Prof(a): Elizngela Deschamps
DROGAS VASOATIVAS
Drogas Vasoativas
Dopamina Efeitos: 10mcg/kg/min: vasoconstrio arterial e aumento
da PA Vasoconstrio arteriolar (RVP) e venoconstrio (RV e presses de
enchimento cardacas)
Drogas Vasoativas
Dopamina Doses acima de 20mcg/kg/min no so recomendadas,
principalmente sem monitorizao hemodinmica, pelo seu intenso efeito
vasoconstritor Deve-se evit-la no TEP macio pelo grande aumento na
P art pulmonar Indicaes: Hipotenso sem hipovolemia Como droga
alternativa no choque sptico ou cardiognico
Drogas Vasoativas
Noradrenalina mais efetiva na reverso da hipotenso arterial em
pacientes com choque sptico, j que o principal objetivo nesses
casos a vasoconstrio para corrigir a queda na RVS Possui importante
ao vasoconstritora e venoconstritora, com baixa ao inotrpica Dose:
0,1-1mcg/Kg/min Pode-se associar com a Dopamina, se esta for
utilizada em baixas doses visando natriurese
Drogas Vasoativas
Noradrenalina Indicaes Choque Sptico (droga de escolha) Choque
neurognico Choque anafiltico Portanto, nos choques em que h intensa
vasodilatao
Drogas Vasoativas
Dobutamina Agonista 1 e 2 adrenrgico Grande efeito inotrpico e
efeito cronotrpico, portanto, gera grande aumento do DC Possui
efeito vasodilatador arteriolar (diminui a pscarga) e
venoconstritor (RV)
Aumenta a perfuso miocrdica ( enquanto a Dopamina aumenta a
demanda de O2 ao aumentar o inotropismo, mas sem alterar a oferta
de O2 pelas coronrias)
Drogas Vasoativas
Dobutamina menos arritmognica do que a Dopamina e Adrenalina
Principal indicao: Choque cardiognico (VE ou VD) com PAM>70mmHg
ou PAS>80mmHg No pode ser feito com PA abaixo desses valores
Drogas Vasoativas
Dobutamina Dose:3-20mcg/Kg/min
Alguns autores preconizam o uso de dobutamina no choque sptico,
em associao com a Noradrenalina, para manter o IC>4,0l/min/m2,
de forma a otimizar a oferta de O2 (DO2)
Drogas Vasoativas
Levosimendan Aumenta a contratilidade miocrdica por aumento da
sensibilidade da Troponina C ao on clcio
Principal indicao: IC refratria e choque
cardiognico,principalmente se estiver em uso de beta-bloq. Em
alguns estudos se mostrou superior a Dobutamina nos pacientes com
PAM>105mmHg
Contra-indicaes: Insuf. renal e heptica graves, hipotenso
Particularidades do Choque Cardiognico
Nos casos em que o choque cardiognico se deve a IAMCSST, a
angioplastia primria a melhor forma de garantir a reperfuso Estudos
mostraram reduo da letalidade de 80% para 40-50% Deve ser feita com
T de dor de at 24h Trombolticos no so eficazes nos pacientes com
IAMCSST com choque cardiognico na apresentao
Particularidades do Choque Cardiognico
Balo intra-artico de contra-pulsao Posicionado na aorta
descendente Insufla na distole e desinsufla na sstole Isso gera
aumento da PAD, proporcionando aumento do fluxo coronariano e
cerebral
Ao ser rapidamente desinsuflado na sstole gera diminuio da
ps-carga e conseqentemente facilita a ejeo, aumentando o DC
Particularidades do Choque Cardiognico
Balo intra-artico de contra-pulsao a nica maneira de aumentar o
DC e a PAD sem vasodilatar o paciente Compensa o paciente enquanto
feito um tratamento definitivo
Contra-indicaes: Insuf. Artica e doena arterial grave de
MMII
Concluindo
Quanto mais precoce a abordagem no choque melhor ser o
prognstico A monitorizao hemodinmica importante para adequar o
melhor tratamento, o qual deve ser feito com reposio volmica e
drogas vasopressoras
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