Dor abdominal

Javier Vera*, Rui Tomé*, J.L. Ferreira**, A. Batista***

Serviços de Medicina Interna*, Cirurgia** e Radiologia ***

Hospital Particular do Algarve

Doente de 55 anos de idade sexo feminino internada por dor abdominal

• Antecedentes pessoais: irrelevantes

• Quadro clínico: – Episódios recorrentes de dor abdominal

difusa, desencadeada com a alimentaçao, sem alteraçao do ritmo intestinal.

– Duraçao: 3 semanas– Perda de peso nao quantificada

• Exame objectivo: sem achados patológicos.• Avaliaçao analítica inicial:

Leucocitos 13.900

Neutrófilos 70,5%

Linfócitos 22,9%

Eosinófilos 2%

Basófilos 0.3%

Hemoglobina 16,6

Plaquetas 274,000

Urina 2 Normal

Sangue oc. fezes +

Bioquímica

(incl Amilase)

Normal

• Diagnóstico sindrómico:– Mulher de 55a, sem comorbilidade, com

episódios de dor abdominal difussa de repetiçao relacionada com as refeiçoes.

– Perda de pesso de pouca importancia– Analíticamente: sangue oculta nas fezes +

• Diagnósticos diferenciais iniciais:– Gastroenterite: Dor abdominal e leucocitose

• Solicitado Widal: –

– Patologia biliar: Dor abdominal de aparecimento com as refeiçoes, franja etaria.

• Solicitada Eco Abdominal: sem achados patológicos

– Patologia ulcerosa: Dor abominal de aparecimento com as refeiçoes, sangue oculta nas fezes positiva.

• EDA: – Esofagite grau 2– Úlceras gástricas---Biópsia----gastrite moderada .H. Pylorii+– Duodenite erosiva

• Tratamento:– Pantoprazole 40 mg/dia– Amoxicilina 1 gr 8/8h– Claritromicina 500mg 12/12 h

• Evoluçao clínica: asintomática após começar a terapêutica.

• Alta para consultas

Reinternamento 1• 14 dias após a alta.• Dor abdominal e lombar difussa de aparecimento

agudo, tambên relacionado com a alimentaçao.

Leucocitos 8.300/mm3

Neutrofilos 53%

Linfocitos 35,2%

Monocitos 6,1%

Eosinofilos 5,4%

Basofilos 0,3%

Hemoglobina 14,7 gf/dl

Plaquetas 219,000

VS 49

Bioquímica

GGT 136 UI/L

• Novo diagnóstico sindrómico: dor abdominal difussa recidivante, irradiada á regiao lombar.

• Como achados patológicos:• Sangue oculta nas fezes +• Úlcera gástrica

• Novos diagnósticos diferenciais:• Patologia retroperitoneal (dor abdominal irradiada á regiao

lombar, perda de peso)• Patologia da coluna lombar (dor na regiao lombar de causa

nao esclarecida)• Patologia intestinal (perda de peso, dor abdominal difusa,

sangue oculta nas fezes +).• Patologia ginecologica: dor abdominal de causa nao

esclarecida

• Novos estudos diagnósticos:– Avaliaçao ginecológica: normal.– TC abdominal e Coluna lombar:

• Ateromatose importante da aorta abdominal • Resto sem achados patológicos.

– Sigmoidoscopia: • Úlceras superficiais. Biópsia: colite nao especifica

Dor abdominal recorrente, após as refeiçoes. TAC abdominal com ateromatose marcada da aorta

abdominal

Angina mesentérica?

Prova de esforço sem sinais de isquemia miocárdica

Repetiçao da EDA:

Agravamento das úlceras gástricas

Biópsias: gastrite inespecífica

Aumento da dose de Pantoprazole a 40mg bid, Sucralfato

Asintomática

Alta para consultas

Reinternamento 24 días depois

Dor abdominal aguda após uma refeiçao

oAgravamento da úlcera? EDA: Resoluçao da úlcera

oNeoformaçao no cólon direito? Colonoscopia total

Divertículos. Resto normal.

Asintomática durante as estadia: alta para consultas

Reinternamento 3

1 mês após a alta.

Dor abdominal de predomínio no hipocóndrio direito.

Murphy +. Apirética.

ANL Hemoglobina 14,4

Leucocitos 12.200

Neutrofilos 67,9%

Plaquetas 281,000

VS 60

F.Alcalina 125

GGT 216

PCR 108,3

Reinternamento 3 (cont)Nova hipótese diagnóstica: colecistite aguda?

Ecografia abdominal: Discinesia biliar c/ edema perivesicular

Patología de vias biliares?

ColangioRNM= Normal

Colecistite?

Colecistectomia+laparotomia exploratoria

Estudo histologico da peça:

Colecistite aguda abcedada

Sem achados relevantes

Reinternamento 3 (cont)

Diagnóstico clínico: colecistite aguda.

Evoluçao clínica postcirúrgica: favorável, sem novos

episódios de dor abdominal.

Alta clínica

Reinternamento 4

12 días após a alta.

Dor abdominal difussa, nao relacionada com refeiçao, nauseas e vómitos

Leucocitos 15,600

Neutrófilos

84,3%

LDH 1177 IU/L

AST 302 IU/L

ALT 362 IU/L

FA 183 UI/L

GGT 343 UI/L

PCR 116 mg/L

Reinternamento 4 (cont)

Hipótese diagnóstica: complicaçao postcirúrgica

Eco abdominal: sem achados relevantes

TAC abdominal:

“Multiplas ansas delgadas dilatadas por conteúdo líquido, com escassa progressao do contraste ingerido, tendo algumas apredes espessadas nos quadrantes inferiores, observándose pequenas bolhas aéreas de provável localizaçao aprietal, devendo excluir compromisso ciruclatósrio a considerar em relaçao com a clínica (Brida?)”

Reinternamento 4 (cont)

Brida?

Laparotomia exploratoria

Necrose instestinal maciça do intestino delgado e cego

Transferência UCI

Óbito