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Avaliação da Sensibilidad e às Polimixinas Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

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Avaliação da Sensibilidade às Polimixinas. Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC. Colistina Polimixina B Discrepâncias entre os Testes de Sensibilidade M23-A2 Polimixina B - DD versus Microdiluição em caldo Colistina - DD versus Microdiluição em caldo - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

Avaliação da Sensibilidade às Polimixinas

Dra. Ana GalesLaboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

Page 2: Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

índice

Colistina

Polimixina B

Discrepâncias entre os Testes de Sensibilidade

M23-A2

Polimixina B - DD versus Microdiluição em caldo

Colistina - DD versus Microdiluição em caldo

Recomendações CLSI - 2005

Acinetobacter resistente às polimixinas. Existe correlação clínica ?

Sugestões

Etest – Acinetobacter spp.

Page 3: Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

• Atividade antimicrobiana da polimixina B e da colistina

• Avaliação dos critérios de sensibilidade: correlação entre ágar diluição, microdiluição em caldo e disco-difusão

• Validação do critério de interpretação dos CQs - ATCCs

Page 4: Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

Colistina

Gales et al., J Clin Microbiol39:183, 2001.

No. ( Cum. %) inibida MIC em g/mL

Organismo (No. testado) 1 2 4 8 16 32 64 128

Acinetobacter spp. (60) 54(90.0) 3(95.0) 1(96.7) 1(98.3) - 1(100.0) - -

B. cepacia (12) - - - - - - - 12(100.0)

Enterobacter spp. (5) 4(80.0)a - - - - - 1(100.0) -

K. pneumoniae (9) 8(88.9) 1(100.0) - - - - - -

Proteus mirabilis (2) - - - - - 1(50.0) - 1(100.0)

P. aeruginosa (80) 79(98.8) 1(100.0) - - - - - -

S. marcescens (5) - - - - - - - 5(100.0)

S. maltophilia (23) 13(56.5) 3(69.6) 1(73.9) 1(78.3) 2(87.0) 2(95.7) 1(100.0) -

Page 5: Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

Polimixina B

Gales et al., J Clin Microbiol39:183, 2001.

No. (Cum. %) inibida - MIC in µg/mL

Organismo (No. testado) £1 2 4 8 16 32 64 ³ 128

Acinetobacter spp. (60) 45(75.0) 12(95.0) - 3(100.0) - - - -

B. cepacia (12) - - - - - - - 12 (100.0)

Enterobacter spp. (5) 4(80.0)a - - - 1(100.0)b - - -

Indole-positive group (4) 2(50.0)c - - - - - - 2 (100.0)d

K. pneumoniae (9) 6(66.7) 3(33.3) - - - - - -

Proteus mirabilis (2) - - - - - - 1(50.0) 1(100.0)

P. aeruginosa (80) 69(86.3) 11(100.0) - - - - - -

S. marcescens (5) - - - - - - - 5(100.0)

S. maltophilia (23) 11(47.8) 5(69.5) 1(73.9) 4(91.3) - 1(95.6) 1(100.0) -

Page 6: Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

Very Major Error - Erro muito grave (falsa-sensibilidade)Uma amostra resistente é classificada como sensível - <1.5%

Major Error - Erro grave (falsa-resistência)Uma amostra sensível é classificada como resistente - <3.0%

Minor error - Erro leveUma amostra intermediária é classificada como sensível ou resistente

FDA

Discrepâncias entre os Testes de Sensibilidade

Page 7: Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

M23-A2 - Development of In Vitro Susceptibility Testing Criteria and Quality

Control Parameters: Approved guideline 2001

Erro muito grave (falsa-sensibilidade) - <2.0%

Erro grave (falsa-resistência) - < 2.0%

Erro leve - < 5.0%

Page 8: Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

Polimixina B - DD versus Microdiluição em caldo

>128 20

64 2

32 1

16 1

8 1 1 3 2

4 1

2 1 3 3 7 9 6 2

< 1 1 5 17 54 36 13 4 6 1

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Polymyxin B Zone Diameter (mm)

Po

lym

yxi

n B

Bro

th M

IC (

mg/m

L)

(g/ml)

Page 9: Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

Colistina - DD versus Microdiluição em caldo

>128 20

64 1 1

32 1 2 1

16 1 1

8 1 1

4 1 1

2 3 2 2 1

< 1 4 3 32 58 45 6 10 1 1

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Colistin Zone Diameter (mm)

Co

listin

Bro

th M

IC (

mg/

mL

)

BSAC

4g/ml

SFM

2g/ml

(g/ml)

Page 10: Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

• As polimixinas foram incluidas na Tabela 2B - P. aeruginosa e outras non-

Enterobacteriaaceae como drogas suplementares reportadas seletivamente;

• As polimixinas devem ser testadas somente por métodos dilucionais (ágar

diluição ou microdiluição em caldo);

• Limites: Sensibilidade: 2 g/ml Resistência: 4 g/ml;

• A MIC de polimixina B pode predizer a MIC de colistina;

Recomendações CLSI - 2005

Page 11: Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

Recomendações CLSI - 2005

• Polimixina B

Solvente e diluente: água

Formulação disponível: sal sulfato

• Colistina

Solvente e diluente: água

Formulações disponíveis: sal sulfato e metanosulfato (sulfomethyl)

O sal sulfato de colistina deve ser utilizado para avaliação da sensibilidade;

Page 12: Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

Jones et al. J Clin Microbiol 43:925, 2005.

Recomendações CLSI - 2005

Limites aceitáveis para as cepas-controles:

P. aeruginosa ATCC 27853:

Colistina: 0,25 - 2 g/ml / 11-17mm

Polimixina: 0,25 - 2 g/ml / 14-18mm

Escherichia coli ATCC 25922:

Colistina: 0,25 - 1 g/ml / 11-17mm

Polimixina B: 0,25 - 2 g/ml / 13-19mm

Page 13: Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

Acinetobacter resistente às polimixinas. Existe correlação clínica ?

Page 14: Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

• Amostras bacterianas de P. aeruginosa e

Acinetobacter spp. multirresistentes isoladas a

partir de sítios estéreis devem ter a sua

sensibilidade à polimixina determinada por uma

técnica dilucional;

• Não há evidências até o momento que contra-

indiquem o uso de Etest;

Sugestões

Page 15: Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

Polimixina B 16 mm

Colistina 11 mm

6 g/ml

Etest – Acinetobacter spp.