Doenças vasculares pulmonares

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  • 1. DOENAS VASCULARES PULMONARES R1 LUCAS TEODORO

2. EDEMA PULMONARACUMULO DE LQUIDO NO INTERSTCIO PULMONAR.Aumento da presso hidrosttica ( I. C. esq. )Acumulo de lquido intersticial por obstruo linftica.Leso do endotlio capilar , levando ao aumento da permeabilidade capilar . 3. Achados radiogrficosLinhas A, B e C de kerleyEdema pulmonar perihilar ( asas de morcego ).Opacidades em vidro fosco.Ingurgitamento vascularDerrames pleurais. 4. Edema intersticial pulmonar por I.C. 5. Edema pulmonar perihilar 6. Edema intersticial pulmonar em TCAR. 7. Edema intersticial na regio superior do pulmo Dir. 8. Correlao entre PCCP e achadosradiogrficos.PCCP entre 8-12 mmHg, temos achados normais ao RX.PCCP entre 12-18 mmHg, temos dilatao dos vasos em lobos superiores.PCCP entre 19-25 mmHg, temos perda da definio vascular e linhas de kerley.PCCP > 25 mmHg, temos opacidades bilaterais nas zonas periilares. 9. Edema com permeabilidade pulmonar aumentada.Pode ocorrer por choque, traumatismo grave, queimaduras, septicemia, intoxicao por narcticos, pancreatite.Ocorre por leso endotelial causada por radicais livre de oxignio.Pode levar a fibrose intersticial extensa. 10. Edema pulmonar por permeabilidadeaumentada. 11. Diferencas radiolgicas entre edema hidrostticoe por aumento da permeabilidade. HIDROSTTICO PERMEABILIDADE rea cardaca aumentada Distribuio perifrica Redistribuio do fluxo rea cardaca normal Pedculo vascular > 53 mm. Pedculo normal Linhas de kerley Derrame pleural. 12. HEMORRAGIA PULMONAR Pode ocorrer por : traumatismos, ditese hemorrgica,aspergilose invasiva, pseudomonas, gripe, drogas,embolia, SDRA, doenas auto-imunes . As radiografias mostram opacidades bilateraisindistinguveis do edema pulmonar. Resoluo completa ocorre em 2 semanas. Prognstico sombrio. 13. Hemorragia pulmonar na sndrome de Goodpasture. 14. TC DE HEMORRAGIA PULMONAR. 15. EMBOLIA PULMONAR Causa a morte de 200.000 a 300.000 pessoas ano nosEUA. Tem relao com TVP, sendo que 79 % das TEPs se seoriginam de TVPs e 50 % das TVPs se associam comembolia pulmonar. Os fatores de risco compe a trade de Virchow ( estasesangunea , leso vascular e hipercoagulabilidade. ) As repercusses da TEP surgem quando hcomprometimento de mais de 30 % do leito arterialpulmonar. 16. Clnica do TEP Ocorre dispnia, sncope, dor torcica e taquipnia . Hiperfonese de B2, turgncia de jugular e impulso do VDpalpvel. Deve-se pesquisar sintomas de TVP ( dor, edema eempastamento muscular ) 17. DIAGNSTICO As radiografias de trax na sua maioria so normais. Os achados radiogrficos como ; derrame pleural,atelectasia e elevao da cpula diafragmtica soinespecficos. O D-dmero tem alta especificidade e baixa sensibilidade. A USMI tem sensibilidade de 90% e especificidade de 95 % A venografia TC auxilia o diagnstico em aparelhos comapenas um detector. Em aparelhos MDTC a venografia nodeve ser utilizada, pela carga extra de radiao e por noacrescentar muito ao diagnstico. 18. Nas radiografias de trax pode-se ver o sinal de westermark . 19. CORCOVA DE HAMPTOMSo opacidades com base pleural e vrtice voltado para ohilo.Ocorrem de 12 a 36 horas aps o incio dos sintomas eindicam infarto pulmonar. 20. As cintilografias com exame normal excluem odiagnstico. As com exame alterado s o confirmarocom uma alta probabilidade clnica. A angio TC o exame de escolha para o diagnstico deTEP. Apresenta como vantagens : velocidade derealizao, excluso de outros diagnsticos e detecode TVP quando associado a venografia TC. Sua grandedesvantagem a exposio a maior carga de radiao. 21. Fluxogramas para diagnstico Se baseiam nos escores de probabilidade pr teste de TEP