Ectoscopia

Ectoscopia

Fácies

CASO CLÍNICO

Plantão de domingo na enfermaria de clínica médica, 2 horas da manhã você é chamado para atender ao chamado de uma enfermeira que diz que um paci-ente está febril e taquipneico. Antes de ir ao leito do paciente, você decide che-car a história clínica do doente no prontuário: Se trata de um paciente de 75 anos, portador de demência de Alzheimer avançada e câncer de cólon com me-tástase hepática e pulmonar sem proposta terapêutica curativa admitido por disfagia para confecção de gastrostomia para alimentação. Até o dia anterior estava estável mas a partir de 1 hora da manhã de hoje passou a apresentar fe-bre e frequência respiratória de 35irpm. Ao examinar o paciente, rapidamente repara um face emagrecida, nariz afilado, com olhos fundos, olhar vago e fixo e boca entreaberta. Rapidamente, você indaga à equipe sobre a proposta de cui-dados paliativos/ de fim de vida mas ninguém sabe responder. Você, então, de-cide por contactar o staff da enfermaria antes de iniciar qualquer procedimento

diagnóstico ou terapêutico mais invasivo.

Baseado na história clínica, como a fácies do paciente ajudou na tomada de de-

cisão do médico quanto a sua conduta frente a esse paciente?

Introdução

A ectoscopia da face inclui não só achados patológicos, como também pode dar sinais do estado emocional do paciente. Muitas doenças possuem caracte-rísticas típicas impressas na anatomia facial e o diagnóstico pode ser dado ape-nas pelo conjunto de sinais percebidos no rosto do paciente.

SEMIOTÉCNICA

A face deve ser examinada de maneira estática e dinâmica. Na estática deve-mos observar simetria e estruturas ósseas, coloração de pele e mucosas, pre-sença de sudorese, e secreções de cavidades. Já na dinâmica repara-se movi-mentos dos olhos, de boca e nariz.

Deve-se dar atenção aos seguintes pontos: presença das sobrancelhas e lesões dermatológicas, volume das bochechas, espessura do nariz e lábios, formato do rosto, hidratação e coloração da pele, característica do olhar, adequação das li-nhas de expressão e sulco nasolabial, abertura ocular entre outros.

ACHADOS E CORRELAÇÕES CLÍNICAS

Fácies atípica: aquela que não remete a nenhuma doença. “Não é típica de ne-nhuma doença”.

Fácies hipocrática: comum de pacientes com doenças graves em estados irre-versíveis, terminais. Constata-se olhos fundos, ausência de gordura de bichat em bochechas, deixando superfícies ósseas bem aparentes, olhar vago e fixo, palidez cutânea, cianose labial, batimento de asa de nariz, suor frio e boca en-treaberta.

Fácies adenoidiana: comum em indivíduos alérgicos, respiradores bucais. Apresentam boca entreaberta, narizes pequenos e lábios inferiores grossos.

Fácies acromegálica: pacientes com acromegalia. Apresentam protrusão óssea frontal, mandíbula proeminente, macroglossia, aumento do tamanho de nariz,

lábios e orelhas.

Fácies mixedematosa: pacientes com hipotireoidismo grave descompensado. Principais sinais são edema facial, rosto arredondado, madarose, pelos/cabelos frágeis e sem brilho, pele seca e fria e olhar de desânimo.

Fácies basedowniana: comum em pacientes com hipertireoidismo descompen-sado. Apresentam exoftalmia, rosto emagrecido, olhar assustado/alerta, pes-coço com aumento de tamanho (bócio), nariz afilado, pele úmida.

Fácies renal: comum em paciente com doença renal crônica já em tratamento de substituição renal. Sinais comuns são palidez cutânea (coloração de palha) e

o edema peripalpebral.

Fácies Cushingóide: presente em pacientes com síndrome de Cushing. Eviden-cia-se face em lua cheia, pescoço aumentado de volume. Ângulo da mandíbula pouco percebido pelo arredondamento do rosto, hipertricose e hirsutismo.

Fácies leonina: presente em pacientes com hanseníase. Comum encontrar-se tubérculos em pele, engrossamento de nariz/lábios e madarose.

Fácies parkinsoniana: presente em pacientes idosos com síndrome de Parkin-son. Encontra-se sobrancelhas elevadas e olhar fixo dando impressão de des-confiança, cabeça inclinada para frente e sem mobilidade normal pela rigidez

natural da doença, fronte enrrugada.

Fácies heredoluética: pacientes com sífilis tardia. Encontra-se nariz em sela, fronte olímpica, sulcos naso-labiais bem demarcados.

Fácies mongólica: comum em algumas síndromes que englobam retardo men-tal. Encontram-se sinais como: epicanto, boca entreaberta, língua visível, crânio

pouco desenvolvido e nariz pequeno.

Fácies esclerodérmica: encontrada na esclerodermia. Os achados são pele en-rijecida, com pouca ou nenhuma linha de expressão, nariz afilado, microstomia, pouco expressão e apagamento de sulso naso-labial.

Fácies com paralisia fácil: logo se nota uma assimetria facial, com desvio da boca e apagamento das linhas de expressão facial e do sulco nasolabial.

Fácies miastênica: encontrada na miastenia gravis. Percebe-se ptose bilateral, fato que obriga o paciente a elevar a cabeça para enxergar.

DESFECHO DO CASO CLÍNICO

O doente apresentado no enunciado representa um caso de difícil manejo de-vido ao grau de relevância que a conduta médica trará para a vida do paciente e dos familiares. Frente a um paciente com Alzheimer avançado e neoplasia me-tastática sem proposta terapêutica curativa, a história natural da doença está marcada por um declínio progressivo das funções físicas, psicológicas e sociais até que, enfim, chega a morte. Cabe à equipe multidisciplinar, em conjunto com paciente e familiares, decidir a partir de que momento as condutas terapêuticas não estão mais prolongando a vida, mas sim prolongando o processo de morte

a fim de evitar a distanásia. Nesse contexto, a presença de uma fácies hipocrá-tica clássica no doente deu mais argumentos para que o médico decidisse que seria mais prudente aguardar a confirmação dos cuidados de fim de vida pelo staff do que simplesmente submeter o paciente à diversos procedimentos inva-sivos como intubação orotraqueal, punção venosa central, punção arterial entre

outros.