Doença Renal

Glomerulonefrite

Glomerulonefrite aguda Reação de hipersensibilidade Associada à infecção concomitante ou recorrente – Streptococcus beta

hemolítico do grupo A de Lancefield Glomerulonefrite rapidamente progressiva

Cilindros hialinos, cilindros hemáticos e células epiteliais – frequentes Hemácias e leucócitos – nº variável Proteinúria Anemia

Glomerulonefrite crônica Hemácias Proteinúria Cilindros epiteliais Estágio terminal – cilindros céreos, granulosos e largos

Achados clínicos

Hematúria macroscópica (urina vermelha, aspecto de “borra de café”) Leucocitúria Edema periférico – pálpebras superiores Elevação da velocidade de hemossedimentação Anemia normocítica normocrômica (leve a moderada) Proteinúria (0,5 – 3,0 g/24 hs) Cilindros hemáticos – principal achado diagnóstico Provas da Função Renal

Normais em 50% dos casos Insuficiência renal com uremia Aumento da celularidade glomerular

Anticorpos antiestreptocócicos Antiestreptolisina O (ASO)

Síndrome nefrótica

Lúpus sistêmico, glomerulonefrite crônica Gordura na urina – característico = corpúsculos

gordurosos ovais e cilindros gordurosos Cilindros epiteliais e hialinos – nº variável Hematúria significativa - lúpus Proteinúria (3,5 g/24 hs) Edema Hipercolesterolemia Hipoalbuminemia Padrão eletroforético = acentuada redução da

albumina, aumento considerável da alfa-2-globulina

Pielonefrite – infecção renal

Protéinúria leve (2g/24 hs) Piúria e bacteriúria Cilindros leucocitários – diagnóstica Cultura da urina – estabelecer diagnóstico Cilindros leucocitários Tuberculose renal – hematúria e piúria

frequentes Cultura – amostra fresca colhida em 3 dias

consecutivos, em frascos estéreis e individuais

Necrose tubular aguda

Oligúria inicial, anúria e diurese após recuperação

Proteinúria Células epiteliais descamadas Cilindros hialinos epiteliais Cilindros céreos e largos Cilindros hemoglobínicos Hematúria

Doença renal

Congênita Rim policístico Hematúria microscópica e

macroscópica Proteinúria – leve

Neoplasia Renal Hematúria – 60 – 80% dos pacientes

Lupus eritematoso ou poliarterite nodosa

2/3 dos pacientes – comprometimento renal

Hematúria microscópica Sedimento – elementos de todos os

estágios da glomerulonefrite Cilindros gordurosos, granulosos e hemáticos

Gravidez

Proteinúria benigna – 30% das gestantes Eclâmpsia = proteinúria pronunciada,

corpúsculos gordurosos ovais e cilindros gordurosos

Aumento do ácido úrico – 60-70% Glicosúria – 5-35% das gestantes Provas da função renal = TFG – aumentada,

uréia diminuída, provas de depuração –elevadas Infecção – 4-7%

Exame de urina em outras doenças

Febre Proteinúria – 75% dos pacientes Cilindros hialinos

Cistite e uretrite Infecções das vias urinárias inferiores, difícil de diferenciar da

infecção renal Pielonefrite – agregação de leucócitos Cilindros leucocitários Diferenciação de uretrite de cistite

Coleta em 2 frascos 10 a 20 mL de urina no recipiente 1 e o restante no recipiente 2 Aumento significativo na contagem de leucócitos no recipiente 1

em relação ao 2 – origem uretral

Cálculos urinários Hematúria – grau variável Excreção excessiva de cálcio, ácido úrico, cistina, fosfatos e

uratos Anemia falciforme

Hematúria Perda da capacidade de concentração da urina

Doença de Weil Infecção por leptospiras Hepatite e hematúria

Exame de urina em outras doenças

Exame de urina em outras doenças

Mononucleose infecciosa Hematúria 5-6% dos casos

Hipersensibilidade Proteinúria Hematúria Cilindros – frequentes

Disfunção tireoidiana Mixedema

Proteinúria Hipertireoidismo

Perda da capacidade de concentração – densidade diminuída

Glicosúria