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DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL Doença de Crohn e Retocolite ulcerativa UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO ESCOLA DE MEDICINA E CIRURGIA Serviço de Gastroenterologia Dr. Marcus Delfraro de Paula Cast

DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL Doença de Crohn e Retocolite ulcerativa

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO ESCOLA DE MEDICINA E CIRURGIA Serviço de Gastroenterologia. DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL Doença de Crohn e Retocolite ulcerativa. Dr. Marcus Delfraro de Paula Castro. DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL Fisiopatologia : - PowerPoint PPT Presentation

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DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL

Doença de Crohn e

Retocolite ulcerativa

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIROESCOLA DE MEDICINA E CIRURGIA

Serviço de Gastroenterologia

Dr. Marcus Delfraro de Paula Castro

DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINALDOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL

Fisiopatologia:É o resultado de um desequilíbrio entre a flora bacteriana comensal e o aparato imunológico da mucosa intestinal

Reatividade excessiva do sistema imunológico:

Fatores genéticos: proteínas NOD (Nucleotide-binding oligomerization domain)

Fatores ambientais:1 – Anti-inflamatórios não hormonais;2 – Tabagismo: melhora RCU // piora Dç. Crohn;3 – Apendicectomia: incidência de RCU;4 – Alterações da flora intestinal.

DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINALDOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL

Epidemiologia

Retocolite Ulcerativa:- 50:100.000; M > H.- Mulheres jovens: bimodal: 15 a 30 // 60 a 70 anos.

Doença de Crohn:- M > H.- Bimodal: 20 anos // 50 anos.- Judeus.

DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINALDOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL

Doença de Crohn Doença de Crohn

Quadro clínicoQuadro clínico

Acomete desde a cavidade oral ao ânus.Acomete desde a cavidade oral ao ânus. 75% intestino delgado.75% intestino delgado. 30 a 40% restrita ao delgado.30 a 40% restrita ao delgado. 40 a 50 % acomete o íleo terminal.40 a 50 % acomete o íleo terminal. 20% restrita ao cólon.20% restrita ao cólon. Dor abdominal que melhora com defecação.Dor abdominal que melhora com defecação. Febre, diarréia sanguinolenta (acometimento Febre, diarréia sanguinolenta (acometimento do cólon).do cólon). EmagrecimentoEmagrecimento

Doença inflamatória Doença inflamatória intestinalintestinal

ComplicaçõesComplicações

Estenose, obstrução intestinal.Estenose, obstrução intestinal.

Fístulas: entero-cutâneas, entero-vesical, Fístulas: entero-cutâneas, entero-vesical, ……

Abscesso.Abscesso.

Perfuração.Perfuração.

Hemorragia.Hemorragia.

Doença de CrohnDoença de Crohn

Doença inflamatória intestinalDoença inflamatória intestinal

Retocolite UlcerativaRetocolite Ulcerativa

Quadro clínico Quadro clínico

30 a 40 % acometem todo o cólon (pancolite).30 a 40 % acometem todo o cólon (pancolite). 60 a 70 % acometem o retosigmóide.60 a 70 % acometem o retosigmóide. 15 a 25 % apresentam manifestações extra 15 a 25 % apresentam manifestações extra intestinais.intestinais. 10% apresentam colite tóxica ou fulminante.10% apresentam colite tóxica ou fulminante. Sintomas: diarréia com muco, pus e sangue, febre.Sintomas: diarréia com muco, pus e sangue, febre. Leve, moderada e grave.Leve, moderada e grave.

Doença inflamatória intestinalDoença inflamatória intestinal

Retocolite Retocolite UlcerativaUlcerativa

Colite Fulminante.Colite Fulminante.

Megacólon Tóxico: contra-indicação de colonoscopia.Megacólon Tóxico: contra-indicação de colonoscopia.

Perfuração.Perfuração.

Hemorragia.Hemorragia.

Risco para câncer: 35% em 25 anos.Risco para câncer: 35% em 25 anos.

ComplicaçõesComplicações

Doença inflamatória intestinal

Manifestações extra-intestinais

Articulares: artrites, artralgias, espondilite, Articulares: artrites, artralgias, espondilite, sacroileite.sacroileite.

Dermatológicas: eritema nodoso, pioderma Dermatológicas: eritema nodoso, pioderma gangrenoso.gangrenoso.

Oftalmológicas: episclerite, uveíte.Oftalmológicas: episclerite, uveíte.

Hepatobiliares: colangite esclerosante.Hepatobiliares: colangite esclerosante.

Doença inflamatória intestinalDoença inflamatória intestinal

DiagnósticoDiagnóstico

Laboratorial 70% RCUI: p – ANCALaboratorial 70% RCUI: p – ANCA 50% DC: ASCA50% DC: ASCA

R-X e Enema opaco: perda de haustrações, papel R-X e Enema opaco: perda de haustrações, papel rasgado (RCU), megacólon, paralelepípedo rasgado (RCU), megacólon, paralelepípedo (Crohn)(Crohn), estenoses., estenoses.

Colonoscopia: lesões ulceradas, friabilidade.Colonoscopia: lesões ulceradas, friabilidade.

Histopatológico: granulomas, úlceras.Histopatológico: granulomas, úlceras.

RCU

RCU

CROHN

CROHN

CROHN - Megacólon

Doença inflamatória intestinal

RaroComumSangramento

NormalApagamentoPadrão Vascular

Pouco freqüente

FreqüenteEnvolvimento Retal

ExcepcionalSempre Envolvimento

Contínuo

AssimétricoSimétricoDistribuição

Diferenciação RCU Vs. Crohn

Doença inflamatória intestinal

RCU Vs. Crohn

IncomumComumFriabilidade

PresentePresenteEdema

Pouco freqüente

Freqüente Eritema

FreqüenteRaroGranuloma

Diferenciação

Doença inflamatória intestinal

RCU Vs. Crohn

OcasionalOcasionalPseudopólipos

ComumRaroÚlceras profundas

FreqüenteRaroÚlceras grandes

FreqüenteOcasionalÚlceras superficiais

Diferenciação

Doença inflamatória intestinalDoença inflamatória intestinal

TratamentoTratamento

Sulfasalazina // Mesalazina – formas leve e moderada.Sulfasalazina // Mesalazina – formas leve e moderada.

Corticosteróides – formas graves // manutenção: NÃO.Corticosteróides – formas graves // manutenção: NÃO.

Antibióticos: Metronidazol, Ciprofloxacino.Antibióticos: Metronidazol, Ciprofloxacino.

Imunomoduladores: Azatioprina // Metotrexate.Imunomoduladores: Azatioprina // Metotrexate.

Anti-TNF: Infliximab, Adalimumab – refratária / Anti-TNF: Infliximab, Adalimumab – refratária / complicações.complicações.

Cirúrgico: curativo para RCU.Cirúrgico: curativo para RCU.

RCU

RCU

RCU

CROHN

CROHN

CROHN

CROHN