Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Dr . Juliano Colonetti
OtorrinolaringologistaFlorianópolis
Juliano Colonetti
Florianópolis
NeuroEndo 2019
Equipe Multidisciplinar
Neurocirurgião
Neuroendocrinologista
Neuroradiologista
Neurooftalmologista
Otorrinolaringologista
Neurologista
Anestesista
Intensivista
1992 Jankowski et al descreveu 3 pacientes operadosadenoma de hipófise – turbinectomia média
1995 Sethi and Pillay : endonasal endoscopic transsphenoidal technique
1997 Ricardo Carrau e Hae Dong Jho : pure endoscopic approach 50 pacientes
História
Adenoma de hipófise não funcionante : primeira linha tratamento
Doença de Cushing : primeira linha de tratamento
Acromegalia : microadenomas e macroadenomas com distúrbios visuais .
Tumores invasivos : tratamento clínico seguido de cirurgia descompressiva ( debulking )
Prolactinomas em situações especiais
FONTE : Transnasal Endoscopic Skull Base and Brain Surgery , Dr Aldo Stamm
Indicações cirúrgicas
Aliviar efeito compressivo
Normalizar hipersecreção hormonal
Preservação/restauração da função hipofisária normal
Prevenir recorrência tumoral
Diagnóstico : obter amostras teciduais/tumorias paraestudo anatomopatológico e científico
Objetivos da Cirurgia
Acesso Transnasal direto
Acesso Transetmoidal
Acesso Transseptal
Acesso Transplanum
Acesso Transpterigóide
Acesso Transclival
Acesso Transseptal Modificado ( Binostril ) - Dr Aldo Stamm/Dr.Leonardo
Acesso endoscópico tumoresSelares e Parasselares
Close-up View
Visão Angulada
Visão Panôramica
Vantagens
Visão mais aproximada da anatomia relevante
Visão angulada
Visão panôramica aumentada dentro da área cirúrgica
Risco de diabetes insipidus
Tempo de hospitalização
Desconforto para o paciente
Diminui tempo cirúrgico
Diminui sangramento
Complicações nasais
Avaliação pré-operatória : RM Crânio
Avaliação pré-operatória : TC Face
Microadenoma
Cirurgia Endoscópica Base de Crânio
How I Do ItNasoseptal ‘‘Rescue’’ Flap: A Novel Modification of the
Nasoseptal Flap Technique for Pituitary Surgery
Carlos M. Rivera-Serrano, MD; Carl H. Snyderman, MD; Paul Gardner, MD;Daniel Prevedello, MD; Stephen Wheless, BS; Amin B. Kassam, MD; Ricardo L. Carrau, MD;
Laryngoscope, 121:990–993, 2011
Pós-op microadenoma
Macroadenoma hipofisário
Macroadenoma hipofisário
Ressecção endoscópica Macroadenoma hipofisário
Rapid Rhino
RR 900 RR 750
Pós-op retalho nasosseptal
Pré Pós
Pós-op retalho nasosseptal
Pós-op tardio
Retalho Nasosseptal
Pós-operatório tardio
RetalhoNasosseptal
Pós-operatório
Pós-operatório
Transplanum/suprasellar
Transclival
Transpterigóide
Acesso Expandido
Anatomia
Anatomia
Transplanum/suprasellar
Transclival
Transpterigóide
Acesso Expandido
Acesso transseptal/transnasalmodificado
Endoscopic combined “transseptal/transnasal” approach for pituitary adenoma : Fujimoto ,Y ; Stamm ,AC , Balsalobre , L – Arquivos de Neuro-psiquiatria 2015
The Olfactory Strip and Its Preservation in Endoscopic Pituitary Surgery Maintains Smell and Sinonasal Function
Richard J. Harvey ; Mark Winder ; Andrew Davidson ; Tim Steel Sunny NalavenkataNadine Mra ; Ali Bokhari ; Henry Barham ; Anna Knisely
Jornal of Neurological Surgery , Skull Base . June 2015
Transplanum/suprasellar
+
Transclival
Transpterigóide
Acesso Expandido Combinado
Transplanum/suprasellar
+
Transpterigóide
+
Transclival
Acesso Expandido Combinado
Transplanum/suprasellar
+
Transpterigóide
+
Transclival
Acesso Expandido Combinado
Macroadenoma Invasivo
Macroadenoma Gigante
RM TAC
Macroadenoma Invasivo
Macroadenoma
Artéria Carótida Interna
Seio Cavernoso
Sela Túrcica
Macroadenoma hipofisário
Macroadenoma Gigante
A Novel Reconstructive Technique After Endoscopic Expanded Endonasal Approaches: Vascular Pedicle NasoseptalFlap
Gustavo Hadad, MD; Luis Bassagasteguy, MD; Ricardo L. Carrau, MD; Juan C. Mataza, MD; Amin Kassam, MD; Carl H. Snyderman, MD; Arlan Mintz, MD
The Laryngoscope 116 , October 2006
“Gasket-seal”Watertight Closure in Minimal Acess Endoscopic Cranial Base Surgery
Theodore H. Schwartz,M.D. , Vijay K. Anand,M.D. , Lewis Z.L M.D. Brown S, M.D
Neurosurgery 2008 , May (62)
Gasket Seal & Cartilagem Conchal
Juliano Colonetti
Combined Use of a Gasket Seal Closure and a Vascularized Pedicle Nasoseptal Flap MultilayeredReconstruction Technique for High-Flow Cerebrospinal Fluid Leaks After Endonasal Endoscopic Skull Base Surgery
World Neurosurgery Volume 83, Issue 2, February 2015, Pages 181-187
Endonasal Endoscopic Skull Base SurgeryFan Hu ; Ye Gu ; Xiaobiao Zhang ; TaoXie ; YongYu ; Chongjing Sun
Fat
Fascia Lata
Flap : Retalho Nasosseptal
Cortesia : Dr. Aldo Stamm
Triple “F”
Retalho Nasosseptal + Gasket-seal
Juliano Colonetti
One-Piece Modified Gasket Seal Technique Authors : Aaron Wessell , Ameet Singh , Zachary Litvack.
Journal of Neurosurgery B 2013 ; 74:305–310.
Objectives Review the effectiveness of a modified gasket seal technique utilizing a porous high-density polyethylene plate/rectus sheath fascia construct without fat grafting for primary closure of anterior defects following endoscopic skull base surgery
Soft Gasket Seal & Retalho NS
DuraGen
Gelfoam
Retalho NS
Acesso Endonasal TransesfenoidalTumores Selares
2009 2015
Cirurgia Realidade Virtual 3D
Realidade Virtual 3 D
Treinamento em cadáveres
Orientações : repouso fístulas ?
Tamponamento nasal
Antibiótico de largo espectro
Acetazolamida
Analgesia
Solução Salina Nasal
Cuidados pós-operatórios
Tamponamento nasal
Endocrinológicas : DI transitória (4-20% ) e permanente0-5%
Vasculares : hemorragia e AVC
Lesão da ACI : < 1% casuística de 250 pacientes
Fístulas Liquóricas : 5-20% pós retalho HB 0.5-5%
Neurológicas : lesão nervo óptico
Infecciosas : meningite ou abscesso
Complicações nasais e nasossinusais
Complicações
Patologia Númeropacientes
Complicaçõestransoperatória
Complicaçõespós-operatórias
REOP
Microadenoma 21 1 fístula liquórica 1
Macroadenoma 246 30 fístulaliquórica1Perda visual
2 fístula1 meningite3 epistaxe
3
CEC / Adenocarc 28
Meningiomas/Craniofaringiomas
22
Estesioneuroblastoma 3
Cisto de Rathke 3
Fístula liquórica 125 2
Total 448 1 7 6
Casuística do Serviço
FIM
Muito Obrigado
Macroadenoma hipofisário
Acesso transseptal/transnasal combinado
Endoscopic combined “transseptal/transnasal” approach for pituitary adenoma : Fujimoto ,Y ; Stamm ,AC , Balsalobre , L – Arquivos de Neuro-psiquiatria 2015
Artéria Carótida Interna