Monitorização portátil das variáveis respiratórias

Dra. Danielle Cristina Clímaco

Médica assistente da Pneumologia/Laboratório de SonoHospital Otávio de Freitas

Recife-PE

II Curso Nacional de Sono-2012

Elevada prevalência Aumento de mortalidade

Associada a redução na qualidade de vida

Associada a início ou piora HAS, doença cardiovascular

Acidentes de tráfico e no trabalho.

SAOS

N Engl J Med 1993 ; AJRCCM 2001; JAMA 2000;AJRCCM 2010

SAOS:Diagnóstico padrão ouro:• POLISSO-

NOGRAFIA

Não há leitos suficientes e o

custo é considerado

elevado, longa lista de espera

Há necessidade de simplificar e

viabilizar o diagnóstico

mais precoce de SAOS

Polissonografia (Nível I)• Mínimo 7 canais,EEG, EOG, EMG, ECG, fluxo aéreo

oronasal, movimento respiratório, e saturação da oxihemoglobina, além de posição do corpo, movimento de pernas, supervisão constante, intervenções são possíveis.

Polissonografia portátil ( Nível II)• Mínimo de 7 canais, mas não há supervisão ou

intervenções

Métodos diagnósticos

Métodos Diagnósticos

Poligrafia ( Nível III)• Mínimo 4 canais (movimento respiratório, fluxo aéreo

oronasal, ECG ou registro da frequência cardíaca, saturação da oxihemoglobina). Sem supervisão

Oximetria ( Nível IV)• Mais limitado, útil associado com escore clínico na

seleção de pacientes para polissonografia padrão

Rev Bras Psiquiatr. 2005;27(supl I):8-15

Poligrafia Respiratória

Registro portátil de monitorização cardiorespiratória no SONO

Avaliação mais restrita. Na PSG padrão - IAH/tempo sono Na poligrafia – IAH/tempo de registro (subestimar)

Exame negativo e suspeita clínica SAOS polissonografia padrão

JCSM, vol 3,No 7, 2007Swiss Med Wkly 2007;137:97

PolissonografiaEOG

EEG

EMGECG

RONCO

POSIÇÃOCINTA ABDOMINALCINTA TORÁCICACÂNULA de PRESSÃO +TERMISTORSaO2

PULSO

Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adult Patients- Task Force of the

American Academy of Sleep Medicine

Realizar em conjunto com avaliação clínica do sono

Não apropriado para avaliar outros distúrbios do sono

O equipamento deve permitir escore manual

Testes negativos ou inadequados com alta probabilidade clínica: PSG padrão

JCSM, vol 3,No 7, 2007

Poligrafia e Polissonografia: Equivalentes?

Poligrafia é equivalente à Polissonografia no diagnóstico quando SAOS provável

Não houve diferença na adesão ao CPAP

Custo reduzido (2 a 3 vezes menor)

• Effect of an ambulatory diagnostic and treatment programme in patients with sleep apnoea Eur Respir J 2012;39:305-312

• Influence of setting on unattended respiratory monitoring in the seep apnoea/hypopnea syndrome Eur Respir J 2001;18:530-534

PSG x Poligrafia (end point = decisão terapêutica)N=377 pacientes

• CPAP• Não CPAP• Decisão impossível

Pacientes com escore mais alto IAH ( ≥ 30 ; 41% da amostra) apresentaram nível de concordância de 91%.*seleção de pacientes

Therapeutic Decision-Making for Sleep Apnea and Hypopnea Syndrome Using Home Respiratory Polygraphy: a Large Multicentric Study

AJRCCM, Julho 7, 2011

Respiratory Polygraphy in sleep apnoea diagnosis.Relatório do registro suíço de poligrafia respiratória.

Swiss Med Wkly 2007;137:97-102(n=8865; pneumologistas certificados)

Confirmação ou exclusão de distúrbio respiratório do sono: 96% dos casos

Laudo automático ou manual: manual melhor correlação IAH PSG

Especialista PSG e poligrafia(20 anos) x Não espec. PSG(1 ano treinamento)N= 90 exames Prevalência de SAOS 83%

Houve boa correlação nos resultados, alto nível concordância

•

• William Howard Taft – • Presidente dos EUA 1909 a 1913 Chest, 2003;124:1133

Na Casa Branca :

- IMC 42 kg/m² e HAS- roncava em encontros c/ pres.

Roosevelt, chefe de justiça da Suprema Corte;

- cochilos durante discursos, enquanto dirigia, durante jantares,assinando documentos;

- administração turbulenta, perdeu reeleição.

- Havia capacidade cognitiva para governar ?

HAS ou OBESIDADE (IMC>30)

RONCO Presença Intensidade Freqüência Freqüência de apnéia Incômodo

Categoria 1

Questionário clínico de Berlin

Categoria 2

SONOLÊNCIA Freqüência ao acordar Freqüência durante o dia Cochilo ao dirigir

Categoria 3

Netzer NC. Ann Intern Med, 1999

AVALIAÇÃO DA SONOLÊNCIAEscala de Epworth

SITUAÇÃO CHANCE DE COCHILAR

• Sentado e lendo 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]• Assistindo TV 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]• Sentado em um lugar público 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]• Como passageiro de trem, carro ou ônibus 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]• Deitando-se para descansar à tarde 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]• Sentado e conversando com alguém 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]• Sentado calmamente após o almoço 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]

• dirigindo um carro, com trânsito intenso 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]

Sleep,1991Sonolência excessiva ≥ 10

Monitor portátil

Validation of the ApneaLink TM for the screening of Sleep Apnea: a novel and simple single-channel recording device. J Clin Sleep Med.2007;3(4):387-392

62%

31%

4%

2% 1%

Casuística do programa de VNI/Oxigenoterapia do Hospital Otávio de Freitas,Recife (2006-2008)

OXIGENOTERAPIACPAPBIPAPBIPAP + O2CPAP + O2

N=105

68%

21%

2% 5% 2% 2%

Casuística do programa de VNI do HOF por patologia de base (2011)

SAOS

Doenças Neuromusculares

Cifoescoliose

DPOC-Hipoventilação

cheyne stokes

Sequela Tuberculose

SAOS

Poligrafia no HOFFalhas (20%)

SAOS

12 (22%)

DNM

1 (11%)

CPAP

4 (22%)

Número e percentagem de exames falhos.

ExamesSAOS 18

CPAP 1

Serviço privado= 18 Exames realizados

Caso Clínico

HLM, 34 anos, masculino, residente de Medicina

Cefaléia matinal, fadiga, sonolência diurna, dificuldade de concentração e roncos altos

HAS

Peso: 85Kg, Altura: 1.75, IMC: 27.7Kg/m2, Circunferência do pescoço: 43cm

Gráfico da Oximetria de Pulso da Noite inteira

Apnéias Obstrutivas

•29/h (registro= 5h)•apneias obstrutivas/hipopneiasIAH•84%SpO2 mínima

•95%SpO2 Média

•27 min (5%)Tempo de Saturação ≤ 90%

10min

Mensagem

• Na população de moderada a elevada probabilidade clínica para SAOS

Poligrafia é equivalente a Polissonografia

Apresenta menor custo

Possibilita acesso mais rápido ao diagnóstico

Necessita pneumologista treinado

Polissonografia : necessária em alguns casos