato Dani

DOENA DE CROHNQuadro Clnico

Perda de pesoPode ser sintoma inicial da doenaVrias causasReduo de alimentos, perdas proteicas para luz intestinal, aumento das necessidades alimentares no atendidas, estado de catabolismoDficit de crescimento e retardo da maturao sexual6 a 50% dos casos de crianas

Gastroenterologia essencial, Rento dani

DOENA DE CROHNQuadro Clnico

Doena perianal15 a 40%Pode ser a 1 manifestao da DCAbscesso e fstula so os mais importantesMaior risco com acometimento distal da doenaChegando a 95% nos doentes com envolvimento retalIncidncia aumenta com o decorrer de anos da doena

DOENA DE CROHNManifestaes extra-intestinais

As mais frequentes correlacionam-se de com ativ. da doenaCutneaEritema nodoso, pioderma gangrenosoArticulaesPerifricas- artritesAxiais-espondilite anquilosante e sacroileteOculares Conjuntivite e uveteHepticas Colangite esclerosante primria Doena de Crohn intestinal: manejo

DOENA DE CROHNDiagnstico

Em mdia 1 a 6 anos Histria clnicador abd intensa, noturna, diarriaExame fsicodor palpao, com ou sem massas, fissura, fstula ou abscesso perianal ou leses perianais

Kotze e Kotze. Dados em curitiba

DOENA DE CROHNDiagnstico

Exames laboratoriaisCultura e parasitolgico de fezesHemograma Fase aguda: leucocitose com desvio esquerda, linfopenia, eosinofilia moderada ou acentuada, plaquetose. Anemia microcticaVHS/ PCRIndicativo de atividade da doena

DOENA DE CROHNDiagnstico

Exames laboratoriaisFraes proteicasAvaliam prognstico e prenncio da recidivaFerro, zinco, clcio e magnsio baixosTestes sorolgicos especficosASCAMarcador altamente especfico para DCRelacionado ao comprometimento do int. delgadoFrequentemente expresso em DC de incio precoce- at 70%

DOENA DE CROHNDiagnstico

Exames de imagemRX simples de abdomePara suspeita de obstruo intestinalSeriografiaEspessamento de mucosa, estreitamento da luz intestinalEnema opacoNo pode ser realizado na fase aguda pelo risco de perfuraoTC e U.S.Podem ser usados nas crises, presena de massas ou abscesso

DOENA DE CROHNDiagnstico

Exames de imagemRMPode ser usada em alrgicos contraste e gestantePode ser usada para se conhecer o ndice de ativ. da doena

DOENA DE CROHNDiagnsticos

Exames endoscpicosEnteroscopia Sangramento do delgado com falha de outros mtodosColonoscopiaConfirmar suspeita clnica e coleta de bipsiaAuxilio no diagnstico diferencialCpsula endoscpicaInforma sobre tipo de leso, extensoRealizar trnsito intestinal previamente evitando reteno da CE em reas de estenose

DOENA DE CROHN

NDICE DE ATIVIDADE DA DOENA DE CROHNNmero de evacuaes lquidas diariamente por 7 dias X 2Dor abdominal nenhuma=0; leve=1; moderada=2; intensa=3 X 5Sensao de bem-estar bem=0; desconfortavel=1; X 7 ruim=2; pssimo=3; terrvel=4Nmero de complicaes X 20 Uso de loperamina ou difenoxilato no=0 sim=1 X 30Massa abdominal no=0 questionvel= 1 certeza=5 X 10Hematcrito homens 47% mulheres 42% X 6Peso 1-peso/ peso padro x 100 X 1

DOENA DE CROHNndice de atividade da doena de crohn

Remisso quando inferior 150Leve a moderada 150 a 219Moderada grave 220 a 450Grave ou fulminante valores maiores que 450

DOENA DE CROHNTratamentoParar de fumarDietaRetirada de lactose, sacarose Hipoalergnica Reduzida em fibra vegetalCasos graves: nutrio parenteral totalMedicamentosoQuando iniciar?

DOENA DE CROHNTratamento medicamentosoCorticosteridesInduzem remisso de grade maioria dos pacientesIneficazes na terapia de manuteno da remissoReservado para formas moderadas gravesParticularmente envolvimento do delgadoPrednisona ou Prednisolona 1 a 2 mg/kg/diaMximo 40 a 60 mg/diaQuando alcana remisso: retirada gradualIdeal cessar seu uso

DOENA DE CROHNTratamento medicamentosoCorticosterides DeflazacortGlicocorticide: ativ antiinflamatria e imunossupressoraReduzidos efeitos diabetognicos6 a 7 mg equivalem 5 mg de prednisonaNa fase aguda no to boa quanto a prednisonaBudesonida 100 vezes mais potente que cortisona9 mg to eficiente quanto 40 mg de prednisonaNo indicada para manuteno

DOENA DE CROHNTratamento medicamentosoAminossalicilatosSulfasalazinaTerapia de escolha para formas leves envolvendo o colon2 a 4 g/dia at remisso 1 a 2 g/dia para manutenoImunomoduladores6- mercaptopurina e AzatioprinaOpes para tratamento prolongadoPara dependentes de corticosteroides, refratarios este composto ou aminossalicilatosSupresso de MO, neutropenia, plaquetopenia, pancreatite agudaMetotrexate

DOENA DE CROHNTratamento medicamentosoAntimicrobianosEfetivos na doena perianalUso principal na doena dos clonsMetronidazolEfetivo na doena fistulosa perianalCiprofloxacino Opo para adultos intolerantes ao metronidazol

DOENA DE CROHNTratamento medicamentoso: novos agentes TNF alfa

Infliximabe5 mg/kg IV em 2 horasInduo: 3 doses (0,2 e 6 semanas)Possibilidade de suspender corticosteroidesAo favorvel no fechamento de fstulas de difcil ttoProtelar ou abolir tratamento cirrgico

DOENA DE CROHNRemisso5 ASAImunossupressoresAzatioprina e 6-mercaptopurinanicas drogas que induzem remisso clnicaUso mnimo de 6 mesesImunomoduladores Infliximabe: benefcio alcanado por at um ano

DOENA DE CROHNCirurgia70% sero submetidos a uma cirurgia no decorrer da vidaEmergenciaisOcluso intestinal, perfurao com peritonite, abscessos abdOcorrem em 20% dos casosPacientes crnicosInstabilidade clnica, manifestaes extra-intestinais de difcil controle, distrbio de crescimento, crtico- dependnciaAbscessos perianais multiplos devem ser drenados

Evoluo

RETOCOLITE ULCERATIVA

RETOCOLITE ULCERATIVAConceito

Doena inflamatriaEtiologia desconhecida, provavelmente multifatorialAcomete preferencialmente mucosa do reto e clon EEventualmente acomete todo clon27% dos casos h superposio entre DC e RCU