Ecografia Gestacional

BásicaJoão Paulo Lôbo Brandão João Paulo Lôbo Brandão

Programa de Residência Médica Programa de Residência Médica em Ginecologia e Obstetríciaem Ginecologia e Obstetrícia

HRAS – SES/DFHRAS – SES/DFMaio/2009Maio/2009

www.paulomargotto.com.br

•USG TRANSABDOMINAL: Sondas de 3,5 MHz a 5,0 MHz;

ECO GESTECO GEST

O exame ecográfico de rotina é mesmo necessário?

• RADIUS (Routine Antenatal Diagnóstic Imaging Ultrasound Study) (Huang L. J. Clin Eng 1994)– Grupo 1: Exames somente quando

indicado– Grupo 2: dois exames de rotina (1º

entre 15-22 sem; 2º entre 31-35 sem.– Morbidade e Mortalidade perinatal:

não houve diferença significativa

• Routine ultrasound in late pregnancy (after 24 weeks' gestation). Cochrane Database Syst Rev. 2008 – Eight trials recruiting 27,024 women

unselected or low-risk pregnancies were included.

– routine late pregnancy ultrasound in low-risk or unselected populations does not confer benefit on mother or baby. It may be associated with a small increase in caesarean section rates.

“Why women want prenatal ultrasound in normal pregnancy( Ultrasound obstet gynecol 2006; 27:145-150)

• 60% medo de malformações fetais .• 55% ver se tudo estava bem .• 44 % confirmar a boa evolução da

gestação para a sua própria tranquilidade.

““O exame por meio da ultra-sonografiaO exame por meio da ultra-sonografia na assistência pré-natal é na assistência pré-natal é

norma obrigatórianorma obrigatória na atualidade” na atualidade”

Hohler CW. Semin Ultrasound, 1980.Hohler CW. Semin Ultrasound, 1980.

Mauad, 2006Mauad, 2006 Pastore, 2003Pastore, 2003

• Nível I : Rotina Obstétrica: Determinação da posição fetal, biometria e característica do LA e placenta

• Nível II: Vitalidade Fetal: perfil biofísico • Nível III: Morfologia Fetal: estudo

detalhado - Ultrassonografia Genético-Fetal.

Classificação do Estudo Ecográfico quanto ao nível de

complexidade

Estudo da Estática Fetal • Posição:

Longitudinal, Transverso, Oblíquo

• Apresentação: cefálico, pélvico, córmico

• Situação do dorso: direita, esquerda, anterior, posterior

Gomes, RF. Comparação da avaliação entre variáveis fetais por US e exame clínico. 2006

- Comparou o diagnóstico da estática fetal entre o exame clínico e a ecografia em 30 gestantes de termo.

O obstetra acertou o dorso fetal emapenas 36,7% das gestantes.

Estudo da Placenta

• Posicionamento • Inserção do cordão umbilical • Espessura placentária • Graduação de maturidade

Estudo da placenta: Posicionamento

Distância mínima entre o OI do colo e a borda Distância mínima entre o OI do colo e a borda placentária inferior : 7 a 10 cmmplacentária inferior : 7 a 10 cmm

Estudo da Placenta: Inserção do cordão

Graduação de maturidade placentáriaGraduação de maturidade placentária

Grannum PA, et al. Am J Obst Gynecol, 1979.

Graduação de maturidade placentáriaGraduação de maturidade placentária

Lâmina coriônica lisaLâmina coriônica lisa

Massa Massa placentária placentária

Homogênea e Homogênea e EcogênicaEcogênica

Placenta Imatura:Placenta Imatura:1º tri/ inicio 2º tri1º tri/ inicio 2º tri

0% de maturidade pulmonar0% de maturidade pulmonar

Graduação de maturidade placentáriaGraduação de maturidade placentária

Entalhes Entalhes discretos na discretos na

lâmina coriônicalâmina coriônica

Áreas Áreas hiperecogênicas hiperecogênicas

dispersas na dispersas na massa placentáriamassa placentária

Identificado do 2º tri até inicio do Identificado do 2º tri até inicio do 3ª tri (18 a 29 sem)3ª tri (18 a 29 sem)

66% de maturidade pulmonar66% de maturidade pulmonar

Graduação de maturidade placentáriaGraduação de maturidade placentária

Calcificações basaisCalcificações basais

Entalhes na placa Entalhes na placa coriônica mais coriônica mais marcantes com marcantes com

calcificações com calcificações com seguem em direção a seguem em direção a

placa basal placa basal

Identificada no 3ª trimestre Identificada no 3ª trimestre 88% de maturidade pulmonar88% de maturidade pulmonar

Graduação de maturidade placentáriaGraduação de maturidade placentária

Áreas Áreas ecogênicas ecogênicas

centraiscentrais

Entalhes de calcificações Entalhes de calcificações atingem a placa basal atingem a placa basal definindo cotilédonesdefinindo cotilédones

Identificado no final do 3º trimestreIdentificado no final do 3º trimestre100% de maturidade pulmonar100% de maturidade pulmonar

• 100 Pacientes com 38 semanas – 75,7% Placenta GRAU II– 18,9% Placenta GRAU III– 5,4% Placenta GRAU I

• O Grau III de maturidade placentária como indicador de maturidade fetal apresenta alta especificidade, porém baixa sensibilidade.

Graduação de maturidade placentáriaGraduação de maturidade placentária

SHWENI et al. Placental grading by ultrasonographyas an index of fetal maturity. SAMJ,1986

Graduação de maturidade placentáriaGraduação de maturidade placentária

• Placenta Grau 3 antes da 34-36 semanas:– Encontrada em até 15 %– Mais comum em gestante jovens,

nulíparas e fumantes – Risco aumentado: SFA (OR 2,8) , Liq

meconial (OR 2,1) , baixo peso ao nascer (OR 2,0) e parto prematuro

Third trimester placental grading by ultrasonography Third trimester placental grading by ultrasonography as a test of fetal wellbeing. Proud J.; Grant A. M., BMJ, 1987. as a test of fetal wellbeing. Proud J.; Grant A. M., BMJ, 1987.

Graduação de maturidade placentáriaGraduação de maturidade placentária

• 146 gestantes comdiagnóstico de amadurecimento precoce da placenta (presença de placenta grau II antes da 32ª semana de gestação ou grau III, antes da 35ª semana de gestação) 

• O prognóstico perinatal não dependeu do amadurecimento precoce da placenta, mas sim da presença de complicações clínico-obstétricas maternas.

Queiros, APS et a l. RBGO, 2006 Queiros, APS et a l. RBGO, 2006

Perguntas respondidasMostre-me outra»

Estou com 38 semanas de gestação e querendo um parto normal, a médica sugeriu uma cesariana alegando a maturação da placenta e alguns pequenos derrames e calssificações na placenta, são considerações validas?•9 meses atrásDenuncie

                            lilinha3...

                                            Melhor resposta - Escolhida por votação

Amiga, eu no seu lugar consultaria outro médico, pois as calcificações são características da placenta grau III e ela é perfeitamente normal na sua idade gestacional. Sendo assim, nada na alegação dela justifica a intervenção de cesariana. Boa sorte.•9 meses atrás100% 2 Votos•Denuncie

• Medida no local da inserção do cordão• Aumenta gradativamente durante a

gestação • Geralmente segue o valor da IG em

mm• Valor máximo para IG: IG + 10 mm• Valor máximo no termo: 36 mm (± 5

mm)

Estudo da placenta: Espessura

• EP abaixo de 25 ou 30 mm:– Polidrâmnio– Hipertensão – CIUR

• EP acima de 45 ou 50 mm:– Hidropsia fetal – Diabetes – Isoimunização Rh– Infecçõs congênitas– Malformações fetais – Cromossomopatias

Estudo da placenta: Espessura

EP máximo: 23 + 10 = 33 mmEP máximo: 23 + 10 = 33 mm

Estudo da Cordão Umbilical

Estudo da Cordão Umbilical

Estudo do Líquido Amniótico

Tecnica semiquantitativaTecnica semiquantitativa

Phelan JP et al. Amniotic fluid index measurements Phelan JP et al. Amniotic fluid index measurements during pregnancy. J Redrod Med 1987during pregnancy. J Redrod Med 1987

Estudo do Líquido Amniótico

Estudo do Líquido Amniótico

Oligoâmnio AcentuadoOligoâmnio Acentuado Polidrâmnio Polidrâmnio

                                                                                                                                                 

BPD / OFD / HC

                                                                                                                                                      

AC FL

Parametros biométricos ajudam a determinar

a IG, e o PFE

Estudo da Biometria Fetal

2 2 ee 3º Trimestre 3º Trimestre

Multiplos ParâmetrosMultiplos ParâmetrosDBP, CC, CA, CF DBP, CC, CA, CF

Erro 1,5 a 2,5 semanasErro 1,5 a 2,5 semanas

Nos casos em que IG é incerta:Nos casos em que IG é incerta:

US seriadaUS seriada

Intervalo mínimo de 2 semanasIntervalo mínimo de 2 semanas

Estudo da Biometria Fetal

Diámetro BiParieal (DBP)Diámetro BiParieal (DBP)Circunferencia Craciana (CC)Circunferencia Craciana (CC)

Circunferência Abdominal (CA)Circunferência Abdominal (CA)

Cumprimento dos Cumprimento dos Ossos Longos Ossos Longos

Cumprimento do Cumprimento do Fêmur (CF)Fêmur (CF)

Estudo da Biometria Fetal

ParâmetrParâmetroo

Desvio-Padrão (Precisão)Desvio-Padrão (Precisão)1º Tri1º Tri 2º Tri2º Tri 3º Tri3º Tri

DMG 7 diasCCN 3 a 5

diasDBP 7 dias 20 diasCA 10 dias 14 diasCC 7 dias 14 diasDCT 7 dias 7 dias

Avaliação do crescimento e desenvolvimento fetal• Pré-requisito – idade

gestacional conhecida• Diagnóstico dos desvios de

crescimento• Intervalo mínimo de 2 semanas

CA: fortemente afetada em função da redução do CA: fortemente afetada em função da redução do tecido adiposo e da dimunuição do glicogênio hepáticotecido adiposo e da dimunuição do glicogênio hepático

Abaixo do 10º PercentilAbaixo do 10º Percentil

Avaliação do crescimento fetal

ACORDA MAURÌCIO !!!!!ACORDA MAURÌCIO !!!!!

Estudo Básico da Morfologia Fetal

SNC SNC

Estudo Básico da Morfologia Fetal

FACE FETAL FACE FETAL

Estudo Básico da Morfologia Fetal

CORAÇÃO FETALCORAÇÃO FETAL

Estudo Básico da Morfologia Fetal

SEXO FETALSEXO FETAL

SEXO FETALSEXO FETAL

FEMININOFEMININO

Exame inócuo, acessível, Exame inócuo, acessível, relativamente barato,relativamente barato,

bem aceito pelas gestantes bem aceito pelas gestantes e com enorme potencial diagnósticoe com enorme potencial diagnóstico

Não vos preocupeis, pois, com o dia de amanhã:Não vos preocupeis, pois, com o dia de amanhã: o dia de amanhã terá as suas preocupações próprias.o dia de amanhã terá as suas preocupações próprias.

A cada dia basta o seu cuidado. (Mateus 6, 34)A cada dia basta o seu cuidado. (Mateus 6, 34)