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Dr . Juliano Colonetti Otorrinolaringologista Florianópolis

Dr . Juliano Colonetti

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Page 1: Dr . Juliano Colonetti

Dr . Juliano Colonetti

OtorrinolaringologistaFlorianópolis

Page 2: Dr . Juliano Colonetti

Juliano Colonetti

Florianópolis

NeuroEndo 2019

Page 3: Dr . Juliano Colonetti

Equipe Multidisciplinar

Neurocirurgião

Neuroendocrinologista

Neuroradiologista

Neurooftalmologista

Otorrinolaringologista

Neurologista

Anestesista

Intensivista

Page 4: Dr . Juliano Colonetti

1992 Jankowski et al descreveu 3 pacientes operadosadenoma de hipófise – turbinectomia média

1995 Sethi and Pillay : endonasal endoscopic transsphenoidal technique

1997 Ricardo Carrau e Hae Dong Jho : pure endoscopic approach 50 pacientes

História

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Page 7: Dr . Juliano Colonetti

Adenoma de hipófise não funcionante : primeira linha tratamento

Doença de Cushing : primeira linha de tratamento

Acromegalia : microadenomas e macroadenomas com distúrbios visuais .

Tumores invasivos : tratamento clínico seguido de cirurgia descompressiva ( debulking )

Prolactinomas em situações especiais

FONTE : Transnasal Endoscopic Skull Base and Brain Surgery , Dr Aldo Stamm

Indicações cirúrgicas

Page 8: Dr . Juliano Colonetti

Aliviar efeito compressivo

Normalizar hipersecreção hormonal

Preservação/restauração da função hipofisária normal

Prevenir recorrência tumoral

Diagnóstico : obter amostras teciduais/tumorias paraestudo anatomopatológico e científico

Objetivos da Cirurgia

Page 9: Dr . Juliano Colonetti

Acesso Transnasal direto

Acesso Transetmoidal

Acesso Transseptal

Acesso Transplanum

Acesso Transpterigóide

Acesso Transclival

Acesso Transseptal Modificado ( Binostril ) - Dr Aldo Stamm/Dr.Leonardo

Acesso endoscópico tumoresSelares e Parasselares

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Page 11: Dr . Juliano Colonetti

Close-up View

Page 12: Dr . Juliano Colonetti

Visão Angulada

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Visão Panôramica

Page 14: Dr . Juliano Colonetti

Vantagens

Visão mais aproximada da anatomia relevante

Visão angulada

Visão panôramica aumentada dentro da área cirúrgica

Risco de diabetes insipidus

Tempo de hospitalização

Desconforto para o paciente

Diminui tempo cirúrgico

Diminui sangramento

Complicações nasais

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Avaliação pré-operatória : RM Crânio

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Avaliação pré-operatória : TC Face

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Microadenoma

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Cirurgia Endoscópica Base de Crânio

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Page 20: Dr . Juliano Colonetti

How I Do ItNasoseptal ‘‘Rescue’’ Flap: A Novel Modification of the

Nasoseptal Flap Technique for Pituitary Surgery

Carlos M. Rivera-Serrano, MD; Carl H. Snyderman, MD; Paul Gardner, MD;Daniel Prevedello, MD; Stephen Wheless, BS; Amin B. Kassam, MD; Ricardo L. Carrau, MD;

Laryngoscope, 121:990–993, 2011

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Page 22: Dr . Juliano Colonetti

Pós-op microadenoma

Page 23: Dr . Juliano Colonetti

Macroadenoma hipofisário

Page 24: Dr . Juliano Colonetti

Macroadenoma hipofisário

Page 25: Dr . Juliano Colonetti

Ressecção endoscópica Macroadenoma hipofisário

Page 26: Dr . Juliano Colonetti

Rapid Rhino

RR 900 RR 750

Page 27: Dr . Juliano Colonetti

Pós-op retalho nasosseptal

Page 28: Dr . Juliano Colonetti

Pré Pós

Page 29: Dr . Juliano Colonetti

Pós-op retalho nasosseptal

Page 30: Dr . Juliano Colonetti

Pós-op tardio

Retalho Nasosseptal

Page 31: Dr . Juliano Colonetti

Pós-operatório tardio

RetalhoNasosseptal

Page 32: Dr . Juliano Colonetti

Pós-operatório

Page 33: Dr . Juliano Colonetti

Pós-operatório

Page 34: Dr . Juliano Colonetti

Transplanum/suprasellar

Transclival

Transpterigóide

Acesso Expandido

Page 35: Dr . Juliano Colonetti

Anatomia

Page 36: Dr . Juliano Colonetti

Anatomia

Page 37: Dr . Juliano Colonetti

Transplanum/suprasellar

Transclival

Transpterigóide

Acesso Expandido

Page 38: Dr . Juliano Colonetti

Acesso transseptal/transnasalmodificado

Endoscopic combined “transseptal/transnasal” approach for pituitary adenoma : Fujimoto ,Y ; Stamm ,AC , Balsalobre , L – Arquivos de Neuro-psiquiatria 2015

Page 39: Dr . Juliano Colonetti

The Olfactory Strip and Its Preservation in Endoscopic Pituitary Surgery Maintains Smell and Sinonasal Function

Richard J. Harvey ; Mark Winder ; Andrew Davidson ; Tim Steel Sunny NalavenkataNadine Mra ; Ali Bokhari ; Henry Barham ; Anna Knisely

Jornal of Neurological Surgery , Skull Base . June 2015

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Transplanum/suprasellar

+

Transclival

Transpterigóide

Acesso Expandido Combinado

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Transplanum/suprasellar

+

Transpterigóide

+

Transclival

Acesso Expandido Combinado

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Transplanum/suprasellar

+

Transpterigóide

+

Transclival

Acesso Expandido Combinado

Page 44: Dr . Juliano Colonetti

Macroadenoma Invasivo

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Macroadenoma Gigante

Page 46: Dr . Juliano Colonetti

RM TAC

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Macroadenoma Invasivo

Page 48: Dr . Juliano Colonetti

Macroadenoma

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Page 50: Dr . Juliano Colonetti

Artéria Carótida Interna

Seio Cavernoso

Sela Túrcica

Macroadenoma hipofisário

Page 51: Dr . Juliano Colonetti

Macroadenoma Gigante

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A Novel Reconstructive Technique After Endoscopic Expanded Endonasal Approaches: Vascular Pedicle NasoseptalFlap

Gustavo Hadad, MD; Luis Bassagasteguy, MD; Ricardo L. Carrau, MD; Juan C. Mataza, MD; Amin Kassam, MD; Carl H. Snyderman, MD; Arlan Mintz, MD

The Laryngoscope 116 , October 2006

Page 53: Dr . Juliano Colonetti

“Gasket-seal”Watertight Closure in Minimal Acess Endoscopic Cranial Base Surgery

Theodore H. Schwartz,M.D. , Vijay K. Anand,M.D. , Lewis Z.L M.D. Brown S, M.D

Neurosurgery 2008 , May (62)

Page 54: Dr . Juliano Colonetti
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Gasket Seal & Cartilagem Conchal

Juliano Colonetti

Page 56: Dr . Juliano Colonetti

Combined Use of a Gasket Seal Closure and a Vascularized Pedicle Nasoseptal Flap MultilayeredReconstruction Technique for High-Flow Cerebrospinal Fluid Leaks After Endonasal Endoscopic Skull Base Surgery

World Neurosurgery Volume 83, Issue 2, February 2015, Pages 181-187

Endonasal Endoscopic Skull Base SurgeryFan Hu ; Ye Gu ; Xiaobiao Zhang ; TaoXie ; YongYu ; Chongjing Sun

Page 57: Dr . Juliano Colonetti

Fat

Fascia Lata

Flap : Retalho Nasosseptal

Cortesia : Dr. Aldo Stamm

Triple “F”

Page 58: Dr . Juliano Colonetti

Retalho Nasosseptal + Gasket-seal

Juliano Colonetti

Page 59: Dr . Juliano Colonetti

One-Piece Modified Gasket Seal Technique Authors : Aaron Wessell , Ameet Singh , Zachary Litvack.

Journal of Neurosurgery B 2013 ; 74:305–310.

Objectives Review the effectiveness of a modified gasket seal technique utilizing a porous high-density polyethylene plate/rectus sheath fascia construct without fat grafting for primary closure of anterior defects following endoscopic skull base surgery

Page 60: Dr . Juliano Colonetti

Soft Gasket Seal & Retalho NS

DuraGen

Gelfoam

Retalho NS

Page 61: Dr . Juliano Colonetti

Acesso Endonasal TransesfenoidalTumores Selares

2009 2015

Page 62: Dr . Juliano Colonetti

Cirurgia Realidade Virtual 3D

Page 63: Dr . Juliano Colonetti

Realidade Virtual 3 D

Page 64: Dr . Juliano Colonetti

Treinamento em cadáveres

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Page 66: Dr . Juliano Colonetti

Orientações : repouso fístulas ?

Tamponamento nasal

Antibiótico de largo espectro

Acetazolamida

Analgesia

Solução Salina Nasal

Cuidados pós-operatórios

Page 67: Dr . Juliano Colonetti

Tamponamento nasal

Page 68: Dr . Juliano Colonetti

Endocrinológicas : DI transitória (4-20% ) e permanente0-5%

Vasculares : hemorragia e AVC

Lesão da ACI : < 1% casuística de 250 pacientes

Fístulas Liquóricas : 5-20% pós retalho HB 0.5-5%

Neurológicas : lesão nervo óptico

Infecciosas : meningite ou abscesso

Complicações nasais e nasossinusais

Complicações

Page 69: Dr . Juliano Colonetti

Patologia Númeropacientes

Complicaçõestransoperatória

Complicaçõespós-operatórias

REOP

Microadenoma 21 1 fístula liquórica 1

Macroadenoma 246 30 fístulaliquórica1Perda visual

2 fístula1 meningite3 epistaxe

3

CEC / Adenocarc 28

Meningiomas/Craniofaringiomas

22

Estesioneuroblastoma 3

Cisto de Rathke 3

Fístula liquórica 125 2

Total 448 1 7 6

Casuística do Serviço

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FIM

Muito Obrigado

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Page 72: Dr . Juliano Colonetti

Macroadenoma hipofisário

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Acesso transseptal/transnasal combinado

Endoscopic combined “transseptal/transnasal” approach for pituitary adenoma : Fujimoto ,Y ; Stamm ,AC , Balsalobre , L – Arquivos de Neuro-psiquiatria 2015

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Artéria Carótida Interna

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