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PLACENTA PRÉVIA

P P

Prof. Elias Darzé

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Placenta Prévia - Conceito

• Placenta Prévia , termo genérico , abrange hoje todas as inserções da placenta no segmento inferior do útero . ( Rezende - 1995 )

• Na placenta prévia , a placenta está locali - zada acima ou muito próximo do orifício interno . ( in Williams - 1997 )

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PLACENTA PRÉVIA - Classificação

• Placenta Prévia Central• Total• Parcial

• Placenta Prévia Marginal• Placenta Prévia Lateral

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• PP Central Total – O OI do colo está coberto pela

placenta .

• PP Central Parcial– O OI está coberto parcialmente pela

placenta .

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• Placenta Prévia Marginal – A borda placentária , tangência o OI .

• Placenta Prévia Lateral– É a implantação baixa da placenta

( Inserção Baixa ) ( P. Prévia - Cesárea )

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• Incidência da Localização da Placenta

• Corpo Uterino 79.4 %• Fundo Uterino 9. 9 %• Corno Uterino 7. 3 %• Inserção Baixa 3. 4 %

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• Placenta Prévia - Incidência

• 0.33 a 0.99 %• 1 a 1.75 % ( Rezende , 2002 )

• 1 : 100 a 1 : 300 Partos• Multiparas X Nuliparas . 5 : 1• Nuliparas – Idade < 16 anos ( Darzé- 1980 )

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Placenta Prévia - Dados Epidemiologicos

• Mais Freqüentes nas Multiparas do que nas Primíparas

5 : 1• Aumenta em freqüência com a Idade da

Gravida

• Aumenta com o encurtamento do interva- lo entre as Gravidezes

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Placenta Prévia - EtiopatogeniaFatores Predisponentes

• Vascularização Defeituosa da Decidua

• Alterações Inflamatórias

• Alterações Atróficas

• Idade - > 35 -- 3.5 vezes mais freqüente

• Paridade

• Cicatriz de Cesárea Prévia -- ( + 3 vezes )

• Gravidez Múltipla

• Miomatose Uterina• Formas Anormais de Placenta ( P. Suscenturiata )

• Fumantes ( + 2 vezes )

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Placenta Prévia - Quadro Clinico

• Hemorragia - Características• Sinais Gerais

• Anemia Crônica• Anemia Aguda - Choque

• Exame Obstétrico• Inspeção• Palpação TOQUE• Ausculta• Exame Especular

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• PP : Hemorragia - Características

• Indolor• Sangue Vermelho Rutilante• Desvinculada de Qualquer Esforço• Geralmente no 3o Trimestre ( Fim do 2o )

• Primeiro surto , em geral de pequena intensidade

• Se repete , cada vez mais intensa• Distúrbio da Coagulação ( pouco comum )

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• PP - Exame de Toque

• Não é permitido , a não ser em pacientes na sala de operação , toda equipada para uma cesárea imediata , porque , mesmo um exame o mais delicado ( gentil ) possível , pode causar hemorragia torrencial .

( in Wiliiams Obstetrics -1997 )

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Placenta Prévia - DIAGNÓSTICO

• Diagnóstico Clinico : Quadro Clinico• Diagnóstico Ultrassonico

• Ultrassonografia Transabdominal• Ultrassonografia Transvaginal

• Ressonância Magnética

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Placenta Prévia - Diagnóstico Diferencial

• Rotura de Varicosidades• Pólipo Cervical• Carcinoma do Colo• Inserção Velamentosa do Cordão -V. Prévia• Rotura do Seio Marginal• Tumores Vulvo - Vaginais• Deciduose do Colo• Prenhez Cervical

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Placenta Prévia - TratamentoFatores de Decisão na Conduta

• Intensidade da Hemorragia• Idade Gestacional• Vitabilidade Fetal• Paridade• Apresentação - Situação - Altura Fetal• Classificação Clinica da P P• Estado Do Colo• Trabalho de Parto ou Não

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• Placenta Prévia - Tratamento

CONDUTA

• Conduta Expectante < 36 semanas

• Conduta Ativa > 36 semanas

• Parto Vaginal - Amniotomia• Parto Abdominal - Cesárea

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“ A cesárea é o método aceito de parto em praticamente todos os casos de PP , primariamente para o bem estar da mãe. Quando a placenta for posterior , - a in - cisão transversa é a preferida . Se toda - via , a placenta for anterior .... Uma inci- são vertical pode ser mais segura .”

( in Williams Obstetrics - 1997 )

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Placenta Prévia - Prognóstico

• Morbi - Mortalidade Materna• Morbi - Mortalidade Perinatal• Complicações :

– Retenção Placentar– Hemorragia Pós - Parto– Acretismo Placentar– Infecção– CID - Sindrome de Sheehan

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Placenta Prévia - Prognostico

• Risco Maior na Gravidez Subsequente de :

• Abortamento

• Parto Prematuro

• Amniorrexe Prematura

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• P P Total : OI completamente coberto

• P P Parcial : OI parcialmente coberto

• P P Marginal : A borda da placenta está

na margem do OI• Implantação Baixa da Placenta : A pla -

centa está implantada no Segmento Uterino - sua borda não alcança o OI

( in Williams - Obstetrics - 1997 )