DRG e P4PFerramentas de Apoio à

Gestão do Corpo Clínico e do Custo Assistencial

Cenário do Sistema de Saúde

CENÁRIO DA REDE HOSPITALAR BRASILEIRA

ALGUMAS MANCHETES SOBRE O TEMA:

“Dívida de 800 milhões de dólares dos hospitais privados”

Medicina S/A

“Crise financeira ronda hospitais “’top de linha’”

Folha de São Paulo

“Nível de endividamento da rede privada equivale de oito a dez meses de faturamento”

Estado de Minas

CENÁRIO DAS OPSS

CENÁRIO DO MERCADO DE TRABALHO MÉDICO

Baixa remuneração

Sobrecarga de trabalho

De onde virá o recurso que o sistema necessita?

Do cliente? Da operadora?Do hospital? Do medico?

BASES DA MUDANÇA: NOVO MODELO

ENTREGANDO VALOR E ELIMINANDO DESPERDÍCIO

V P (QT QS)

DESPERDÍCIO= *

+

V = Assistência perfeitaP = Protocolos, evidências científicasQT = Qualidade TécnicaQS = Qualidade dos Serviços

BASES DA MUDANÇA: NOVO MODELO

ENTREGANDO VALOR E ELIMINANDO DESPERDÍCIO

ResultadoSegurançaAssistencial

P (QT QS)

PRODUTIVIDADE= *

+

RSA = Resultado e Segurança AssistencialP = Protocolos, evidências científicasQT = Qualidade TécnicaQS = Qualidade dos Serviços

MAPA DA MUDANÇA PARA A SUSTENTABILIDADEMAPA DA MUDANÇA PARA A SUSTENTABILIDADE

EXPERIÊNCIA MUNDIAL

Regiões onde a metodologia

DRG é utilizada

O QUE É DRG

DRG - Diagnosis Related Groups - é uma metodologia de categorização de pacientes internados em hospitais, de acordo com a complexidade assistencial

Um DRG é a combinação de: • Diagnóstico

principal • Comorbidades• Idade • Procedimentos

cirúrgicos

Cada DRG é um “produto assistencial” clínico ou cirúrgico que tem um consumo homogêneo de recursos

São 784 produtos assistenciais

CONSTRUINDO O DRG BRASIL

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

1ª FASE• Uso do software norte americano

2ª FASE

• Tabelas de equivalência para CID-10-CM (MS-DRG) e CID-10-Datasus; e para códigos CID-10-PCS (MS-DRG) e tabela de procedimentos cirúrgicos TUSS

3ª FASE

• Equipe médica realiza cruzamento das variáveis conforme metodologia do MS-DRG

4ª FASE

• Validação e atualização anual pelo MS-DRG publicado pelo governo norteamericano

5ª FASE

• Ferramentas gerenciais para operadoras e hospitais construindo um modelo de transição que integra o sistema de saúde

Início da comercialização

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

O QUE MUDA COM O DRG?

Sistema antigo de gestão Gestão por produto DRG Brasil

O hospital tem tantos produtos quanto o número de pacientes admitidos.

O hospital tem 784 produtos.

Não é possível fazer compra de serviços hospitalares por produto (procedimento gerenciado) pois cada paciente é único.

É possível fazer compra de serviços hospitalares por produto (procedimento gerenciado). Os pacientes se agrupam em 784 produtos DRG de comportamento reprodutível quanto a custo e resultados.

Não é possível a avaliação de custo assistencial de médicos e hospitais.

A avaliação de desempenho de médicos e hospitais é possível e podemos comparar com outros prestadores.

O QUE MUDA COM O DRG?

Sistema antigo de gestão Gestão por produto DRG Brasil

“Os meus pacientes têm custos maiores pois são mais complexos”.

Os seus pacientes comparados com pacientes da mesma complexidade têm maiores custos. Você deve melhorar sua gestão de uso de recursos.

“Os meus resultados assistenciais são piores pois meus pacientes são mais complexos”.

O seus resultados assistenciais são piores se comparados com pacientes da mesma complexidade. Você deve melhorar sua gestão de riscos.

Não há referencial externo de comparação de:• Custo fixo• Resultados assistenciais

Há referencial internacional de:• Custo fixo• Resultados assistenciais

Há referencial nacional de:• Custo fixo• Custo variável• Resultados assistenciais

O QUE MUDA COM O DRG?

Sistema antigo de gestão Gestão por produto DRG Brasil

Conheço e gerencio os custos dos determinantes do custo do produto assistencial.

Gerencio o custo do produto assistencial e posso compara-lo.

MAPA DA MUDANÇA PARA A SUSTENTABILIDADE

PROGRAMA DE PRODUTIVIDADE E QUALIDADE ASSISTENCIAL

O USO DO DRG AUMENTOU A PRODUTIVIDADE HOSPITALAR EM 24%

The impact of DRG-based payment systems on quality of health care inOECD countries. (diagnosis-related group) (Organization for EconomicCooperation and Development)

Journal of Health Care Finance | September 22, 2004 |

Forgione, Dana A.; Vermeer,Thomas E.; Surysekar, Krishnamurthy; Wrieden,John A.; Plante, Catherine A.

DRG BRASIL

PRODUTIVIDADE HOSPITALAR BRASILEIRA

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAISFaculdade de Medicina

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE

Avaliação da produtividade de hospitais brasileiros pela metodologia do DIAGNOSIS RELATED GROUPS145.710 altas em 116 hospitais

JOSÉ CARLOS SERUFO FILHOOrientador: Renato C. Couto

Belo Horizonte2014

DRG BRASIL

PRODUTIVIDADE HOSPITALAR BRASILEIRA

Grupos PacientesPermanência

Ocorrida

Permanência

Prevista

P50

%

Permanência

Excedente

Geral 145.710 649.345 dias 464.977 dias 28,4%

DRG Cirúrgico 90.902 273.197 dias 263.076 3,7%

DRG Clínico 54.808 376.048 dias 201.901 46,35

Percentil 50 americano ajustados por categoria de DRG 2012-2014

DRG BRASIL

IMPACTO ECONÔMICO DA BAIXA PRODUTIVIDADE

POPULAÇÃO CUSTO ATUALECONOMIA POTENCIAL

GLOBAL 32,06 BILHÕES 9,1 BILHÕES (28,4%)

Premissa: os custos dos tratamentos são iguais em todos os casos

DRG BRASIL

QUALIDADE ASSISTENCIAL HOSPITALAR BRASILEIRA

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAISFaculdade de Medicina

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE

IMPACTO ECONO MICO E ASSISTENCIAL DAS COMPLICAC O ES RELACIONADAS A INTERNAC AO HOSPITALAR

53000 ALTAS

PAULA DAIBERTOrientador: Renato C. Couto

Belo Horizonte2014

ÓBITO CONSIDERANDO A OCORRÊNCIA DE CONDIÇÕES

ADQUIRIDAS

Base de dados: 1.887 pares de pacientesNOTA: p< 0,001 -> teste de McNemar

DRG BRASIL

PERDA DE PRODUTIVIDADE COM BAIXA QUALIDADE ASSISTENCIAL

Condição

adquirida

Permanência real até a alta

Incluíndo óbitos Excluíndo óbitos

Presente (P) 18,8 ± 25,6 (Md = 10,7) 18,0 ± 24,0 (Md = 9,7)

Ausente (A) 9,1 ± 14,0 (Md = 4,4) 8,1 ± 13,5 (Md = 3,7)

p < 0,001 < 0,001

DRG BRASIL

PERDA DE PRODUTIVIDADE COM BAIXA QUALIDADE ASSISTENCIAL

As complicações consumiram 106% a mais de tempo de tratamento (20.301 dias a mais que os controles.

20.301 dias correspondem a 10,3% de todo o recurso assistencial utilizado pela população do estudo.

A generalização dos achados para os dados da ANS: desperdício de R$ 3,296 bilhões tendo como base o ano de 2012.

DRG BRASIL

CASOS

DRG Clínico P50

Hospitais AltasDiárias Preditas

DiáriasOcorridas

DiáriasPerdidas

% Ineficiência

Hospital A 1338 4497 6137,2 1640,2 36,5

Hospital B 3073 14992 23776,7 8784,7 58,6

Hospital C 7020 24352 96437,1 72085,1 296

Hospital D 480 3526 8809,8 5283,8 149,9

Hospital E 1531 4887 12833,2 7946,2 162,6

Hospital F 7427 25544 48534 22990 90%

Hospital G 3280 24345 23421,9 -923,1 -3,9%

Hospital H 7288 23266 27918,4 4652,4 20

DRG BRASIL

CASOS

DRG Cirúrgico P25

Hospitais AltasDiárias Preditas

Diárias Ocorridas

Diárias Perdidas

% Ineficiência

Hospital A 2472 4268 3460,7 -807,3 0

Hospital B 6325 23552,4 36322 12769,6 54,2

Hospital C 4991 10346 34338,6 23992,6 231,9

Hospital D 129 785 4867,5 4082,5 520,1

Hospital E 2268 4390 9113,5 4723,5 107,6

Hospital F 11966 21984 33568,5 11584,5 52,7

Hospital G 12580 21853 21011 -841,6 -4,47

Hospital H 12476 19722 23471,8 3749,8 19

CUSTOS HOSPITALARES

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Category 1 Category 2Custo fixo Custo variável

Observatório ANAHP

COMPORTAMENTO ECONÔMICO DAS INTERNAÇÕES CLÍNICAS

0

2

4

6

8

10

12

1 2 3 4 5 6

ANAHP: 73,7% do custo é fixo (custo para manter o leito operacionalFonte: Observatório ANAHP 2014

Faturamento

Custo

Tempo de internação

BASES DA MUDANÇA: NOVO MODELO

ENTREGANDO VALOR E ELIMINANDO DESPERDÍCIO

ResultadoSegurançaAssistencial

P (QT QS)

PRODUTIVIDADE= *

+

RSA = Resultado e Segurança AssistencialP = Protocolos, evidências científicasQT = Qualidade TécnicaQS = Qualidade dos Serviços

Implantando a governaçaclinica

Mudando o desempenho

DRG BRASIL: COMO FUNCIONA

DRG BRASIL: COMO FUNCIONA

DESEMPENHO MÉDICO

DESEMPENHO HOSPITALAR

DESEMPENHO HOSPITALAR

DESEMPENHO MÉDICO

DESEMPENHO MÉDICO

DESEMPENHO MÉDICO

GESTÃO DO CUSTO ASSISTENCIAL POR PRODUTO

HOSPITAL

DRG BRASIL: COMO FUNCIONA

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MUNDO

“A China será a maior economia do mundo neste ano.”

Se a previsão se concretizar, a China terá alcançado essa marca cinco anos antes das previsões dos economistas.

Estadão Conteúdo

12/05/2014 09:00:00