8/7/2019 Doena profissional por agente biolgico em dentista

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DOENA PROFISSIONAL PO R AGE NT E BIOLGICO EM DENTISTAD i o g o P u p o N o g u e i r a *

N O G U E I R A , D. P , D o e n a p r o f i s s i o n a l p o r a g e n t e b i o l g i c o e m d e n t i s t a . R e v . S a d ep b l . , S. P a u l o , 1 6 : 303 -6 , 1982.R E S U M O : a p r e s e n t a d o u m c a s o d e i n f e c o l u t i c a c u t n e a d e d e d ode d e n t i s t a , c o m a l e s o p r i m r i a s u r g i n d o n o l o c a l o n d e p r - e x i s t i a f a l t a

d e c o n t i n u i d a d e d a p e l e e m d e c o r r n c i a d e a c i d e n t e d o t r a b a l h o d e p e q u e n ag r a v i d a d e . f e i t a a d e s c r i o d o e s t u d o e p i d e m i o l g i c o l e v a d o a e f e i t o e n t r ec l i e n t e s d o d e n t i s t a , q u e l evou i d e n t i f i c a o d o p a c i e n t e i n f e c t a n t e .U N I T E R M O S : D o e n a s p r o f i s s i o n a i s . D e n t i s t a s .

* D o D e p a r t a m e n t o d e S a d e O c u p a c i o n a l d a F a c u l d a d e d e S a d e P b l i c a d a U SP A v.Dr. A r n a l d o . 715 01255 So P a u l o . SP B r a s i l .

I N T R O D U OA p r o f i s s o de d e n t i s t a i m p l i c a r e c o n h e -

c i d a m e n t e e m d i v e r s o s r i s c o s o c u p a c i o n a i s .A s s i m , V e n d r o u x 4 a s s i n a l a q u e , a o l a d od o s a c i d e n t e s d e t r a b a l h o r e p r e s e n t a d o s , n as u a m a i o r i a , p o r c o r t e s e a b r a s e s d o sd e d o s , h a p o s s i b i l i d a d e d a o c o r r n c i a ded i v e r s a s d o e n a s p r o f i s s i o n a i s p o r a g e n t e sf s i c o s , m e c n i c o s e b i o l g i c o s ; c a u s a p r i n -c i p a l d e s t e s a i n a l a o do a e r o s o l p r o v o -c a d o p e l a g u a d e r e s f r i a m e n t o d a s b r o c a sde a l t a r o t a o q u e , e m c o n t a t o c o m a b o c ad o p a c i e n t e , p o d e m t r a n s f e r i r d e s t e p a r ao p r o f i s s i o n a l , g e r m e s p a t o g n i c o s d i v e r s o s ,a l g u n s d e a l t o r i s co .

N o en t an t o , a l m d o s r i s c o s b i o l g i c o sd e c o r r e n t e s d a i n a l a o d e t a i s a e r o s i s ,h a p o s s i b i l i d a d e d e o u t r o s , m e n o s c o n h e -c id o s , qu e p o d e m s e r t r a n s m i t i d o s a od e n t i s t a p o r v i a t r a n s c u t n e a . T r a t a - s e d eu m t i p o r e l a t i v a m e n t e r a r o d e d o e n a p r o -f i s s i o n a l ; a s s i m , u m l e v a n t a m e n t o f e i t o

p e l o " C e n t r e I n t e r n a t i o n a l d ' I n f o r i n a t i o n s "( C I S ) d a O r g a n i z a o I n t e r n a c i o n a l d oT r a b a l h o , a p a r t i r d e d a d o s a c u m u l a d o sn o s e u c e n t r o d e c o m p u t a o , n o r e f e r es e q u e r u m d e s s e s c a s o s .

U m a d a s r a z e s d e q u e e s s e t i p o d ed o e n a p r o f i s s i o n a l s e j a t o r a r a m e n t eo b s e r v a d o que o c o n t r o l e d a s a d e d o sd e n t i s t a s n o f e i t o , g e r a l m e n t e , d e f o r m as i s t e m t i c a , p e l o q u a l m u i t o s d e s s e se p i s d i o s p a s s a m d e s p e r c e b i d o s p e l o s p r -p r i o s p r o f i s s i o n a i s o u n o s o l e v a d o s a oc o n h e c i m e n t o d a c o l e t i v i d a d e c i e n t f i c a p o rf a l t a d e m e i o s d e i n f o r m a o .

A s e m p r e s a s i n d u s t r i a i s n a s q u a i s e x i s t es e r v i o d e s a d e e s e g u r a n a o c u p a c i o n a i sb e m d e s e n v o l v i d o o f e r e c e m c o n d i e s i d e a i sp a r a a o b s e r v a o d e s s e r a r o t i p o d e d o e n ap r o f i s s i o n a l . T r a t a - s e d e u m a c o m u n i d a d el e c h a d a , q u e p e r f e i t a m e n t e c o n t r o l a d a n o

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qu e r e s p e i t a s a d e d o s s e u s m e m b r o s eo n d e e s t u do s e p i d e m i o l g i c o s p o d e m s e rl e v a d o s a c a b o c o m a m a i o r f a c i l i d a d e .Fo i j u l g a d o d e i n t e r e s s e , p o r t a n t o , d e s -c r e v e r u m c a s o d e d o e n a p r o f i s s i o n a l e x t r e -m a m e n t e r a r o e d e m o s t r a r q u a i s o s p r o c e d i -m e n t o s e p i d e m i o l g i c o s q u e , a p a r t i r d e s u ad e s c o b e r t a , t i ve r a m q u e s e r a d o t a d o s .

R E L A T O D O CASOEm 197 7 , um d e n t i s t a d e e m p r e s a i n d u s -t r i a l d a C a p i t a l d o E s t a d o d e S o P a u l o ,qu e d i s p e d e u m b e m e s t r u t u r a d o s e r v i oe s p e c i a l i z a d o d e s e g u r a n a e m e d i c i n a d ot r a b a l h o n a f o r m a e s t a b e l e c i d a p o r l e i 2 a oa b r i r u m a c a i x a d e m e d i c a m e n t o s , s o f r e up e q u e n o a c i d e n t e d o t r a b a l h o , c o m f e r i m e n t oc o r t a n t e i n s i g n i f i c a n t e d a s e g u n d a f a l a n g ed o i n d i c a d o r d i r e i t o ; t a l f e r i m e n t o s o f r e us i m p l e s a s s e p s i a e n o r e c e b e u n e n h u m ap r o t e o , d a d a s a s s u a s m n i m a s p r o p o r -es , e o d e n t i s t a c o n t i n u o u a s u a a t i v i d a d ep r o f i s s i o n a l s e m m a i o r e s p r o b l e m a s . O

f e r i m e n t o c i c a t r i z o u - s e p o r p r i m e i r a i n te n on o s d i a s s e g u i n t e s , p e l o q u e o p r o f i s s i o n a ln o m a i s de u a e l e q u a l q u e r i m p o r t n c i a .C e r c a de 10 - 1 2 d i a s d e po i s d o a c i d e n t ed o t r a b a l h o , o p r o f i s s i o n a l n o t o u o a p a r e c i -m e n t o , n o l o c a l d a l e s o p r i m i t i v a , d e u l c e -r a o i n d o l o r , d e b o r d o s l i g e i r a m e n t e e n d u -r e c i d o s , q u e a u m e n t o u p r o g r e s s i v a m e n t e d et a m a n h o , a t i n g i n d o c e r c a d e 5 m i l m e t r o sd e d i m e t r o . C o m o o t r a t a m e n t o l o c a l c o mp o m a d a s a n t i s s t i c a s f o s s e i n t i l , f o i o

p r o f i s s i o n a l v i s t o p o r d e r m a t o l o g i s t a , q u en o d i a g n o s t i c o u a e t i o l o g i a d a u l c e r a oe q u e p r e s c r e v e u p o m a d a s a b a s e de co r t i -c o s t e r i d e s . O p r o f i s s i o n a l c o n t i n u o u t r a -b a l h a n d o s e m u t i l i z a r c u r a t i v o l o c a l , v i s t oqu e e s t e i n t e r f e r i a c o m a b o a h i g i e n i z a od a s m o s . A u l c e r a o e v o l u i u d u r a n t ea p r o x im a d a m e n t e 1 0 d ia s e d e s a p a r e c e u s e md e i x a r c i c a t r i z .C e r c a d e u m m s a p s o d e s a p a r e c i m e n t od a u l c e r a o , n o t o u o p r o f i s s i o n a l o a p a r e -

c i m e n t o d e e x a n t e m a c u t n e o , a p r o x i m a d a -

m e n t e s i m t r i c o , n o p r u r i g i n o s o , qu et o m a v a t o d o o c o r p o , i n c l u s i v e p a l m a d a sm o s . S u b m e t i d o a e x a m e m d i c o e e mv i s t a d o s c a r a c t e r s t i c o s d e r o s o l a s i f i l t i c a ,f o r a m s o l i c i t a d a s s o r o - r e a e s p a r a a l u e s ,q u e s e m o s t r a r a m a l t a m e n t e p o s i t i v a s . Fo ii m e d i a t a m e n t e i n s t a l a d o o t r a t a m e n t o c o mp e n i c i l i n a , n a s d o s e s u s u a i s p a r a e s s a m o -l s t i a , d o q u e r e s u l t o u a c u r a c o m p l e t a .

CO N SID ERA ES E P I D E M I O L G I C A SO e s t u d o r e t r o s p e c t i v o d o c a s o e v i d e n -

c i a v a , s e m s o m b r a d e d v i d a , q u e o d e n -t i s t a t i n h a a d q u i r i d o a i n f e c o s i f i l t i c a p e l oc o n t a t o d o p e q u e n o f e r i m e n t o d o d e d o c o ma m u c o s a b u c a l d e u m p a c i e n t e p o r t a d o rd e s f i l i s , c a r a c t e r i z a n d o - s e u m a d o e n ap r o f i s s i o n a l po r a g e n t e b i o l g i c o . E m v i s t ad i s s o , h a v i a u r g e n t e n e c e s s i d a d e d e q u e ap o p u l a o a t e n d i d a p e lo p r o f i s s i o n a l n op e r o d o e n t r e a o c o r r n c i a d o f e r i m e n t o eo d e s a p a r e c i m e n t o d a l e s o s i f i l t i c a p r i m r i ad o d e d o f o s s e s u b m e t i d a a s o r o - r e a e sp a r a a l u e s c o m u m d u p l o o b j e t i v o , a s a b e r :1 . I d e n t i f i c a r o d o e n t e i n f e c t a n t e , com oo b j e t i v o de e v i t a r o r i s c o de d i s s e m i n a ra d o e n a e d e c u r a r a s f i l i s qu e a p r e -s e n t a v a .2 . V e r i f i c a r s e a l e s o d o d e d o d o d e n -t i s t a , e n q u a n t o p e r m a n e c e u a b e r t a , n ot e r i a i n f e c t a d o o u t r o s p a c i e n t e s n od o e n t e s , p o r e l e t r a t a d o s .

O f a t o d a p o p u l a o d e u m a o r g a n i z a oi n d u s t r i a l s e r r e l a t i v a m e n t e e s t v e l e b e mc o n h e c i d a f a c i l i t a v a m u i t o t a l e s t a d o e p i d e -m i o l g i c o . A s s i m , p r i m e i r a m e n t e f o i f e i t oo l e v a n t a m e n t o de t o d o s o s p a c i e n t e s qu et i n h a m s i d o a t e n d i d o s p e l o d e n t i s t a , d e s d eo d i a d a o c o r r n c i a d o a c i d e n t e d o t r a -b a l h o a t a d a t a e m q u e a l e s o do d e d ot i n h a s e c i c a t r i z a d o i n te i r a m e n t e ; t a l l e v a n -t a m e n t o f o i f a c i l m e n t e f e i t o a t r a v s d of i c h r i o d o c o n s u l t r i o d e n t r i o .

U m a v e z f e i t o o l e v a n t a m e n t o , t o do s o sp a c i e n t e s l i s t a d o s f o r a m c h a m a d o s e s u b m e -

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t i do s a s o r o - r e a e s p a r a a l u e s . A p e n a se m u m c a s o o s r e s u l t a d o s f o r a m p o s i t i v o s :t r a t a v a - s e d o p a c i e n t e q u e t i n h a s i d oa t e n d i d o e x a t a m e n t e n o d i a d o a c i d e n t e equ e a p r e s e n t a v a s o r o - r e a e s p a r a a l u e sa l t a m e n t e p o s i t i v a s ; e m t o d o s o s d e m a i sc a s o s o s r e s u l t a d o s f o r a m n e g a t i v o s . Op a c i e n t e c o m r e s u l t a d o s p o s i t i v o s f o i s u b m e -t i do a t r a t a m e n t o c o m p e n i c i l i n a , na s d o s e su s u a i s , c o m c u r a c o m p l e t a .

C O M E N T R I O S

A s l es e s p r i m r i a s s i f i l t i c a s d e l o c a l i -z a o e x t r a - g e n i t a l e r a m b a s t a n t e f r e q e n t e sna e r a p r - a n t i b i t ic o s . R o s e n a u 3 , e m 1935,c i t a n d o t r a b a l h o s d e B u l k l y e d e M u n c h e r m e re F o u r n i e r , i n f o r m a q u e e m 20.000 c a s o sde l e s e s e x t r a - g e n i t a i s , 8 9 7 ( 4 , 4 8 % )f o r a m o b s e r v a d o s e m d e d o s e m o d em d i c o s , e n f e r m e i r o s e p a r t e i r a s ; n e n h u mc a s o de i n f e c o e m d e n t i s t a c i t a d o .A r e v i s o b i b l i o g r f i c a s o l i c i t a d a ao CISn o r e v e l a n e n h u m c a s o d e i n f e c o d ed e n t i s t a . M e s m o V e n d r o u x 4 , a o e s t u d a r

e s p e c i f i c a m e n t e o p r o b l e m a d e c o r t e s ea b r a s e s d e d e d o s d e d e n t i s t a s , n o r e f e r eo r i s c o d e d o e n a p r o f i s s i o n a l p o r a g e n t eb i o l g i c o . D e s s a f o r m a , a d e s c r i o d o c a s op r e s e n t e , p e l a s u a r a r i d a d e , p a r e c e j u s t i f i c a ra s u a p u b l i c a o , p r i n c i p a l m e n t e c o m oa l e r t a a o s d e n t i s t a s s o b r e u m r i s c o p o u c oc o n h e c i d o d e s u a p r o f i s s o .C o m o m e d i d a s p r e v e n t iv a s , o u s o d e l u v a sc i r r g i c a s i m p r a t i c ve l , p o i s a e x p e r i n c i am o s t r a q u e s o r a r s s i m o s o s p r o f i s s i o n a i s

de o d o n t o l o g i a c a p a z e s d e e x e c u t a r s u a sa t i v i d a d e s p r o f i s s i o n a i s u t i l i z a n d o e s s ee q u i p a m e n t o d e p r o t e o i n d i v i d u a l . O d e n -t i s t a , c u j o c a s o r e l a t a d o , s e n s i b i l i z a d o p e l ao c o r r n c i a da d o e n a e t e n d o o m x i m oi n t e r e s s e e m s e p r o t e g e r c o n t r a o a p a r e c i -m e n t o d e o u t r a i n f e c o , n o c o n s e g u i u

u t i l i z a r o E q u i p a m e n t o d e P r o t e o I n d i -v i d u a l ( E P I ) , s e n d o o b r i g a d o a a b a n d o n - l oa o c a b o d e d o i s m e s e s d e e x p e r i n c i a .A n i c a m e d i d a p r e v e n t iv a t e o r i c a m e n t ee f i c a z s e r i a a s u s p e n s o d o t r a b a l h o o d o n t o -l g i c o s e m p r e qu e o c o r r a l e s o d e m o s ed e d o s ; n o e n t a n t o , t a l m e d i d a t e r i a r e f l e x o ss o b r e a a t i v i d a d e l a b o r a t i v a d o p r o f i s s i o n a l ,p e l o q u e n a p r t i c a t e r i a p o u c a a p l i c a o .

M e d i d a p r e v e n t i v a a l t e r n a t i v a s e r i a ac o b e r t u r a d o s f e r i m e n t o s d e m o s e d e d o sc o m c u r a t i v o s h e r m e t i c a m e n t e f e c h a d o s ,p a s s v e i s d e s e r e m l a v a d o s t o d a a v e z q u eo p r o f i s s i o n a l o d o n t l o g o l a v a a s m o s eq u e n o p u d e s s e m t r a n s f e r i r d e u m p a c i e n t ep a r a o u t r o i n f e c e s e v e n t u a l m e n t e e x i s -t e n t e s . E s t u d o s n e s s e s e n t i d o s e r i a m a l t a -m e n t e a c o n s e l h v e i s .O c a s o d e s c r i t o a i n d a m o s t r a a f a c i l i d a d eq u e u m a c o m u n i d a d e i n d u s t r i a l o f e r e c e p a r ae s t u d o s e p i d e m i o l g i c o s . C o m u n i d a d e f e c h a -d a , c o m f c i l a c e s s o a o s s e u s m e m b r o s ,o f e r e c e c o n d i e s i d e a i s p a r a e s t u d o s d e s s a

n a t u r e z a , a o c o n t r r i o d a s c o m u n i d a d e sa b e r t a s , o n d e o a c e s s o a o s s e u s c o m p o n e n t e sne m s e m p r e f c i l . Essas p e c u l i a r i d a d e s d ac o m u n i d a d e i n d u s t r i a l p e r m i t i r a m , n o c a s op r e s e n t e , a f c i l i d e n t i f i c a o d o p o r t a d o rd a i n f e c o ; p o r o u t r o l a d o , p e r m i t i u qu es e t i v e s s e a p o s s i b i l i d a d e de i n v e s t i g a r ap o s s v e l i n f e c o d e o u t r o s m e m b r o s d ac o m u n i d a d e p e l o p r p r i o o d o n t l o g o i n f e c -t a d o , e q u e n e s t e c a s o n o o c o r r e u . A s s i m ,d e n t r o d a q u e l e s p r i n c p i o s d e s c r i t o s p o rN e w h o u s e e S c h i l l i n g 1 , f o i p o s s v e l u mc o n t r o l e a l t a m e n t e e f i c i e n t e d a p o p u l a oe x p o s t a e a s o l u o do p r o b l e m a a t r a v sd e t r a t a m e n t o a d e q u a d o d o e m p r e g a d o q u e ,d e s c o n h e c e n d o o s e u e s t a d o de s a d e , c o n s -t i t u i a u m r i s c o p a r a s e u s c o m p a n h e i r o s d et r a b a l h o e , e v i d e n t e m e n t e , p a r a a c o m u n i -d a d e e m g e r a l .

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N O G U E I R A , D. P . [Professional i n f e c t i o n b y b i o l o g i c a l agent in a dentist]. R e v .S a d e p b l . , S. Paulo, 1 6 :303-6, 1982.A B S T R A C T : A c a s e o f a p r ima r y l e s i o n o f s yph i l l i t i c o r i g i n a pp e a r i n gin a p r e v i o u s l y c u t f i n g e r o f a d e n t is t i s d e s c r i b e d , a s we l l a s t he e p i d e m io -l o g i c a l p r o c e d u r e t a k e n t o i d e n t i f y t h e p a t i e n t w h o w a s t h e i n f e c t a n t .U N I T E R M S : O cc up a t i o n a l d i se a s e s . D e n t i s t s .

R E F E R N C I A S B I B L I O G R F I C A S1. N E W H O U S E , M .L. & SC HILLING, R.S.F.U s e s a n d m e t h o d s o f e p i d e m i o l o g y . In :S c h i l l i n g , R.S.F. Occupational health

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Recebido para publicao em 29/01/1982Aprovado para publicao em 28/06/1982