Reunião 12.08.09

Dra Renata de Oliveira S Brenner (R3 DDI)

Caso clínico

• Exame ambulatorial de RM de abdome

• Pedido do médico solicitante:

• paciente com pancreatopatia crônica, avaliar imagem sugestiva de pseudocisto vista na tomografia...

Diagnóstico...

Pancreatite de sulco

Diagnóstico...

Pancreatite de sulco• Groove pancreatitis: a diagnostic

challenge; Eur Radiol 2009; C.Triantopoulou

• MRI features of groove pancreatitis; AJR 2007; R.Blasbalg

• A clinical and radiologic review of uncommon types and causes of pancreatitis; Radiographics 2009; A.K.P.Shanbhogue

Pancreatite de sulco• Becker, 1973

• forma incomum de pancreatite crônica

• homens jovens, abuso de álcool

• prevalência desconhecida, muito variada entre séries de casos (pancreatoduodenectomia por pancreatite crônica)

• crucial: diferenciar com carcinoma pancreático, evitando a cirurgia oncológica em casos de pancreatite de sulco...

Pancreatite de sulco - patogênese• úlceras pépticas

• hipersecreção gástrica

• ressecção gástrica

• cistos verdadeiros na parede duodenal

• heterotopia pancreática na parede duodenal

• alteração do fluxo no ducto de Santorini

Pancreatite de sulco - patogênese• Espectro: “pancreatite

paraduodenal”

• pancreatite de sulco

• distrofia cística do duodeno

• cistos paraduodenais

• ao redor da papila, ductos dilatados, cistos duodenais, hiperplasia das glândulas de Brunner, tecido pancreático hamartomatoso no sulco (heterotopia pancreática na parede duodenal)

Pancreatite de sulco

tecido pancreático (estrela) na submucosa duodenal (seta indicando mucosa)

dois ductos pancreáticos dilatados (setas) na muscular própria hipertrofiada do duodeno (estrelas)

Pancreatite de sulco - sinais e sintomas• espessamento das paredes duodenais

> vômitos

• sintomas de obstrução biliar raramente precedem os de obstrução duodenal

• icterícia é infrequente e se presente, flutua

• cistos na parede duodenal, pequenos ou grandes

• realce pós contraste > heterotopia pancreática

• realce tardio > fibrose

Pancreatite de sulco - RM• massa retangular no sulco, em placa,

hipointensa em T1 e iso a levemente hiperintensa em T2 (componente fibroso)

Pancreatite de sulco - RM• realce tardio

equilíbrio

arterial portal

Pancreatite de sulco - RM

• cistos: hiperintensos em T2

Pancreatite de sulco - RM

• estenose duodenal

Pancreatite de sulco - RM• afilamento gradual dos ductos biliares

adenocarcinoma: interrupção abrupta

Pancreatite de sulco - RM• afastamento entre a luz distal dos

ductos biliares e a luz duodenal

Pancreatite de sulco - RM• vesícula biliar “em banana”

(comumente encontrado em pancreatite crônica)

Pancreatite de sulco - RM• alterações do parênquima pancreático > varia

conforme tipo:

• PS pura - limitada ao sulco - pâncreas e ducto pancreático principal com aspecto normal

• PS segmentar - envolve a cabeça pancreática - sinais de pancreatite crônica

Pancreatite de sulco -diferenciais

• carcinoma de sulco (principalmente carcinomas esquirrosos: comportamento fibrótico)

• carcinoma periampular

• carcinoma duodenal

• pancreatite aguda com alterações inflamatórias na cabeça