DROGAS QUE ALTERAM A COAGULA‡ƒO .hiperatividade do sistema de coagula§£o do sangue que leva ao

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  • TROMBOFILIA

    02/03/2013

    Dra. Vanda Sakae Assahide Ogasawara

    vandaog@hotmail.com

    ACADEMIA PARANAENSE DE

    MEDICINA CURSO DE HEMATOLOGIA E

    ONCOLOGIA

  • coagulao

    hemorragia trombose

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  • Fonte: Clinical Hematology, Joel S. Bennett, cap 59

    Hemostasia Primria

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  • Hemostasia Secundria

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  • constrio vascular Primria adeso e agregao de plaquetas

    Secundria Coagulao (Via intrnseca, extrnseca e comum)

    Sistema anti-coagulante

    Sistema fibrinoltico

    Fases da coagulao

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  • A trombose venosa profunda (TVP) uma

    entidade clnica grave, caracterizada pela

    formao de trombos dentro das veias

    profundas inferiores (80-95% dos casos).

    Representa a terceira causa mais comum de

    doena cardiovascular nos EUA, com cerca

    de 200.000 novos casos por ano.

    No Brasil, a incidncia mostra-se em torno

    de 0,6 por 1.000 habitantes/ano

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    J.Vasc.bras.vol 11 no 2,Porto Alegre 2012

  • O Consenso Europeu para a Preveno da doena

    tromboemblica estima a incidncia/ano de 160 casos

    de trombose venosa profunda e de 60 casos de

    embolia pulmonar fatal para cada grupo de 100.000

    habitantes nos pases ocidentais.

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  • INCIDNCIA DE TROMBOSES NO EUA

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    Fonte: Hematology/Oncology Clinics of North America - 2005

  • TROMBOFILIA

  • Conjunto de anormalidades associadas a hiperatividade do sistema de coagulao do sangue que leva ao desequilbrio da hemostasia e a formao de trombos.

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    Trombose

  • SECUNDRIA Condies adquiridas e mecanismos variados.

    Estado de Hipercoagulabilidade

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    PRIMRIA Causada por anormalidades quantitativas ou qualitativas de protenas especficas da coagulao que induz ao estado pro-trombticos

  • Virchows Triad

    Rudolf

    Virchow

    18211902

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  • ESTASE

    VENOSA INJRIA

    VASCULAR

    HIPERCOAGU-

    LABILIDADE

    Virchows Triad

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    http://clendening.kumc.edu/dc/pc/virchow02.jpg

  • CAUSAS

    Fonte: Hematology/Oncology Clinics of North America - 2005

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  • TROMBOFILIA

    FATORES ADQUIRIDOS/AMBIENTAIS

    http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://4.bp.blogspot.com/_2N5PJD1SDwA/SYbVl-7g92I/AAAAAAAACkI/lYeOwoFPx2M/s400/Sedentarismo%2Bfaz%2Bt%C3%A3o%2Bmal%2Bcomo%2Bo%2Bfumar.gif&imgrefurl=http://galeriacores.blogspot.com/2009/02/sedentarismo-e-suas-consequencias.html&usg=__uOq0-i-8iAGDqFLj0RM3tg0PN5o=&h=310&w=400&sz=281&hl=pt-BR&start=37&um=1&tbnid=p32zGvwkoedIpM:&tbnh=96&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dgifs%2Bsedentario%26ndsp%3D20%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DN%26start%3D20%26um%3D1http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://007.blogbrasil.com.br/fotos/2008/10/nomes-pilulas-anticoncepcionais.jpg&imgrefurl=http://007.blogbrasil.com.br/nomes-pilulas-anticoncepcionais/&usg=__3Ou5uOC2f-uvPAp1-fBfDBSCwXQ=&h=200&w=267&sz=17&hl=pt-BR&start=2&um=1&tbnid=SWbxpeBkUZkIPM:&tbnh=85&tbnw=113&prev=/images%3Fq%3Dgifs%2Banticoncepcionais%26ndsp%3D20%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DN%26um%3D1

  • TROMBOSE

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    FUMO FATORES ADQUIRIDOS/AMBIENTAIS

  • 30% da populao adulta

    fumante.

    125.000 mortes

    associadas ao fumo

    Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

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    FUMO FATORES ADQUIRIDOS/AMBIENTAIS

  • Aumento da concentrao

    plasmtica de fibrinognio

    Alterao na atividade plaquetria

    Diminuio da sntese de xido

    ntrico no endotlio

    Agrava a aterosclerose e aumenta o

    risco de doenas arteriais

    coronarianas

    FUMO

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    FATORES ADQUIRIDOS/AMBIENTAIS

  • Aterosclerose leso

    vascular predispondo

    a trombose

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    FATORES ADQUIRIDOS/AMBIENTAIS

  • Riscos de

    tromboembolismo

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    FATORES ADQUIRIDOS/AMBIENTAIS

  • Risco de tromboembolismo venoso em homens

    e mulheres, particularmente alto e em

    indivduos com menos de 40 anos.

    2,5 vezes maior risco de trombose que os no

    obesos.

    Risco relativo de para embolia pulmonar de

    2,21.

    FATORES ADQUIRIDOS/AMBIENTAIS

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    OBESIDADE

    The American Journal of Medicine, 2005

  • WHO - Chance de TVP aps 4 horas seguidas

    de viagem;

    Prevalncia 1 cada 6000;

    1 pessoa afetada a cada 20 vos de longa

    distncia carregando 300 passageiros;

    Profilaxia: exercitar os msculos da

    panturrilha durante a viagem.

    FATORES ADQUIRIDOS/AMBIENTAIS

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    IMOBILIDADE

    http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.meioaereo.com/aviacao/wp-content/uploads/2008/12/passenger_asleep.gif&imgrefurl=http://www.meioaereo.com/aviacao/%3Fp%3D3325&usg=__ZcQFDu6zcf2DGGJRvUYq5-ePHXU=&h=233&w=245&sz=15&hl=pt-BR&start=274&um=1&tbnid=P_1JsNTua5_IPM:&tbnh=105&tbnw=110&prev=/images%3Fq%3Dgifs%2Bpassageiro%2Bde%2Bavi%25C3%25A3o%26ndsp%3D20%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DN%26start%3D260%26um%3D1

  • tero gravdico

    Trauma veias plvicas durante parto ou

    cesrea

    Aumento de fibrinognio

    Protena S diminuda

    Gerao do ativador -2- plasminognio pela

    placenta e diminuio do sistema

    fibrinoltico

    Ativao de plaquetas e turnover

    aumentado

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    GRAVIDEZ

    FATORES ADQUIRIDOS/AMBIENTAIS

  • Risco de trombose arterial e venosa;

    Risco de trombose venosa estrgeno;

    O mecanismo protrombtico complexo: aumento F VII, VIII, X, protrombina e fibrinognio e diminuio de anti-trombina e protena S;

    Se mutao do Fator de Leiden e reposio hormonal -14 vezes risco de trombose.

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    FATORES ADQUIRIDOS/AMBIENTAIS

    ANTICONCEPCIONAL

    http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://007.blogbrasil.com.br/fotos/2008/10/nomes-pilulas-anticoncepcionais.jpg&imgrefurl=http://007.blogbrasil.com.br/nomes-pilulas-anticoncepcionais/&usg=__3Ou5uOC2f-uvPAp1-fBfDBSCwXQ=&h=200&w=267&sz=17&hl=pt-BR&start=2&um=1&tbnid=SWbxpeBkUZkIPM:&tbnh=85&tbnw=113&prev=/images%3Fq%3Dgifs%2Banticoncepcionais%26ndsp%3D20%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DN%26um%3D1

  • Histria prvia de trombose e iniciaram

    TRH - alta incidncia de recorrncia =

    8,5% ano e placebo = 1,1 %;

    Womens Health Initiative Hormone

    Program, estudo com 16.608 mulheres

    risco relativo de tromboembolismo

    de 2,11.

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    FATORES ADQUIRIDOS/AMBIENTAIS

    Terapia de Reposio hormonal ( TRH)

    http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://007.blogbrasil.com.br/fotos/2008/10/nomes-pilulas-anticoncepcionais.jpg&imgrefurl=http://007.blogbrasil.com.br/nomes-pilulas-anticoncepcionais/&usg=__3Ou5uOC2f-uvPAp1-fBfDBSCwXQ=&h=200&w=267&sz=17&hl=pt-BR&start=2&um=1&tbnid=SWbxpeBkUZkIPM:&tbnh=85&tbnw=113&prev=/images%3Fq%3Dgifs%2Banticoncepcionais%26ndsp%3D20%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DN%26um%3D1

  • Neoplasias

    Drogas

    Doenas Hematolgicas

    Diabetes

    Presena de anticoagulante lpico

    Sndrome do anticorpo antifosfolipdico

    Hiperlipemias

    Sndrome Nefrtica

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    FATORES ADQUIRIDOS/LIGADOS A DOENA

  • Armand Trousseau

    TVP idioptica - 10 a 20% desenvolvem neoplasia

    Neoplasia mais agressiva

    Cncer

    11% dos pacientes

    Causas: imobilidade do paciente, compresso pelo tumor, disfuno heptica por metstases, septicemia, ps-cirurgia, CIVD, drogas antineoplsicas.

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    FATORES ADQUIRIDOS/LIGADOS A DOENA NEOPLASIAS

  • Asparaginase inibe sntese de

    protenas do plasma

    CMF - diminui Protena S e C, F VII e

    fibrinognio

    Tamoxifeno

    Talidomida

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    FATORES ADQUIRIDOS/LIGADOS A DOENA

    DROGAS

  • Policitemia vera

    Trombocitemia Essencial

    Leucemia Mielide Crnica

    Leucemia Promieloctica Aguda

    Hemoglobinria Paroxstica

    Noturna

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    FATORES ADQUIRIDOS/LIGADOS A DOENA

    DOENAS DO SANGUE

  • Doena auto-imune no inflamatria, caracterizada por eventos trombticos

    vasculares e histria de morbidade/mortalidade

    gestacional associada a anticorpo anti-

    fosfolpide.

    Anticaogulante lpico

    Anticardiolipina

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    FATORES ADQUIRIDOS/LIGADOS A DOENA

    LUPUS Sndrome anti-fosfolpide (SAF)

  • 5 a 10% dos pacientes com LES

    Imunoglobulina IgG ou IgM

    PTT prolongado no corrige com plasma

    normal

    Falso VDRL positivo

    Clinicamente sem sangramento

    Aumento do risco de trombose

    Abortamento recorrente

    TROMBOFILIA

    FATORES ADQUIRIDOS/LIGADOS A DOENA

    LUPUS

    Lpus anticoagulante

  • Trombose de veia renal

    Reduo de anti-trombina III

    Reduo de outros fatores como XII, XI

    TROMBOFILIA

    FATORES ADQUIRIDOS/LIGADOS A DOENA

    SNDROME NEFRTICO

  • TVP recorrente ou idioptica

    Histria familiar

    I