Doença inflamatória pélvica - files.a... · Definição A doença inflamatória pélvica (DIP)

Doena inflamatria plvica

Definio

A doena inflamatria plvica (DIP) uma infeco ascendente, acometendo, mais freqentemente, os rgos plvicos.

Complicao mais freqente das DSTs

Etiopatogenia

Chlamydia trachomatis (intracelular) Neisseria gonorrhoeae

Espermatozide (vetor)

Penetrao e multiplicao em:

Endomtrio: endocervicite ou endometrite Tubas uterinas: hidro ou piossalpingite Ovrios: abscesso Peritnio: pelviperitonite, abscesso Estruturas contguas

Epidemiologia

Freqente em jovens

Em geral subnotificadas

Chlamydia trachomatis : DST mais comum em pases desenvolvidos

Cerca de 3,5 milhes de casos/ano nos EUA1

Subnotificada: sintomas leves ou assintomtico

Neisseria gonorrhoeae: Mais freqente por ser mais sintomtica

1- Varella et al. Pesquisa de Chlamydia trachomatis em mulheres do municpio de Pira-RJ. DST J bras Doenas Sex Transm. 2000;12: 27-44

Fatores de risco

Atividade sexual precoce

Promiscuidade

Ectopia cervical

Parceiro com DST

Uso de DIU

Manipulao do canal cervical ou endomtrio

Baixo nvel scio-econmico

Duchas vaginais

Ps-parto

Clnica

Sintomas: Dor em regio inferior do abdmen

Menorragia

Calafrios

Corrimento com caractersticas mucopurulenta

Disria

Sintomas gastrintestinais

Clnica

Sinais Dor mobilizao do colo uterino e palpao das regies anexiais

Secreo vaginal ou cervical anormal

Febre

Massa plvica

Dor palpao em regio abdominal inferior ou sinais de irritao peritoneal

Dor palpao e percusso do hipocndrio direito (Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis)

Abaulamento do fundo de saco:abscesso ou lquido livre na cavidade

Exames Complementares

HMG: Leucocitose sem desvio

Ultrassonografia: Liquido livre na cavidade

Abscesso

U I Afastar ITU

Laparoscopia Hiperemia e edema da superfcie tubria

Exsudato purulento cobrindo a superfcie tubria ou extravasando pela extremidade

tero corte longitudinal, com presena de lquido livre fundo de saco anterior e posterior

Hidrossalpinge

Critrios diagnsticos

3 critrios maiores + 1 critrio menor ou 1 critrio elaborado.

Critrios maiores: o Dor no abdmen inferior;

o Dor palpao dos anexos;

o Dor mobilizao do colo uterino.

Critrios diagnsticos

Critrios menores: Temperatura axilar maior que 37.8 C;

Secreo vaginal ou cervical anormal;

Massa plvica;

Mais de cinco leuccitos por campo de imerso em secreo de endocrvice;

Hemograma infeccioso (leucocitose);

Protena C reativa ou VHS elevada;

Comprovao laboratorial de infeco cervical pelo gonococo, clamydia ou mycoplasma.

Critrios diagnsticos

Critrios elaborados:

Evidncia histopatolgica de endometrite;

Presena de abscesso tubo-ovariano ou de fundo-de-saco de Douglas em estudo de imagem (USG plvica);

Laparoscopia com evidncia de DIP.

Diagnsticos Diferenciais

Gravidez ectpica;

Apendicite aguda;

Infeco do trato urinrio;

Litase ureteral;

Toro de tumor cstico ovariano;

Rotura de cisto ovariano;

Endometriose (rotura de endometrioma).

Classificao

Estgio I (Leve) - Salpingite aguda sem irritao peritoneal.

Estgio II (Moderada sem abscesso) - Salpingite com irritao peritoneal (pelviperitonite).

Classificao

Estgio III (Moderada com abscesso) - Salpingite aguda com ocluso tubria ou abscesso tubo-ovariano ou abscesso plvico.

Estgio IV (Grave) - Abscesso tubo-ovariano roto ou sinais de choque sptico.

Tratamento

O tratamento adequado engloba:

Antibioticoterapia apropriada;

Determinao da necessidade de hospitalizao;

Educao e orientao da paciente;

Avaliao do(s) parceiro(s) sexual(is);

Seguimento ps-tratamento.

Tratamento

Tratamento ambulatorial:

quadro clnico leve;

exame abdominal e ginecolgico sem sinais de pelviperitonite;

no estejam includas nos critrios para tratamento hospitalar.

Tratamento

Critrios para tratamento hospitalar: Caso de emergncia cirrgica (Ex.: abscesso tubo-ovariano roto);

Quadro grave com sinais de peritonite, nuseas, vmitos ou febre alta;

Gestantes;

Imunodeficincia;

Paciente no apresenta resposta adequada ao tratamento ambulatorial;

Paciente no tolera ou incapaz de aderir ao tratamento ambulatorial.

Tratamento

Medidas gerais: Repouso;

Abstinncia Sexual;

Retirar o DIU caso esteja presente (aps 6 horas de antibioticoterapia);

Tratamento Sintomtico (analgsicos; antitrmicos; antiinflamatrios).

Tratamento Estgio I Ambulatorial

Antibioticoterapia:

Ceftriaxona 250 mg, IM - Dose nica + Doxiciclina 100 mg VO 12-12 h por 14 dias;

Ofloxacina 400 mg VO, 12-12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO 12-12h por 14 dias;

Cefoxitina 2 g IM - Dose nica + Probenecide 1 g VO - Dose nica + Doxiciclina 100 mg VO, 12-12h por 14 dias;

Ofloxacina 400 mg VO, 12-12h por 14 dias + Doxiciclina 100 mg VO, 12-12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO, 12-12h por 14 dias;

Ampicilina 3,5 g VO - Dose nica, antecedida em meia hora por Probennecide 1 g VO, dose nica + Doxiciclina 100 mg VO, 12-12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO, 12-12h por 14 dias.

Tratamento Estgio II

Hospitalar.

Antibioticoterapia: EV at 48 horas aps o ltimo pico febril e/ou melhora

importante do quadro clnico. VO aps, no mnimo, 10 dias; abscesso, tratar por 14 dias no mnimo.

Gentamicina 60-80mg EV, 8-8h + Penicilina G Cristalina 5 milhes UI EV, 4-4;

Gentamicina 60-80mg EV, 8-8h + Clindamicina 600-900 mg EV, 8-8h;

Gentamicina 60-80mg EV, 8-8h + Metronidazol 500 mg EV, 8-8 h.

Aps a fase aguda, fazer esquema ambulatorial: Doxiciclina 100 mg VO - 12-12h

Tratamento Estgio III

Hospitalar. Antibioticoterapia:

EV at 48 horas aps o ltimo pico febril e/ou melhora importante do quadro clnico. VO aps, no mnimo, 10 dias; abscesso, tratar por 14 dias no mnimo.

Gentamicina 60-80mg EV, 8-8h + Clindamicina 600-900 mg EV, 8-8h + Penicilina G Cristalina 5 milhes UI EV, 4-4h;

Gentamicina 60-80mg EV, 8-8h + Metronidazol 500 mg EV, 8-8h + Penicilina G Cristalina 5 milhes UI EV, 4-4h;

Gentamicina 60-80mg EV, 8-8h + Tianfenicol 750 mg EV, 8-8h + Penicilina G Cristalina 5 milhes UI EV, 4-4h.

Aps a fase aguda, fazer esquema ambulatorial: Doxiciclina 100 mg VO - 12-12h

Tratamento Estgio IV

Hospitalar.

Tratamento semelhante ao estgio III + cirurgia.

Falha do Tratamento Clnico;

Presena de Massa plvica que persiste ou aumenta, apesar do tratamento clnico;

Suspeita de rotura de abscesso tubo-ovariano;

Hemoperitnio;

Abscesso de fundo de saco de Douglas.

Indicaes

Tratamento - Observaes

Tratamento do parceiro: Azitromicina 1g VO (dose nica) + Ofloxacina 400 mg

VO (dose nica)

Solicitar: Sorologia para sfilis

hepatite B

HIV

Reavaliar a paciente a cada trs meses durante o primeiro ano.

Complicaes

Gestao ectpica aumenta

de 1 em 200 para

1 em 20.

Abcessos plvicos;

Dor plvica crnica;

http://adam.sertaoggi.com.br/encyclopedia/ency/article/000895.htm

Complicaes

O risco de infertilidade aumenta: 15% de risco de infertilidade aps o primeiro episdio de DIP;

30% de risco de infertilidade aps dois episdios de DIP;

50% de risco de infertilidade aps trs ou mais episdios de DIP