Drogas Relevantes Em Pacientes Graves

7/27/2019 Drogas Relevantes Em Pacientes Graves

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DROGAS VASOATIVASEM PACIENTES GRAVES


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1. AMINAS VASOATIVAS

1.1. ADRENALINA:

AO:- Cronotrpica e inotrpica;

INDICAES:- FV, TV sem pulso;- Reaes anafilticas;- Reaes alrgicas graves;


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- Ressuscitao cardiopulmonarcerebral;

- Bradiarritmias;

-

Controle de doenas respiratriasdevido a asma ou DPOC;

- Suplemento anestsico;

INDICAES:


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- *Pouco usada em in fu so con tnua

dev ido a sua ao arr itmognica;

- * FOTOSSENSVEL ;- *Quando preparada na seringa tem

estabilidade de 1/2hora, aumenta a

estabilidade em soluo;- *Extravasamento pode causar necrose

tecidual !

- Aumenta o DC;- Aumenta a perfuso coronria e cerebral.

OBSERVAES:


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AO:

- Inotrpica, cronotrpica evasocontrictora.

- Atua como neurotransmissor no

sistema nervoso central e perifrico, eestimula os receptores alfa e betaadrenrgicos e dopaminrgicos.

1.2. DOPAMINA:


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- Hipotenso arterial;

- Melhorar a perfuso renal;- Aumenta o DC, especialmente quando

a RVS baixa;

- Aumenta a contratilidade miocrdica;- Uso limitado por aumentar a FC;

INDICAES:


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- 2-3mcg/kg/min ( efeito dopaminrgico ) dilatao da artria renal, diminuioda RVP, taquicardia;

- 3-12mcg/kg/min ( Beta 1 adrenrgico ) aumenta a contratilidade miocrdica,efeito arritmognica, ligeiro efeitovasopressor;

EFEITOS HEMODINMICOS:


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- > 12mcg/kg/min aumento progressivoda vaso constrico sistmica e renal,aumenta o consumo de oxignio

miocrdico, pode aumentar a conduoAV na fibrilao e flutter atrial.

EFEITOS HEMODINMICOS:


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- Nitratos aumenta o efeito hipotensor;- Anestsicos gerais por inalao

aumenta risco de arritmia ventricular;- Fenitona (EV)- hipotenso e

bradicardia, sugere-se que ahidantalizao fique na 1 torneirinhado treeway

INTERAES MEDICAMENTOSAS:


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- ATENO : Fenitona deve ser diluidasomente em SF !!!!!!

- Digitlicos Aumenta risco de arritmias;

- Hormnios tireoideanos potencializaefeito;



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- Aciclovir, amicacina, ampicilina,anforericina B, benzilpenicilinapotssica, bicarbonato de sdio,cefalotina, furosemida, gentamicina,

heparina, indometacina, metronidazol,nitroprussiato de sdio, sais de ferro.

INCOMPATIBILIDADES:


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- CUIDADOS: Monitorar a PA, usar equipomicrogotas ou BIC, No usar a mesma viacom solues alcalinas ( bicarbonato de

sdio, gluconato de clcio), no usar emveia perifrica.

INCOMPATIBILIDADES:


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AO:

- Potente agente inotrpico. Cronotrpico.Vasodilatadora;

- Aumenta o DC;

- Diminue a RVP;- Ao dopaminrgica ( uso limitado a

dias devido alterar funo renal);

1.3. DOBUTAMINA:


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INDICAES:

- Choque Cardiognico;

- Insuficincia Cardaca Congestiva

(ICC).


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- Cefalia;

- Nusea;- Aumento da FC e da PVC;- Aumento da PA;

- Angina;- Palpitao;- Dispnia

REAES ADVERSAS:


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- Nitroprussiato de sdio aumentaDC e diminue a presso capilar

pulmonar;



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- Aciclovir, aminofilina, solues alcalinas,cloreto de potssio, cefazolina, diazepan,digoxina, estreptoquinase, fenitona,

insulina, verapamil, sulfato de magnsio.

INCOMPATIBILIDADES:


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AO:- Inotrpica, cronotrpica e vasoconstrictora;

- Aumenta a RVP e PA.

- Reduz a perfuso de rgos alvo(isquemia renal).

1.4. NORADRENALINA:


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- Hipotenso causada por baixa RVS;

- Qualquer situao que queira

aumentar a presso arterial sistmica;

INDICAES:


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REAES ADVERSAS:

- Bradicardia;- Hipertenso;

- Cefalia


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- Hipersensibilidade;

- Hipovolemia;

- Hipxia profunda;

- Gestao;- Trombose mesentrica ou perifrica.

CONTRA-INDICAO:


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- Aminofilina, bicarbonato de sdio,ampicilina, fenitona, diazepan,fenobarbital solues alcalinas.

INCOMPATIBILIDADES:


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- Sempre administrar na 1 via do tree-way,

frente das drogas de maior vazo;- Utilizar acesso venoso calibroso;

- Diluir preferencialmente em SG 5% (

aumenta a estabilidade );- Proteger da luz quando em altas

concentraes ( 08 amp. Em 218ml de

soro)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:


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- Desprezar a soluo caso apresentecolorao rosa ou marrom;

- OBS: Estabilidade aps reconstituio at 24

horas em temperatura ambiente ; As solues medicamentosas emBIC no devem ultrapassar 24h;



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Aminas vasoativas em veia perifricalevam a flebite em questo de horas.Se extravasamento, se liga ao DNAdestruindo a clula e tecido ( necrose

tecidual).



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2. NITROPRUSSIATO DE SDIO2.1. AO:

Vasodilatador perifrico- RVP2.2. INDICAES:

Aumentar o DC; Diminuir a necessidadede oxignio do miocrdio; Diminuiorpida da presso em crises hiperten-sivas; produz hipotenso durante

cirurgias.


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- Reduo brusca da PA;

- Nuseas e vmitos;- Sudorese;

- Cefalia;

- Tremores musculares;

- Desconforto retroesternal;

-

Dor abdominal.

2.3. REAES ADVERSAS:


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- Cefalotina,

- Cloreto de potssio,- Cloreto de sdio,

- Dobutamina,

- Dopamina,

- Heparina,

-

Nitroglicerina.

2.4. INCOMPATIBILIDADES:


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- Diluir SEMPRE em SG5%;- Utilizar o diluente que acompanha o

medicamento;- Usar BIC;

- Controle contnuo da PA;- No interromper bruscamente a infuso- (efeito rebote );

2.5. CUIDADOS DE ENFERMAGEM:


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- Proteger da luz;

- Trocar a soluo conforme orientao dofabricante.- OBS:

Intoxicao por NPS: bloqueio darespirao aerbica celular promovendouma acidose metablica, fadiga, nu-seas, anorexia, miose, psicose txica,

hiperreflexia e convulses.

2.5. CUIDADOS DE ENFERMAGEM:


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- Apresentao em ampolas de 5ml / 25mgou 10ml / 50mg;

- Administrao EV contnua

- Vasodilatador antianginoso.

3. NITROGLICERINA - TRIDIL


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- Pode ocorrer grave hipotenso echoque, mesmo com pequenas doses;proteger da luz antes de diluir(armazenamento na ampola) e durantepreparo (no precisa proteger da luzdurante infuso);

3.1. PRECAUES


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- Cefalia ( especialmente em doses maisaltas efeito vasodilatador);

- Episdios temporrios de tonturas;

- Reaes alrgicas (dermatite de contactoou erupes).

3.3. REAES ADVERSAS:


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- Anterior a diluio: proteger da luz;- Em SF 0,9 % 24hs frasco de

vidro at 7 dias em 4 a 8C.

3.4. ESTABILIDADE:


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4.1. ATROPINA (SULFATO DE ATROPINA):

AO:

- Efeito principal no corao alterar a FC

(cronotropismo);- Efeito anticolinrgico nos envenenamentospor organofosforados.

4. DROGAS DO CARRINHO DE

EMERGNCIA:


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- Viso borrada, fotofobia, boca seca,dificuldade de deglutio, taquicardia,hipotenso, constipao, dificuldade de

mico, alucinaes, tremores e fadiga.

REAES ADVERSAS:


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- SC;

- IM;

- EV em bolus;

- TOT (com diluio absorvido anvel alveolar ).

VIAS DE ADMINISTRAO:


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TEMPO DE ADMINISTRAO:

- 1MG ( 4ampolas de 0,25mg ) em 3segundos, repetindo de 3 a 5 min;

- Dose mxima: 3mg (12 ampolas).


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ESTABILIDADE:

- Somente diluir em SG5%;

- Renovar a soluo a cada 12 horas;

- No existe relato de estabilidade emSF.


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INCOMPATIBILIDADES:

- Ampicilina,

- Bicarbonato de sdio,- Cimetidina,

- Epinefrina,

- Warfarina,

- Norepinefrina.


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- No misturar outro produto na mesma

seringa;- Monitorar FC;- Por via endotraqueal: diluir 2mg de atropina

em 10ml de SF 0,9% admisnistrar empequenas doses. Ambusar depois para amedicao descer at os alvolos.


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OBSERVAES:

- No deve ultrapassar 3mg em uma

mesma PCR; 3mg=12 ampolas.

- Se paradas repetidas em horriosdiferentes, no ultrapassar 10mg nototal das paradas (40 ampolas).


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4.2. ADENOSINA: AO:

- Diminui a formao de impulsos donodo sinoatrial (SA) e o tempo deconduo do nodo atrioventricular (AV);

- Incio: Imediato (ao farmacolgicacurta, sendo rapidamente seqestradapelas clulasmeia vida livre de 10segundos).


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INDICAO:

- Taqu icard ia Supraventr icular.


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Vias de administrao:

- EV,- IM- SC


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ESTABILIDADE:- Estabilidade aps aberto:

Usar de imediato; descartar sobras. Asoluo deve estar clara no momento douso.

- Tempo de injeo:

1 a 2 segundos (injeo rpida), em localo mais prximo possvel do tronco dopaciente. No administrar nas veias demos e s.


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OBSERVAES:- Administrao rpida e pura;

- Fazer flush de SF 0,9%, logo aps a infuso;- Monitorar PA e FC;

- Realizar ECG antes e aps administrao;

- Administrar somente na presena do mdico ecom carro de emergncia prximo ao paciente.

- Dose mxima 18mg 3 ampolas.


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4.3. AMIODARONA:

INDICAO:- Arritmias ventriculares (profilaxia e

tratamento), supraventriculares e

atriais.


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POSOLOGIA:

- Apresentao: ampola 3ml (150mg/ml );

- Dose de ataque: 5 a 10mg/kg at em 30minutos; 450mg/50ml de SF=9mg/ml(ampolas 3ml- concentrao: 150mg/ml).

- A diferena da dose de manuteno paraa dose de ataque est na concentrao450mg/250ml = 1,8mg/ml.


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- Nveis sricos de digoxina, fenitona,

procainamida, ciclosporina... pode causartoxidade;

- os efeitos dos anticoagulante orais, beta-

bloqueadores, digitlicos, verapamil.- Potencializa o efeito bradicardizante epodem induzir o aparecimento de diferentesgraus de bloqueios na conduo cardaca;


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EFEITOS ADVERSOS:

- Bradicardia;- Hipotenso;

- Bloqueios AV e Sinoatriais.


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INCOMPATIBILIDADES:

- Aminofilina;

- Bicarbonato de sdio;

- Heparina;

- Soluo fisiolgica.


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OBSERVAES:- Monitorar FC, PA por produzir vaso

dilatao e hipotenso;

- O extravazamento pode levar a flebite porleso tecidual;

- desaconselhado o uso em bolus(devido a riscos hemodinmicos).

- Adose de ataque pode ser em veiaperifrica; se contnua, em vaso

rofundo osmolaridade bastante alta .


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- Diluir em SG5% nica e exclusivamente

(aumenta a estabilidade). No existemrelatos de estabilidade em SF. Administrarem BIC.

- Estvel por 24 horas se devidamenteprotegida em temperatura ambiente.

- Em concentraes superiores a150mg/250ml pode ocorrer precipitao.

OBSERVAES:


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4.4. CEDILANIDE:

AO:

- Diminui a velocidade de conduo eaumenta o perodo refratrio efetivo donodo atrio-ventricular;

- Incio:

Entre 5 e 30 minutos aps injeointravenosa.- Efeito mximo:

2 a 4 horas


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INDICAO:

- ICC;

- Taquicardia Supraventricular;

- Fibrilao Atrial;

-

Flutter atrial.


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DOSE:

- Digitalizao rpida (24 horas):

Dose de ataque: 0,8 a 1,6mg, via IMou EV, 1 a 4 doses.- Digitalizao lenta ( 3 a 5 dias):

0,6 a 0,8mg por dia, via IM ou EV.- Manuteno: 0,2 a 0,6mg, IM (Endovenosa

possvel), por dia.


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ESTABILIDADE:

- Armazenagem antes de aberto:

Temperatura ambiente (15 30 C)

- Estabilidade aps aberto: Uso imediato (IM e EV)


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4.5. BICARBONATO DE SDIO: INDICAO:

- Parada Cardiopulmonar;- Correo da Acidose Metablica.

EFEITOS ADVERSOS:- Edema de MMII, hipercalcemia com ouso prolongado, hipopotassemia,hipernatremia.


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POSOLOGIA:

- Apresentao: ampola ou frasco.

- Administrao: EV (rpido ou intermitente).

- Dose mxima: 168 a 420mg/kg em 4 a 8horas (multiplicar 84mg pelo peso).


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- Cetoconazol;

- Atropina e demais colinrgicos;- Cimetidina;

- Ranitidina;

- Corticides;

- Clcio.



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INCOMPATBILIDADE:

- COM QUASE TODAS AS

DROGAS !!!!


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- No utilizar o mesmo acesso venoso

para:- Dopamina;

- Dobutamina;

- Epinefrina;- Atropina;

- Gluconato de clcio.


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- Em caso de PCR utilizar acesso

exclusivo ou lavar a veia antes e apscada infuso.

- Checar a permeabilidade da veia. Oextravasamento pode causar necrosedo tecido.



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4.6. GLUCONATO DE CLCIO

INDICAES:

- Hipercalemia;- Hipocalcemia;

- Como antdoto na overdose debloqueadores de canais de clcio oubetabloqueadores, facilitando a entradade K+ na clula.


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- RISCO DE NECROSE TECIDUAL;

- Risco de bradicardia (Controlar a FC eRtmo devido a risco de bradicardia);

- Na PCR:

administrado lentamente e diludo(diluir com 10ml de SF 0,9%);

Lavar a veia antes e aps cada

infuso

OBSERVAES:


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5. DEMAIS DROGAS:5.1. HEPARINA SDICA (ALTO PESO

MOLECULAR): INDICAO:- CIVD (tratamento);-

Tromboembolismo (preveno);- Tromboembolismo pulmonar (preveno etratamento);

- TVP (preveno e tratamento).


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AO:

- Inibe a coagulao por potencializar a

ao da antitrombina III sobre diversosfatores de coagulao;

- Incio de ao: imediata (direta/infuso)ou subcutnea 20 a 60 segundos.


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EFEITOS ADVERSOS:

- Reaes febris ou alergias;

- Choque anafiltico;

- Alopcia;

- Hemorragia (idoso, alcolatras);- Trombocitopenia.


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INTERAES MEDICAMENTOSAS:- AAS;

- AINES;

- Bensilpenicilina potssica;

- Vit.C;

Podem causar inibio da funo plaquetria.


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- Recomendaes :

Estabilidade controversa. Homogeneizara soluo logo aps o preparo eperiodicamente durante a infuso

contnua. Como a Heparina se liga aofrasco e ao equipo do soro, as solues deheparina devem ser trocadas a cada 6horas quando se utilizar a via endovenosa.



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5.2. INSULINA:


- fotossensvel para conservao (prote -ger no frasco). Aps aberta, manter sobrefrigerao, por at 30 dias protegida da

luz.- Homogeneizar a soluo a cada 2 horas e

troc-la a cada 6 horas


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5.3. CAPTOPRIL:


- Captopril VO diferente de SL. Por viaSL a absoro mais rpida (rea mais

vascularizada e anatomicamente chegamais rpido rede venosa domiocrdio);


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- Ao: com meia hora. Tempo de ao

mxima de at 2 horas.- Quando se quer uma queda mais rpida

da PA, usa-se nifedipina.

- Cuidado para no fazer doses repetidas decaptopril, poder haver diminuio bruscade PA.


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- Deve-se adm inis trar o captopri l 1hantes ou 2 h aps as refeies, po isos al imentos podem dim inui r a

absoro da droga.



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5.4. CIDO ACETILSALICLICO (AAS):

INDICAO:

- Antiagregante plaquetrio;

- Antitrmico;

- Analgsico;- Antiinflamatrio.


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DOSE:

-

100/125 a 300mg/dia: Antiagreganteplaquetrio;

- At 650mg/dia: Antitrmico e Analgsico;

- At 3000mg/dia: Antiinflamatrio.


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OBSERVAES:

- Administrar sempre aps as refeies

(dem para a vitamina C). cido no meiocido aumenta agressividade aoestmago e poro superior do intestino;

- AAS tamponado tem uma hidroxila queatinge menos o estmago (mucosagstrica);


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- A maioria dos AINES no devem seradministrados em jejum e nem comleite, tomar medicamento s com

gua!!! Sempre!!!

OBSERVAES:


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- Suspender AAS 7dias antes de

procedimentos cirrgicos. Uma plaquetavive 7 dias, precisa-se esperar que amedula fabrique nova populao de

plaquetas. No tem antagonista. Em umaemergncia, faz-se a cirurgia, usa-se avitamina K + reposio de plaquetas paraminimizar;

OBSERVAES:


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- O uso de vitamina C aumenta aanticoagulao sangunea;

- Vitamina k EV infuso bastante lenta;- Sulfato de protamina: lenta pelo risco de

CIVD s tem ao sobre heparina;- Vitamina C: perde parte do teor

vitamnico na efervescncia tomarimediatamente. Precisamos apenas de

0 5g/dia;

OBSERVAES:


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- Complexo B e vitamina C devem serda infuso direta, se infusocontinua, proteger da luz estvel

por 12 horas.

OBSERVAES:

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