O Ano mundial contra a dor musculoesquelética

Marcelo Benedet TournierMédico fisiatrahttp://www.tournier.tk

À esquerda, Janet Travell, a”mãe” das teorias daDor miofascial

Presidente Kennedy, ilustre paciente tratadopela Dra Janet Travell.

Síndrome Dolorosa Miofascial (SDM) Síndrome caracterizada pela presença de

sintomas sensitivos / motores / autonômicos causados por pontos-gatilho (PG)

Faixa etária e sexo

31 a 50 anos H = M 85 a 93% em Centros de Dor

Gerwin 1995, Fishbain et al, 1986

Pacientes Mau-diagnosticados

Erro de diagnóstico - SDM subestimada Cirurgias e procedimentos desnecessários

HÉRNIA DE DISCO – EXEMPLO CLÁSSICO

“Failed Back Spine Surgery Syndrome”15 – 35%

Dor miofascial associada a síndromes dolorosas crônicas Cefaléias cervicogênicas – praticamente

100% LER / DORT – 94,5% SCDR I – 82,1% SCDR II – 56%

76,3% melhoram quando tratados

Dor miofascial associada a síndromes dolorosas crônicas Dor pélvica – 54% (assoalho, glúteos,

lombar) Dor mielopática – 28% Neuralgia pós-herpética – 61,8% Dor oncológica – 36,5%

Etiologia

Microtraumas Sobrecargas Emocional / Estresse Frio Idiopática = ??

Fisiopatologia

Hipótese integrada (Simons)

Rotura fibramuscular

Liberação Caret. Sarcoplasmático

Ca

+

ATP da fibramuscular

DeslizamentoActina - miosina

ENCURTAMENTODA FIBRA

MUSCULAR

Fisiopatologia

AUMENTO DAAT. CONTRÁTIL

CRISEENERGÉTICA

Aum. Consumo

Local de energia

Regiões isquêmicasno músculo

PONTO GATILHOMIOFASCIAL

Acúmulo de subs.Algiogênicas (IL, BCN, SP)

Fisiopatologia

Estímulos nociceptivos

Fibras III (A-Delta) – Disestesia / dor espontânea

Fibras IV (C) – Dor à compressão / movimento

Corno posterior daMedula espinhal

Projeção para os tratosRostrais ao córtex

somestésico

Cronificação do

estímulo

SENSIBILIZAÇÃOCENTRAL

SENSIBILIZAÇÃOSEGMENTAR

Aum. Área e intens.da dor

Alt. da percepçãoDolorosa

(ALODÍNEA)

Quadro clínico

DORPontos GatilhoBandas tensas

Exames complementares

NORMAIS! ENMG

Atividade insersional aumentadaRuídos de repouso na placa aumentados

Teletermografia = ?

Diagnóstico diferencial

FIBROMIALGIA Grande equívoco diagnóstico

TRATAMENTO

Farmacoterapia Equipe multiprofissional Modificação de estilo de vida

Alongamentos e atividades físicas Modificações ergonômicas

FRIO Tratamento direto dos PGs

Compressão isquêmica e manipulação Injeção/Agulhamento dos PG Neurotoxina Botulínica A

Agulhamento seco

TRAPÉZIO

Forma de diamante Superior Médio Inferior

Inervação N. acessório C2 a C4

Função Sup – Posterioriza

clavícula Med – Aduz escápula

TRAPÉZIO

Ativação/Perpetuação Altura da mesa Bolsa feminina Sutiã

TRAPÉZIO Correções

Postura sentado “Contrái-relaxa” Mãos nos bolsos

Sintomatologia complexa Cefaléia frontal/temporal/occipital Dor facial atípica Lacrimejamento Vertigem

Anatomia Origem – Processo mastóide Ins – Região posterior da clavícula e

sobre o Esterno Função

Girar a face e fletir o pescoço Auxiliar na inspiração

Inervação N. Acessório

ESTERNOCLEIDOMASTOÍDEO

ESTERNOCLEIDOMASTOÍDEO Ativação/Perpetuação

Postura inadequada Uso do telefone

Correções Postura ao dormir/ler na cama Corrigir anteriorização cervical Dismetria dos membros inferiores

ESCALENOS

Anterior, médio e posterior Causa ignorada de

Síndrome do Desfiladeiro Torácico

Anatomia Origem – Processos

transversos cervicais Ins – Ant/med – 1ª costela;

post – 2ª costela Inervação: raízes de C2 a

C7 Função

Estab. Rotação cervical Auxiliar a inspiração

ESCALENOS

Dor referida – pode ser irradiada Post – Borda da

escápula Ant – Região

peitoral Lat – Irradia para o

braço até o polegar (confunde com STC)

ESCALENOS

Ações corretivasAlongamentosRespiração

coordenada ao invés da paradoxal

QUADRADO LOMBAR

Dor sacroilíaca e lombar baixa

Ativado nas lombalgias Anatomia

Fibras iliocostais 12ª costela – crista

ilíaca Fibras iliolombares

Processos transversos lombares – crista ilíaca

Fibras lombocostais 12ª costela – 2ª/4ª/5ª

vértebras lombares

QUADRADO LOMBAR

Inervação – nn toracolombares

Função Estabilizar coluna lombar Elevar pelve

Sintomas Dor lombar baixa Não consegue virar na cama /

ficar de pé / andar Pode ter dor ao tossir e ao

evacuar FACILMENTE CONFUNDIDA!

QUADRADO LOMBAR

Ativação/Perpetuação Má postura

Levantar-se Torção da coluna Ao dormir (sem trav. Entre

as pernas)

OA quadril Dismetria

QUADRADO LOMBAR

Correção Dismetria Cama/Trav Levantar-se da

cadeira Auto-Alongamento

PIRIFORME

Síndrome do piriforme Dor miofascial Compressão do n. isquiático “Pseudo-radiculopatia”

Anatomia Origem – Região interna do

sacro Ins – Trocânter maior do fêmur

Inervação – raízes S1 e S2 Função

Rotador externo curto do quadril

Estabiliza membro na marcha

PIRIFORME

Sintomas Dor

Claudicação Região lombar/nádega/post.

Coxa Piora ao sentar/andar/ficar de

pé

Encarceramento do nervo Forame isquiático maior

PIRIFORME

Ativação: Limitação da rotação dos

MMII (corrida) Alteração da sacroilíaca Sensibilização do músculo

(radiculop. Leve)

Correção Travesseiro entre as pernas Auto-alongamentos

OBRIGADO!

http://www.tournier.tk