-
360EDIÇÃO 15 • NOVEMBRO DE 2017
Helena Nader afirma que país menospreza a ciência
Política de assistência à saúde mental vai ser revisada
Globalização e urbanização trazem benefícios, mas impactam
na saúde e na qualidade de vida
Os desafiosda cidade que
avança
-
É possível diminuir os riscos de desenvolver o diabetes fazendo
atividade física, controlando a alimentação e evitando hábitos como
o tabagismo
A hipertensão e níveis altos de colesterol e triglicérides
também podem desencadear o problema
É importante ficar atento à automedicação. Remédios com
cortisona aumentam os níveis de glicose no sangue
#novembroazul#diamundialdodiabetes
#fehoesp360contraodiabetes
-
EDITORIAL
Com o crescimento das grandes cidades no mundo, a vio-lência
tornou-se epidêmica. Fruto da desigualdade e cau-sa da ausência de
políticas públicas, os crimes cresceram assustadoramente,
repercutindo nos hábitos das pessoas, na qualidade de vida e no
desenvolvimento pessoal dos cidadãos. O impacto da violência tem
sido tão grande que já afeta os orçamentos das nações, desviando
recursos que poderiam ser aplicados em educação e saúde, por
exemplo.
No Brasil, a tragédia é maior do que na Síria – em situação de
guerra há seis anos. Entre janeiro de 2011 e dezembro de 2015,
nosso país registrou 278.839 assassinatos. Os dados incluem as
ocorrências de homicídio doloso, latrocínio (rou-bo seguido de
morte), lesão corporal seguida de morte e óbito decorrente de ações
policiais. Na Síria, entre março de 2011 e novembro de 2015, a
guerra causou 256.124 mortes, segundo estimativa da Agência da
Organização das Nações Unidas para os Refugiados.
Especialistas atribuem o crescimento desenfreado da violência no
país ao fracasso das políticas de segurança pú-blica. O problema,
no entanto, não é orçamentário. O custo da política de segurança,
entre 2002 e 2015, aumentou 62%, chegando a R$ 76,3 bilhões (1,38%
do PIB). Mas este número não reflete a realidade do dinheiro gasto,
porque não inclui os custos das consequências da violência. Se
levarmos em consideração essa conta, chegaremos à soma de R$ 258
bilhões, equivalente a 5,4% do PIB. Entram na soma cifras como R$
114 bilhões, referentes ao prejuízo pela perda de capital humano,
R$ 39 milhões de gastos com contratação de serviços de segurança
privada, R$ 36 bilhões com segu-
ros contra roubos e furtos e R$ 3 bilhões com o sistema pú-blico
de saúde (dados de 2014). É o chamado custo social da violência,
que pode ser ainda maior.
Outros fatos, perversos, poderiam ser considerados. No Rio de
Janeiro, uma das capitais que mais tem sofrido com a violência
relacionada ao tráfico, uma média de duas unida-des de saúde de
atenção básica por dia interromperam seu atendimento em função de
episódios com tiros, nos primei-ros nove meses de 2017. É a rotina
da violência atingindo em cheio os cofres de uma Secretaria
Municipal de Saúde. Levantamento publicado no jornal Extra, em
outubro, revela que a prefeitura gasta cerca de R$ 82 mil mensais
para man-ter o plantão contínuo de cada equipe médica. Levando-se
em conta que cada clínica possui, aproximadamente, qua-tro equipes,
o dinheiro desperdiçado com as interrupções de serviço e jornadas
incompletas passaria de R$ 6 milhões.
No Brasil, a segurança pública é de responsabilidade dos
governos estaduais, e não há uma coordenação nacional sobre as
políticas implantadas em cada uma das unidades da federação. Mais:
existem núcleos locais que se dedicam a estudar os números da
violência, mas a interlocução entre eles e junto ao governo federal
para a construção de políti-cas mais efetivas ainda é inócua.
Ajudar nesta intersecção talvez seja um papel a ser assumido pelo
setor de saúde, a fim de contribuir para a qualidade de vida dos
brasileiros de uma maneira mais ampla e definitiva.
Yussif Ali Mere JrPresidente
A violênciacusta caro ao Brasil
-
ÍNDICEA opinião de especialistas sobre a revista e o destaque do
Portal FEHOESP 360
Confira os cursos do IEPAS para novembro
Os principais eventos do setor na seção de Notas
Inovadora, telemedicina ainda enfrenta dificuldades para
avançar
Helena Nader fala sobre a situação difícil da pesquisa
científica no Brasil e as consequências para o país
05
06
07
08
12
Urbanização e globalização facilitam a vida, mas
trazem riscos à saúde
CAPA 16
Na busca por melhor atendimento, política de saúde mental vai
ser revisada
Resenha: a evolução da medicina a partir dos campos de
guerra
O suicídio como um grave problema de saúde pública na visão de
Emanuelle Garmes e Giordano Estevão
26
28
22
-
PAINEL DO LEITOR ONLINE
Confira, na edição digital, os conteúdos exclusivos da
Revista FEHOESP 360 em seu smartphone,
tablet ou computador.
360
ENTREVISTAVeja a conversa com a
pesquisadora Helena Nader, que comenta os avanços na área da
saúde, o interesse da iniciativa
privada pela ciência e a participação da mulher na
pesquisa científica.
CAPAOuça o que os especialistas
falam sobre a relação da globalização e o risco de contágio
de doenças e a dinâmica do acolhimento no Brasil.
Versão digitalO Instituto Brasileiro para Excelência em Saúde
(Ibes) participa pela segunda vez do Projeto Bússola, junto à
FEHOESP e ao SINDHOSP. Mas somente agora estou conhecendo a
plataforma digital da Revista FEHOESP 360. É muito agradável, rica
em informações interessantes ao mercado de saúde e bastante
atualizada.
Minha dica é torná-la mais conhecida e divulgá-la junto aos
profis-sionais de saúde e tomadores de decisão.
CLAUDIO COLUCCI, COORDENADOR-GERAL DOS CURSOS DE PÓS-GRADUAÇÃO
LATO SENSU DO
CENTRO UNIVERSITÁRIO SÃO CAMILO
Compartilhando conhecimentoSou um leitor da Revista FEHOESP 360
e este é um importante e rico veículo para o compartilhamento de
conhecimentos relacionados à área da saúde. As matérias cobrem
temas que abrangem os elos da cadeia de valor, passando pela
prevenção de doenças, promoção de saúde, diagnósticos, condições
crônicas e a atenção extra-hospitalar. Aborda as oportunidades e os
dilemas dos sistemas de saúde, os as-pectos relacionados à
regulação e os seus relevantes atores.
Sugiro a inclusão de dados que caracterizem o desempenho das
or-ganizações do setor nas perspectivas financeiras, processos
assisten-ciais, pessoas, sociedade e responsabilidade
ambiental.
DESTAQUE DO PORTAL O artigo “Pelo futuro das nossas crianças”,
assinado pelo presidente da FEHOESP, Yussif Ali Mere Junior, e
publicado no jornal Folha de S.Paulo, em 12 de outubro, foi um dos
textos mais acessados no portal www.fehoesp360.org.br no último
mês. Nele, o dirigente traz uma visão crítica a respeito da
situação das crianças brasileiras, especialmente em relação à falta
de educação e saúde adequadas. Pontua falhas no ensino público e na
alimentação como fatores determinantes. “Para co-locar o Brasil nos
trilhos do desenvolvimento e garantir um futuro mais digno às
próximas gerações, precisamos de boas políticas públicas,
principalmente nas áreas de educação e saúde”, ressalta um
trecho.
Outro destaque foi a reportagem “Brasil lidera ranking de
depressão e suicídio na América Latina”, divulgada pelo Ministério
da Saúde, que traz dados alarmantes a respeito da saúde mental dos
brasileiros. Além de primeiro no posto latino-americano, o país
ocupa o quinto lugar no mundo quando se fala em depressão e
suicídio.
ALÉXIA MANDOLESI COSTA, DIRETORA DE ENSINO E CAPACITAÇÃO DO
IBES
-
Como recusar corretamente glosas para
melhor resultado financeiro
6 de dezembro 8h30 às 12h30
Sorocaba
Relacionamento e comunicação para uma
empresa produtiva
10 de novembro9h às 17h
Mogi das Cruzes Engajamento para condução de equipes
30 de novembro 9h às 17hSão Paulo Principais
pontos da auditoria em contas médicas para melhores
resultados
22 de novembro 8h30 às 12h30
Jundiaí
Limpeza, desinfecção e esterilização:
conceitos básicos
23 de novembro 9h às 17h
São José do Rio Preto
Prepare seu RH para a implementação
do eSocial
18 de novembro 8h30 às 17h30
Santos
Prepare seu RH para a implementação
do eSocial
29 de novembro 8h30 às 17h30
Campinas
#AgendaCompletawww.iepas.org.br
*As datas podem estar sujeitas a alterações
A segurança do paciente e a gestão da qualidade laboratorial
16 de novembro 16h30 às 20h30Ribeirão Preto
Motivação: pedra preciosa ou pedra no sapato?
23 de novembro 9h às 17h
São José dos Campos
06
CURSOS & EVENTOS
#iepas
A segurança do paciente na coleta de sangue
para fins diagnósticos
23 de novembro 13h às 17hOurinhos
-
Entidades lançam estudo sobre os custos da saúde A Associação
Nacional de Hospitais Privados (Anahp) e a Associação da Indústria
Farmacêutica de Pesquisa (Interfar-ma) lançaram, em 2 de outubro,
na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), o
estudo “Custos da Saúde – Fatos e Interpretações”, que apresenta
informações
sobre os gastos e as despesas do setor no país e aponta
problemas em
sua medição. O objetivo do trabalho, se-
gundo o presidente do Con-selho de Administração da Anahp,
Francisco Balestrin, é esclarecer e diferenciar
A Sociedade Brasileira de Patologia Clínica e Medicina
La-boratorial (SBPC/ML) promoveu, de 25 a 29 de setembro, na
capital paulista, seu 51º Congresso Brasileiro de Patologia
Clínica/Medicina Laboratorial, que reuniu 4.900 participan-tes e
101 empresas e organizações na área de exposição
téc-nico-científica, com produtos, equipamentos e serviços para
laboratórios clínicos. A FEHOESP marcou presença com um estande no
evento, que ofereceu 135 atividades científicas, entre
conferências, mesas-redondas, cursos e workshops, com a
participação de 250 palestrantes nacionais e interna-cionais, 302
temas livres e o lançamento de cinco livros.
Na cerimônia oficial de abertura do congresso, realizada no dia
26, a entidade homenageou o presidente do IEPAS, José Carlos
Barbério, que foi agraciado como membro ho-
Presidente do IEPAS é homenageado pela SBPC/ML
a inflação médica e os custos da saúde, que crescem rapi-damente
no Brasil. “A primeira refere-se principalmente à variação de
preços de uma cesta de bens e serviços relacio-nados à saúde, mas
que não abrangem a frequência com que são utilizadas. Já os custos
incluem não só a variação de preços, como também a quantidade
consumida”, explicou.
O levantamento aponta o aumento nos gastos das ope-radoras e
também o alto reajuste nos preços dos planos de saúde que, de 2012
a 2017, cresceram em 67,9%. No mesmo período, a inflação medida
pelo IPCA acumulou 38,8%.
Para Antônio Britto, presidente-executivo da Interfarma, o
Brasil melhorou muito nos últimos 40 anos, mas não há solução para
a saúde a curto prazo. “É preciso pôr em dis-cussão o sistema e o
objetivo é chegar no foco do problema, que é um país despreparado
em prevenção, remuneração e informatização.”
norário da SBPC/ML. Em seu discurso, o dirigen-te lembrou de sua
traje-tória como pesquisador e docente, além da atua-ção em
importantes insti-tuições do setor.
A honraria é conferida a per-sonalidades que tenham prestado
serviços relevantes à saúde.
07
NOTAS
Barbério recebeu a homenagem do ex-presidente da SBPC/ML,
Adagmar Andriolo
Yussif participa de webnárioA convite da EAD Laureate –
universidade a distância que reúne marcas como FMU e Anhembi
Morumbi –, o presi-dente da FEHOESP, Yussif Ali Mere Junior,
participou de um webnário sobre o cenário da saúde no Brasil, em 20
de se-tembro, na sede da escola, em SP. A conversa foi conduzida
pela enfermeira e professora Patrícia Amaral, e transmitida nas
redes sociais da organização.
Yussif falou sobre a importância da gestão na saúde, da
multidisciplinaridade profissional e sobre como a crise no
país afeta o mercado. “Foi uma grande oportunidade para
chegarmos mais perto dos estudantes.”
O conteúdo, gravado, foi repostado nas redes sociais do
pre-sidente da Federação, que agora possui página no Facebook, no
Instagram e no Twitter. Para encontrar Yussif nas redes, bas-ta
procurar por @yussifalimerejr. “Além da marca FEHOESP 360, que
cresce a cada dia em número de seguidores, também sinto que tenho
de estar nas redes, como médico, para dar voz a tudo que defendemos
para a melhoria da saúde.”
Francisco Balestrin, da Anahp, apresentou os objetivos do
estudo
-
em antes de surgirem as tecnologias móveis e a internet em larga
escala, a telemedicina já tra-zia seus benefícios para a área da
saúde.
A ferramenta, conhecida há bastante tempo no setor e baseada na
transmissão de dados e in-teração a distância, era lembrada
anteriormente apenas como estratégia para atenção básica e se-gunda
opinião médica. Mas, hoje, vem amplian-do cada vez mais sua
atuação, adaptando-se ao novo mundo digital e às demandas do
cuidado.
“A telemedicina está em franco crescimento no Brasil e no mundo,
e de forma acelerada. Uma das principais causas é a expansão dos
smartphones e tablets, porque há dez anos nós não tínhamos
equipamentos eficientes. Começamos a ter as
B tecnologias móveis e isso mudou muito”, confir-ma Chao Lung
Wen, chefe da disciplina de Tele-medicina da Faculdade de Medicina
da Universi-dade de São Paulo (FMUSP).
O professor aponta também a expansão da te-lefonia 4G como fator
que auxiliou na autonomia do acesso a dados. “Com essa mudança
compor-tamental, eu diria que o crescimento da telemedi-cina
avançou demais, por causa da familiarização da sociedade como um
todo, pois, agora, você tem o acesso à informação na palma da
mão.”
Surgida na segunda metade do século passa-do, especialmente com
os primeiros computado-res e experimentos com a internet, a
modalidade teve importantes progressos durante as décadas
08
Telemedicina inova, mas enfrenta dificuldades para se expandir
no país
Encurtando distâncias
GESTÃO
POR RICARDO BALEGO
-
de 1960 e 1970, mas tem sido nos últimos anos sua mais
importante contribuição para a medici-na e a saúde.
O termo telemedicina é geralmente associado à presença de
médicos fazendo uso da tecnolo-gia a distância, sendo que
telessaúde é um termo equivalente, geralmente atribuído à presença
também de equipes multidisciplinares.
Crescimento privado
Se nos últimos anos o seu uso esteve efetivamen-te mais ligado a
estratégias públicas de atenção básica à saúde, assim como à
segunda opinião médica, complementando diagnósticos feitos de forma
presencial, a utilização da telemedicina hoje vem se ampliando no
mercado suplementar. “Está crescendo muito a modalidade no mundo
privado. Nós estaremos, nos próximos dez anos, na década desse
crescimento. Isso significa na saúde suplementar, em hospitais
particulares e outros lugares”, prevê o professor Wen.
De fato, já existem iniciativas privadas em áreas como
telepronto-atendimento e tele-e-mergência, por exemplo. Os próprios
hospitais estão utilizando a telemedicina como forma de melhorar
seus processos internos. São atividades de apoio, como quando um
médico assistente está fora do estabelecimento e seu paciente, que
está internado na unidade de terapia intensiva, precisa ser
avaliado. “Por meio do computador ou mesmo do smartphone, é
possível fazer essa interação audiovisual com o médico da UTI,
veri-ficando sinais, equipamentos que estejam conec-tados ao
paciente e como estão funcionando”, exemplifica Jefferson Gomes
Fernandes, supe-rintendente de Educação e Ciência do Hospital
Alemão Oswaldo Cruz.
Também na capital paulista, o Hospital Israe-lita Albert
Einstein possui programas a distância para segunda opinião médica e
suporte à tomada de decisões em serviços de urgência,
ambulató-rios, hospitais, escolas e locais remotos, como
plataformas de petróleo. A instituição realiza ain-da
acompanhamento em UTIs, teleneurologia, teleoncologia e outras
modalidades. Afirma ter feito, em 2016, sete mil atendimentos pelo
serviço de telemedicina, e projeta aumentar este número para 40 mil
neste ano.
09
Apoio ao SUS
Hospitais de ponta como estes também têm tra-balhado em conjunto
com o governo para melho-rar a atuação de serviços públicos. Por
meio do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institu-cional do
Sistema Único de Saúde (Proadis-SUS), o Ministério da Saúde vem
abrindo a possibilida-de para que instituições particulares possam
con-tribuir com iniciativas no âmbito do SUS – inclusi-ve em
telemedicina.
A finalidade, segundo o programa, é contribuir “por meio do
desenvolvimento, incorporação e transferência de novas tecnologias
e experiências em gestão, gerando novos conhecimentos e prá-ticas,
a partir de parceria entre as entidades de saúde de reconhecida
excelência e os gestores do SUS, com atuação em conjunto na
superação de desafios, melhoria e qualificação de áreas
estra-tégicas na gestão e prestação do serviço público de saúde no
país”.
Os projetos são desenvolvidos por triênios e devem abranger
temas como promoção do aces-so, qualidade, integralidade e cuidado
em rede; políticas, gestão, comunicação e financiamento do sistema;
pesquisas de interesse público em saúde; e desenvolvimento dos
profissionais e tra-balhadores do SUS.
O Hospital Oswaldo Cruz é uma das seis ins-tituições
credenciadas junto ao programa. “Cria-mos uma central de
telemedicina em 2012, e esse projeto visava dar suporte ao
atendimento de urgência de pessoas que apresentavam um aci-dente
vascular cerebral agudo. Tínhamos neuro-logistas no hospital
disponíveis 24 horas do dia e
-
sete dias da semana para apoiar os médicos que trabalham na
emergência de hospitais públicos, no diagnóstico e tratamento
dessas pessoas”, explica o superintendente Jefferson Fernandes.
Muitas dessas instituições atendidas estavam lo-calizadas em outros
Estados, como o Hospital da Restauração, referência em emergências
no Recife (PE), e o Hospital de Urgências de Goiânia, maior da área
na capital de Goiás.
Dentro do programa, que durou até 2015, Fer-nandes destaca
importantes indicadores. “Houve uma redução da mortalidade
intra-hospitalar por acidente vascular cerebral (AVC) e redução das
complicações clínicas mais comuns, como úlcera
de pressão, trombose venosa e pneumonia, além de redução do
tempo de internação hospitalar. Buscávamos também qualificar o
atendimento, capacitando os médicos, a enfermagem e ou-tros
profissionais desses hospitais, e esse projeto mostrou-se bastante
eficiente no que se refere aos desfechos clínicos.” O Proadis-SUS
contará com novos projetos em seu próximo triênio, que se inicia em
janeiro de 2018.
No entanto, apesar de boas experiências em telemedicina no SUS,
especialistas veem uma defasagem por parte do governo em relação ao
uso da tecnologia. “O Brasil, do ponto de vista go-vernamental,
ficou muito no discurso da atenção primária, quando isso era para
ter se consolidado em dois ou três anos. Tinha de avançar em outras
coisas e acabou se perdendo tempo. Isso não quer dizer que a ação
não tenha sido interessante para induzir um crescimento no mundo
privado, mas o sistema público vai acabar tendo de correr contra o
atraso, porque nesses últimos anos ficou estagnado em termos de
inovação tecnológica”, critica Chao Lung Wen, da USP.
Questionado, o Ministério da Saúde afirma que investe em
telemedicina e telessaúde desde 2007, com o Programa Telessaúde
Brasil Redes, “que tem como objetivo melhorar a qualidade do
atendimento da atenção básica no SUS, integran-do educação e saúde
por meio de ferramentas de tecnologia da informação”.
De acordo com o MS, em 2017 já foram rea-lizados mais de 600 mil
teleconsultorias e qua-tro milhões de telediagnósticos. Um trabalho
feito em conjunto com o Programa Mais Mé-
GESTÃO
10
Jefferson Fernandes, superintendente do Hospital Oswaldo
Cruz
Chao Lung Wen, professor de telemedicina da USP
Div
ulga
ção
Beto
Ass
em
-
dicos, entre 2013 e 2017, proporcionou ainda mais de 52 mil
teleconsultorias e 80 mil teledi- agnósticos. “O Telessaúde é uma
potente ferra-menta para o fortalecimento da atenção primária em
saúde. Elevando a resolubilidade do atendi-mento e ampliando as
ofertas de educação per-manente em saúde, permitindo a qualificação
adequada dos profissionais”, conclui a nota.
Inovação e limitações
A telemedicina do futuro também poderá se inte-grar com novas
tecnologias, como big data e inteli-gência artificial, segundo
explica o professor Chao Lung Wen. “Isto vai provocar o surgimento
de no-vos tipos de equipamentos, como os biossensores e biochips –
dispositivos que podem ajudar fun-damentalmente a captar sinais
biológicos. Vai se usar o celular como principal recurso para
capta-ção de dados, sendo que hoje já existe ultrassom portátil,
estetoscópio digital e eletrocardiograma (ECG) baseados em
smartphones”, projeta.
De volta ao presente, mesmo com as limita-ções estruturais, o
Brasil ainda tem muito campo para crescer nesta área. Se
consideramos que há dez anos as principais estratégias eram
baseadas em internet discada, isso fica ainda mais claro. Entre
2019 e 2020, inclusive, está previsto o início das operações em
rede de dados 5G, muito mais veloz do que temos hoje e que, aos
poucos, deve ganhar todo o país.
Mas enquanto isso não acontece, já é possível utilizar a
tecnologia existente para auxiliar no apri-moramento do atendimento
em saúde, como ex-plica Jefferson Fernandes. “No Brasil, hoje temos
uma carência e distribuição equivocada de mé-dicos e especialistas.
A telemedicina pode levar esse atendimento para uma escala muito
maior, em um território enorme e continental como é o caso do nosso
país. É uma ferramenta extremamente útil e importante, seja para o
nosso sistema de saúde público como para o suplementar.”
O professor Wen, da USP, vai além, e recomenda que a ferramenta
faça par-te do currículo obrigatório na forma-ção médica. “O
principal problema é que telemedicina não é matéria obri-
gatória em 99% das faculdades de medicina”, afir-ma, destacando
que a medida também deveria atingir as residências médicas. “Esses
dois grupos precisariam aprender sobre ética e responsabili-dade
digital”, completa.
Para viabilizar isso, porém, é preciso que a ati-vidade médica a
distância seja melhor normatiza-da. “No Brasil, temos algumas
limitações e uma delas é do Conselho Federal de Medicina (CFM), que
não permite que o médico faça um atendi-mento direto ao paciente
por telemedicina, sen-do que nos Estados Unidos isso acontece há
mais de 20 anos, o que limita um pouco o acesso e a
resolubilidade”, afirma Fernandes. O médico se refere à resolução
do CFM nº 1643, de 2002, que trata do assunto.
O especialista Chao Lung Wen também participa de uma câmara
técnica sobre telemedicina criada no órgão federal para debater o
tema, e que, em breve, deve promover mudanças na norma. “Nós
estamos trabalhando em uma atualização da resolução e o
enca-minhamento para avaliação primária deve ocorrer até o início
do ano que vem”, adianta.
Dentre os pontos mais importantes, destaca o professor, estão a
manutenção das obrigações éticas, oferecer a possibili-dade de
auditoria e definir a figura do médi-co responsável pelo ato. “A
resolução é de 15 anos atrás, muito antiga, e vamos ter uma
ampliação do que pode ser feito. Não quer dizer que o CFM perdeu a
rigidez e a capacidade disci-plinar, é que a tecnologia mudou
muito, além da cultura da população”, justifica Wen.
11
-
12
Cientista Helena Nader relata cenário
alarmante para a pesquisa científica no país
POR REBECA SALGADO
om os olhos marejados é que Helena Bonciani Nader, pesquisadora,
membro da Academia Mundial de Ciên-cia e doutoranda pela
Universidade Fe-deral de São Paulo (Unifesp), onde atua como
docente desde 1989, recebeu a reportagem da Revista FEHOESP 360,
para abordar o caótico cenário das pes-quisas e ensaios clínicos no
Brasil, que
neste ano tiveram um corte em 44% no orçamento (de R$ 5,8
bilhões em 2016, para R$ 3,2 bilhões em 2017).
Agraciada na época da graduação com uma bolsa de produtividade
do Conselho Nacional de Desenvolvimen-to Científico e Tecnológico
(CNPq), Na-der vê com apreensão não somente o futuro dos jovens
pesquisadores do
país, como, também, do próprio Minis-tério da Ciência,
Tecnologia, Inovações e Comunicações (MCTIC), que, segun-do ela,
deve ser extinto nos próximos anos caso os investimentos não voltem
a crescer.
Em setembro passado, um grupo de 23 ganhadores do Prêmio Nobel
enviou uma carta ao presidente Michel Temer
C
ENTREVISTA
O Brasil menospreza
a ciência
-
13
comentando suas preocupações com os cortes brasileiros na pasta.
No do-cumento, o grupo destaca a apreensão com os rumos da ciência
no país, ideia também compartilhada pela pesquisa-dora, como se
pode conferir na entre-vista a seguir. Confira:
FEHOESP 360: O que a fez ingressar na área de pesquisa? Helena
Nader: Comecei a faculdade de Ciências Biomédicas na Escola
Pau-lista de Medicina em 1967. O curso foi motivador, tive
professores incríveis e muita prática. Se eu tivesse que co-meçar
tudo de novo, faria sem pensar duas vezes. No segundo ano de
gradu-ação, entrei no Departamento de Bio-química, onde permaneço
até hoje. Em 1974 já estava defendendo meu douto-rado sob
orientação do professor Carl Von Peter Dietrich, que posteriormente
se tornou meu marido e companheiro de profissão. Juntos migramos
para glicobiologia, estudando a heparina, o que faço até hoje.
360: Como era o cenário das pesquisas científicas no país
naquela época?HN: Era de muita pobreza, mas com riqueza intelectual
e determinismo. Tanto na Universidade de São Paulo (USP) como na
Unifesp, o dinheiro era escasso e iniciava-se uma
institucionali-zação com modelos transdisciplinares. Eu tenho
orgulho do Brasil e sempre digo que sou uma pessoa privilegiada
porque, apesar de meus pais não serem graduados, sempre deram muito
valor à educação, dizendo que o conhecimen-to adquirido jamais
poderia nos ser tira-do, o que é uma verdade. Tive bolsas de
pesquisas nos Estados Unidos, pagas pelos americanos. Recebi
propostas de trabalho lá, mas rejeitei. Ali eu seria só mais uma.
Aqui no Brasil eu poderia fazer a diferença. Fiz universidade na
época da ditadura militar, um período de totalitarismo em que lutei
junto aos movimentos estudantis. Eu não era comunista, apenas
queria um país di-ferente. Muitos dos meus professores foram presos
e torturados. Isso marcou minha geração. Nós tínhamos o desejo de
ver o Brasil realmente acontecer.
360: Como foi essa institucionalização?HN: O curso de biologia
molecular foi o primeiro da nossa instituição. Faziam parte do
curso professores da área mé-dica e biólogos, algo que está sendo
retomado hoje. Duas agências foram criadas em 1951: a Coordenação
de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes) e o CNPq,
ambas li-
gas ao Ministério da Educação (MEC) e que trouxeram renovações
aos estatu-tos das faculdades, criando os cursos de tempo integral.
O que se tinha no Brasil eram grandes ideias. Os depar-tamentos de
bioquímica, farmacologia e biofísica eram integrados. O primeiro
grande financiamento nacional foi da Fundação de Amparo à Pesquisa
do Estado de São Paulo (Fapesp), que, por meio de um programa
revolucionário chamado BioqFapesp, reuniu todos os cursos de
bioquímica do Estado de São Paulo em um projeto estruturante que
mudou o cenário científico que tínhamos. Desde então, os
investimen-tos foram aumentando, a produção científica crescendo e
o Brasil come-çou a produzir uma ciência de ponta, reconhecida
internacionalmente.
360: Em sua opinião, como está o cená-rio científico hoje no
Brasil em relação a outros países em desenvolvimento? Em quais
áreas temos destaque?HN: Na área de saúde somos referên-cia
mundial, vide a nossa resposta com o zika vírus. Diversos países já
tinham tido contato com o vírus, mas foi uma brasileira a
responsável por descobrir sua ligação com a microcefalia e mu-dar o
modo como ele era estudado no mundo. Em agricultura também ob-temos
destaque. Não é só jogar água na terra e pronto, como a maioria das
pessoas acredita. Há muita ciência envolvida no processo, do
plantio ao desenvolvimento da plantação. Com a criação da Empresa
Brasileira de Pesquisa Agropecuária (Embrapa), em 1973, começa um
estudo de solo que permite ao Brasil passar de importa-dor a
exportador de alimentos. Hoje, temos a maior produção de grãos e de
soja do mundo. A ciência brasileira é de primeira linha, claro que
ainda pode melhorar, mas precisa de financiamen-to e não é o que
está acontecendo, muito pelo contrário.
-
ENTREVISTA
eram os chineses que estavam abai-xo de nós em educação e
ciência.
O que o Brasil quer ser? Investi-mos só 6% em todas as áreas
para as quais um governo foi criado. E é des-se percentual que sai
1,5% para a ciência. O financiamento que se tem é em soluços. A
diferença en-tre fazer ciência aqui e no exterior é que lá fora o
dinheiro é dado e pronto. Aqui aprovaram os Institu-tos Nacionais
de Ciência e Tecno-logia (INCT), um facilitador para os
investimentos, mas não estão mais funcionando. A quantidade de
carimbos que precisamos para
aprovar um projeto é surreal. Preci-sa-se do carimbo do
procurador de Justiça, e me pergunto: o que ele entende sobre qual
a melhor subs-tância para a minha pesquisa? Digo que cada um quer
ver o seu nome no projeto, o que nos transformou em um país
burocrático, que nos faz correr contra o tempo.
360: Como mudar essa burocracia?HN: Existe um marco legal que me
sinto quase mãe por ter trabalhado violenta-mente nele. É a lei
13.243/2016, san-cionada pela presidente Dilma Rous-seff, que
institui o Sistema Nacional de Tecnologia e Inovação e dispõe sobre
estímulos ao desenvolvimento científi-co, à pesquisa, à capacitação
científica e tecnológica e à inovação, incluindo parcerias
público-privadas e a simpli-ficação de procedimentos para gestão de
projetos. Foram dez anos trabalhan-do para que esta lei
acontecesse, mas oito itens dela foram vetados. A norma existe e em
cada instituição há procu-radores que não aceitam acatá-la. Para
tudo temos de recorrer ao Supremo Tribunal Federal (STF)? Tudo
nesse país deve ser judicializado? Não me impor-to em ser
fiscalizada, quero provar que os gastos são necessários, mas eu não
consigo nem chegar a gastar porque o
procurador acaba barrando todos os custos. São meses de espera
por todos os carimbos até que saia o pedido para a compra das
substâncias necessárias, se ele chegar a sair.
360: Falta visão estratégica por parte das pessoas que tomam as
decisões no país para investir mais em ciência? HN: Falta e não é
por não alertar. Veja por exemplo a proposta de emenda
constitucional (PEC) 55/2016, que após ser promulgada deu origem à
emenda constitucional nº 95, que limita por 20 anos os gastos
públicos. Não vou dizer que não tenha que se fazer ajustes
fis-cais, mas a política econômica desse país é que está errada, e
isso não é um erro deste governo, já vêm de outros. A diminuição
dos recursos para ciência começou no governo Dilma e desde então
vem caindo progressivamente. Educação e ciência são investimen-tos
em todos os países que pensam no mundo. Aqui é gasto, é despesa. O
conceito está errado. O que a PEC diz é que o orçamento para o ano
seguinte é baseado naquilo que você executou. Se continuarmos
contingenciados, em quatro anos, eu fiz a conta, o Ministé-rio de
Ciência e Tecnologia vai acabar. Fico realmente chateada porque a
gen-te tenta alertar. Se você olhar os minis-
360: A senhora comentou em entrevista que o Brasil está na
contramão da his-tória nas pesquisas científicas. Por quê?HN: Na
verdade, o governo está na contramão de para onde o mundo está
caminhando. Hoje a moeda de troca nos chamados países desenvolvidos
e nos Brics, exceto no Brasil, é a socie-dade do conhecimento, que
tem valor agregado, o que vai levar a economia para a frente. Todos
os países passa-ram por crises, vide os Estados Unidos e a Coreia.
O que eles fizeram? Investi-ram cada vez mais em educação e
ci-ência. No Brasil, o conceito que diz que “sem educação você não
é uma nação” não existe. O que o Congresso Nacional tem feito é
leviano. É o menor investi-mento em ciência da última década.
360: Tivemos um corte de quase 50% em investimentos na ciência
nos últi-mos anos. Por quê? HN: Quando fui presidente da Socieda-de
Brasileira para o Progresso da Ciên-cia (SBPC), sempre fui presente
no Con-gresso Nacional. Não fazendo lobby, nem defendendo aumento
de salário, mas mostrando como poderíamos trabalhar com mais
recursos. Ninguém está numa luta de classe. Estamos com
investimentos em pesquisa científica abaixo da China, quando há 15
anos
14
Em todos os países
ciência, saúde e
educação são
investimentos, menos
no Brasil, que os trata
como gastos"
Se continuarmos
contingenciados,
em quatro anos o
Ministério de
Ciência e Tecnologia
vai acabar"
-
tros da Fazenda, Planejamento, Gestão e Orçamento, são pessoas
informadas, qualificadas, mas que não conseguem enxergar a alma
mater. Eles vão levar a ciência para o túmulo. Na lápide deles
deveria estar escrito: "Eu acabei com esse país destruindo a
ciência e a tecnologia. Eu destruí o anseio do jovem, sou
responsável por tudo isso". A educação primária brasileira está na
posição 132 do ranking mundial. Esses números são assustadores,
como po-dem tratá-los como gastos? Esperava que o STF, ao ver esse
cenário, reagisse dizendo: "Corte tudo, menos educação e ciência".
Estamos em uma descida vertiginosa. Eles não estão entenden-do e
não querem entender o impacto econômico que isso vai causar.
360: A economia se beneficia da ciên-cia. Quais os resultados
para um país que investe em pesquisa? HN: Veja o retorno econômico
da Em-presa Brasileira de Aeronáutica (Em-braer), por exemplo. Qual
valor agre-gado que ela tem para o país? Ciência leva tempo. O
Brasil antes importava petróleo, hoje exporta. Na agricultura,
graças ao estudo de solo que foi feito há uma década, economi-zamos
anualmente R$ 10 bilhões com fertilizante. A ciência dá re-torno,
mas precisa de tempo e de gente. Na ponta você tem a edu-cação, em
todos os níveis, porque até mesmo para o chamado chão de fábrica se
usa tecnologia. Em escolas, universidades e centros de pesquisa
cria-se a ciência que será absorvida pela indústria, ge-rando
inovação. A questão é: o que vamos continuar vendendo? Dis-seram
que o Estado de São Paulo seria o maior produtor de petróleo do
país e à custa do quê? Da ciência bra-sileira. Eu tenho a sensação
de que al-guns membros do Congresso Nacional se isolaram da
realidade.
360: O valor das bolsas do CNPq hoje é muito menor do que há 15
anos. Pes-quisadores brasileiros estão indo para fora do país para
dar continuidade aos seus estudos. Quais os impactos disso para o
país?HN: Eu tenho receio disso. As bolsas estão abaixo do piso
salarial de qual-quer área. O estudante bolsista é um cara
dedicado. Se o CNPq não tiver recurso, o que vamos fazer: demitir o
bolsista? Ele já não tem nenhum tipo de benefício. Os estudantes
estão nes-sa porque querem estudar, querem mudar o Brasil. Mas não
são eles que precisam mudar, somos nós, os docen-tes. Nós é que
somos doentes porque continuamos acreditando que dá para mudar o
país, de verdade. O que esses meninos trabalham... Imagine viver
com R$ 1.500 em São Paulo, sendo que muitos vêm de outros Estados
para es-tudar aqui. Eu, como cidadã, sinto-me corresponsável porque
estamos per-mitindo que isso aconteça. O povo bra-sileiro é
fantástico e merece respeito. Nosso estudante é brilhante e temos
que resgatar esse Brasil que mostrou o que é capaz em tão pouco
tempo.
15
360: Qual é a sua motivação para con-tinuar essa luta?HN: O
Brasil. Eu tenho um amor muito grande pelo país. Eu me sinto
devedo-ra dessa pátria. Eu estudei em escola pública, fiz
universidade pública, fui bolsista da Fapesp e também fui para o
exterior. Recebi dos criadores da Uni-fesp uma joia que é
participar até hoje dessa instituição. A ciência que eu faço é o
que gosto, não é uma profissão qualquer, é o que escolhi. Não posso
agir sem ética, sem cidadania e sem moral como vejo alguns
políticos hoje. Eles não vão mudar o que eu acredito: o Brasil vai
dar certo e nós vamos rever-ter essa situação. Temos um
compro-misso com a sociedade.
Graças ao estudo feito
há uma década,
economizamos
hoje R$ 10 bi
com fertilizante"
-
Não há avanços
sem desafiosUrbanização e globalização facilitam a vida das
pessoas,
mas impactam na saúde e no desenvolvimento social
POR ELENI TRINDADE
A s aglomerações urbanas, tal como funcionam hoje, facilitam a
troca de informações, o acesso a serviços e produtos, trabalho,
lazer e estudo. É inegável que a tecnologia torna o modo de viver
atual mais confortável do que décadas atrás e aproxima ideias,
pessoas e causas de diferentes continentes. Atualmente, a maioria
da população mundial vivencia toda essa dinâmica, porque 70% dela
vive em cidades. Na América Latina, a concentração é um pouco
maior: 80%, de acor-
do com a Organização das Nações Unidas (ONU). Mas como tudo o
que envolve a ação humana, nem tudo é perfeito.
As facilidades que o homem criou para sofis-ticar seu modo de
vida, como veículos automo-tores, as indústrias e outros
equipamentos, são responsáveis também por mais de seis milhões de
mortes por ano, causadas pela exposição à poluição, segundo
estimativas da Organização Mundial de Saúde (OMS). Outro fator, de
acordo
-
17
com Helena Ribeiro, professora do Departamento de Saúde
Ambiental da Faculdade de Saúde Pú-blica da Universidade de São
Paulo (USP), é que no século 20, quando foram iniciados programas e
ações de controle de saúde com maior rigor téc-nico, alteraram-se
os perfis de morbidade e mor-talidade. “Esse processo foi seguido
de intenso crescimento demográfico, que, combinado com o
desenvolvimento tecnológico, conduziu a uma mudança no caráter das
doenças urbanas”, expli-ca no artigo “Globalização, Urbanização e
Saúde”, feito em parceria com Heliana Comin Vargas, pro-fessora do
Departamento de Projetos da Faculda-de de Arquitetura e Urbanismo
da USP.
Os resultados das políticas públicas de saúde nas cidades ao
longo das décadas, somados aos benefícios dos avanços tecnológicos,
são visí-veis. Na mais recente edição do relatório Health in the
Americas+2017 (Saúde nas Américas+2017), publicação da Organização
Pan-Americana da Saúde (Opas)/OMS, a população das Américas ganhou
16 anos de vida, em média, nos últimos 45 anos. De acordo com o
documento, uma pes-soa nascida no continente pode viver até 75
anos, quase cinco anos a mais que a média mundial. No entanto, o
estudo destaca que as doenças não transmissíveis (cardiovasculares,
respiratórias
crônicas, câncer e diabetes), que causam cerca de cinco milhões
de mortes a cada ano, “ainda são desafios na região, considerada
uma das mais de-siguais do mundo”.
A tendência é que esses números aumentem nas próximas décadas
devido ao crescimento po-pulacional, envelhecimento, urbanização e
expo-sição a diferentes fatores de risco. No continente americano,
a obesidade (que é um fator de risco para doenças crônicas)
representa o dobro da média global (26,8% e 12,9%, respectivamente)
e 15% da população com mais de 18 anos (62 mi-lhões) vive com o
diabetes – quantidade que tri-plicou na última década. “A saúde
plena depende de saneamento básico, educação e informação, entre
outros fatores, e espera-se que as pessoas possam ter acesso a tudo
isso nas grandes metró-poles. Mas o perfil epidemiológico mudou
mui-to nos últimos anos e nem sempre a população consegue ter
qualidade de vida, lazer e mais ati-vidades sociais, que são
elementos que podem influenciar ou agravar quadros de depressão. Da
mesma forma, a falta de exercícios influencia na hipertensão e
assim por diante”, explica Yussif Ali Mere Junior, presidente da
FEHOESP.
Sabe-se, então, que a boa saúde é resultado também da qualidade
das políticas públicas e de
-
CAPA
18
investimentos no setor, bem como na educação, de ideias,
técnicas e tecnologias. Contudo, além de os países pobres e até
mesmos muitos dos que estão em desenvolvimento investirem pouco
nesses setores, faltam tanto recursos financeiros como humanos que
permitam que essas nações sofram menos os impactos decorrentes da
união global. “O efeito da globalização na saúde consti-tui-se em
um processo complexo, multifacetado, cujas dimensões vão ao longe
de qualquer pers-pectiva imaginada. Estamos diante de um grande
desafio, que terá de ser enfrentado, pois a saúde é um direito
humano fundamental, e a conquista de seu mais alto nível possível é
uma das mais im-portantes metas mundiais, cuja realização requer
ações de muitos outros setores sociais e econô-micos, além da área
da saúde”, constata Yussif.
Cidade hostil O problema é que para diminuir todos esses
índi-
ces negativos na saúde, que agravam outras problemáticas
associadas à desintegração
social e até a violência, é necessário um
trabalho extenso envolvendo os agentes públi-cos e participação
da sociedade. Mas a vida em uma metrópole, como a cidade de São
Paulo, por exemplo, tem um conjunto enorme de questões a serem
resolvidas.
A mobilidade é um agente de grande impacto na vida e na saúde
das pessoas. É o que explica a arquiteta e urbanista Raquel Rolnik,
da Faculda-de de Arquitetura e Urbanismo da USP. “A mobi-lidade é
nosso caos cotidiano devido ao tempo médio de três horas que as
pessoas passam no trajeto casa-trabalho-casa. E se essa é a média é
porque tem cidadãos passando quatro ou cinco horas no trânsito”,
destaca. Essas horas usadas em deslocamentos são impactantes na
saúde mental e física, segundo ela, por causa da expo-sição aos
poluentes e do desconforto em vagões lotados, que gera o estresse.
“É uma tortura.”
A cidade pode produzir desigualdade, mas, também, pode diminuir.
Como exemplo disso, a urbanista cita a integração do sistema de
metrô com o de trens metropolitanos. “O acesso am-pliado ao sistema
permitiu que pessoas de todas as partes da cidade começassem a
frequentar a Avenida Paulista e seus equipamentos culturais.”
Da mesma forma, a poluição tem destaque nesse cenário. De acordo
com a OMS, ela é res-ponsável por uma em cada nove mortes em
todo
Para Yussif, "a saúde plena depende de saneamento básico,
educação e informação, entre outros fatores"
Neu
za N
akah
ara
-
19
o mundo, afeta 80% das pessoas que vivem em cidades e está
ligada a 34% das mortes por aci-dentes vasculares cerebrais (AVCs).
Segundo a entidade, ela é o principal risco ambiental para a saúde,
mas existem soluções já conhecidas que são simples, porém,
fundamentais para combater o problema: transporte sustentável,
energia lim-pa e gestão de resíduos.
No Brasil, no entanto, a realidade ainda está longe de oferecer
condições para resolver o pro-blema. De acordo com o Instituto
Saúde e Sus-tentabilidade, a resolução do Conselho Nacional do Meio
Ambiente (Conama) nº 03/1990 (que es-tabelece os padrões nacionais
de qualidade do ar e está em vigor) “não reflete os novos
conhe-cimentos científicos sobre o tema”. Os poluentes atmosféricos
foram a causa de 31 mortes preco-ces por dia no Estado de São Paulo
em 2015, con-forme pesquisas da instituição, o que resultou em
11.200 óbitos naquele ano, número que equivale a quase que o dobro
das mortes causadas por acidentes de trânsito (7.867), três vezes
mais que o câncer de mama (3.620) e quatro vezes mais que a aids
(2.922).
Ainda existem outros desafios ligados ao modo de vida
metropolitano que afetam a saúde, segundo o relatório Health in the
Americas+2017: acidentes de trânsito, que representaram 12% das
mortes em 2013, bem como as altas taxas de homicídios, que
colocaram 18 países da América Latina e do Caribe entre os 20 com
mais homicí-dios em todo o mundo. Esse panorama violento traz
impacto não só físico como mental, trazendo problemas para o sono,
isolamento social, falta de objetivo na vida, depressão, entre
outros.
Para Maurício Wajngarten, presidente do Gru-po de Estudos em
Cardiologia Comportamental da Sociedade Brasileira de Cardiologia
(SBC), al-
guns aspectos fundamentais para a qualidade de vida das pessoas
são modificados pela dinâmica da vida urbana. “Falta de atividade
física, de nutri-ção adequada, fumo e o peso de emoções
disfun-cionais, além de depressão, ansiedade, pessimis-mo e
estresse são as consequências mais visíveis”, explica. É um ciclo:
o indivíduo se alimenta mal porque está com pressa; não dorme o
tempo ne-cessário por causa do barulho e do estresse; não tem
disposição para fazer exercícios; ganha peso ou passa a acumular
emoções disfuncionais, como ansiedade, depressão e desânimo.
Para o Wajngarten, embora colocar ações de qualidade de vida em
prática seja importante, o conceito está banalizado. “O ato mais
importante nesse processo é o de ‘participar’, pois é por meio dele
que o ser humano vai colocar a memória para trabalhar e vai se
sentir integrado, benefi-ciando aspectos emocionais e sociais de
sua vida. E a cidade pode proporcionar isso, pois, mesmo com todos
os seus problemas, ela tem estrutura, equipamentos culturais para
as pessoas usufruí-rem”, sugere o cardiologista.
Mais sobrevida, mais gastos Se de um lado há, infelizmente, mais
casos de doenças não transmissíveis que afetam as popu-lações, a
boa notícia é que há avanços da medi-cina e das tecnologias que
proporcionam uma sobrevida maior, com tratamentos, equipamen-tos e
terapias. Mas mesmo dentro desse aspecto positivo, existe uma
preocupação crescente: os custos em saúde, porque as doenças
crônicas são duradouras.
“Para as clínicas, hospitais e seguros de saúde significa que um
mesmo paciente pode requerer
-
CAPA
20
Luiz Augusto Carneiro, superintendente do Iess
Div
ulga
ção/
Iess
tratamentos variados, em diversos momentos, com internações
repetidas, frequentes consultas médicas e, em alguns casos, home
care, o que leva a mais gastos para as instituições de saúde,
pressão na utilização de leitos, necessidade de profissionais
qualificados e medicamentos e in-sumos médico-hospitalares”,
enumera a profes-sora Helena Ribeiro.
“É fato que a urbanização, o envelhecimento da população e a
globalização contribuem para que os determinantes de saúde sejam
cada vez mais amplos e estejam relacionados inclusive à prevalência
crescente das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT)”, afirma
Luiz Augusto Car-neiro, superintendente-executivo do Instituto de
Estudos de Saúde Suplementar (Iess). Ele destaca que é importante
definir uma estratégia que in-clua as instâncias pública e privada
do sistema de saúde brasileiro para lidar com o crescimento da
necessidade de cuidados a longo prazo, porque, por exemplo, a
população com 60 anos ou mais triplicou entre 1950 e 2010.
No Brasil, com o envelhecimento, as doenças crônicas têm se
tornado mais predominantes do que as infectocontagiosas e a sua
prevalên-cia aumenta com o avançar da idade. “Uma for-ma de
enfrentamento do problema é estimular mudanças no modelo
assistencial de forma que o perfil etário seja levado em
consideração para um atendimento mais eficiente dos beneficiários,
devendo ser considerados essa nova população
demandante de planos de saúde, novos produtos para uma
assistência mais adequada e a incorpo-ração de novas tecnologias
com base em custo-e-fetividade para auxiliar no crescimento
controla-do dos gastos assistenciais”, explica Carneiro.
A promoção de saúde é uma ação fundamen-tal para alterar para o
bem o panorama urbano de doenças. “É importante o cuidado
preventivo, em que a ideia central é aumentar a qualidade e reduzir
custos, sem racionamento de acesso, por meio de prevenção,
diagnóstico precoce, redução do uso de exames e tecnologia
desnecessárias, idas à emergência e readmissões hospitalares
preveníveis, taxas de infecção e efeitos adversos nos hospitais”,
afirma o superintendente do Iess. Segundo ele, esses programas são
cada vez mais utilizados pelas organizações, mas a participação do
conjunto dos trabalhadores, a mudança de comportamento e o impacto
econômico nos ní-veis de saúde ainda são bastante limitados.
“Ob-serva-se que o retorno sobre o investimento de programas de
promoção da saúde realizados por empresas em geral passa a ser
positivo a partir do segundo ano das ações.”
No entanto, de acordo com Helena Ribeiro, as práticas não se
limitam a comportamentos sau-dáveis dos pacientes e investimentos
das empre-sas. Elas também têm que acontecer de maneira global nas
cidades, envolvendo sociedade e go-verno. “Há ações coletivas e no
ambiente que tra-zem resultados positivos: melhoria de calçadas
para propiciar caminhadas seguras, respeito no trânsito, criação de
praças, parques e áreas de la-zer e atividade física, ações junto
às empresas de alimentos para redução de teores de sal e de
açú-
car nos produtos, maior oferta de frutas e ver-duras a preços
baixos para toda população e
controle da poluição atmosférica”, ensina.
-
21
Em meio a globalização, um aspecto que chama atenção no contexto
da saúde é a movimentação de populações em busca de abrigo. Os
refugiados sírios, que chegam aos pou-cos ao Brasil, têm ganhado
destaque pela dramaticidade da situação de conflito vivida há seis
anos por lá. Mas africanos, haitianos e sul-americanos também têm
buscado o país para reconstruir a vida destruída pela guerra e pela
pobreza.
De acordo com Marcelo Haydu, presidente do Adus (Ins-tituto de
Reintegração do Refugiado), o Brasil abre as portas e permite que
essas populações entrem no país, legalizem sua documentação e
tenham direito ao cadastro de pessoa física (CPF) e carteira de
trabalho, entre outros documentos. “Essa garantia oficial é
positiva, mas, historicamente falan-do, o trabalho diário e a
acolhida ficam a cargo de organiza-ções não governamentais e
instituições religiosas. Elas aten-dem as pessoas por meio de aulas
de português, cursos de qualificação profissional e promovem
atividades culturais e sociais”, explica Haydu.
Na opinião do especialista, o Brasil tem uma certa tradi-ção de
receber refugiados, mas, mesmo assim, não está pre-parado. Ele
explica que os africanos, sul-americanos e hai-tianos precisam se
reunir para se manter economicamente e conviver socialmente, o que
não acontece no caso dos sírios que, em sua maioria, são acolhidos
por comunidades sírias e libanesas que já existem há décadas no
país. “Hoje, o Brasil tem dez mil refugiados e mais cerca de 30 mil
solicitantes de refúgio. Comparado aos 207,7 milhões de habitantes
brasi-leiros, é um número pequeno que ainda não deve impactar na
saúde pública”, ressalta.
Por serem provenientes de diferentes culturas, os refugia-dos
podem ter modos de agir e pensar a saúde dissonantes do que é
praticado no Brasil, o que chama a atenção no dia a dia, mas isso
ainda não é um problema, explica Helena Ri-
beiro, pesquisadora da USP. “A recusa de vacinação e a vinda de
estrangeiros podem representar risco de reintrodução ou introdução
de doenças infecciosas. No primeiro caso, este ainda não é um risco
muito grande, pois parece ser uma atitude ainda restrita a pequenos
grupos. No caso dos imi-grantes e viajantes, neste mundo
globalizado, é difícil e an-tidemocrático controlar a mobilidade de
pessoas”, acredita.
Para a pesquisadora, o Brasil tem uma boa gestão da questão por
dois motivos: é signatário do Regulamento Sa-nitário Internacional,
que dita os procedimentos a serem adotados pelos países para
minimizar riscos, e tem uma política estabelecida de vigilância
epidemiológica para pre-venção de surtos e epidemias.
Mesmo assim, todo cuidado é pouco em se tratando de epidemias.
De acordo com Thaís Guimarães, médica infec-tologista e presidente
da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar do Instituto Central
do Hospital das Clínicas (HC) da FMUSP e do Hospital do Servidor
Público Estadual de São Paulo, no caso das doenças preveníveis com
vacina, mesmo que cada país tenha seu calendário de imunização, a
co-bertura nem sempre é garantida em 100% das campanhas. “Quando
sobra um contingente de indiví-duos suscetível a determinadas
en-fermidades, eles podem adoecer se entrarem em contato com um
viajante que vem de um país onde houve um surto de sarampo, por
exemplo, como aconteceu na Europa em 2016”, alerta.
O mundo todo em uma cidade
Thaís Guimarães, médica infectologista do HC-FMUSP
Div
ulga
ção
-
Desafio social
A assistência à saúde mental no Brasil atra-vessou profundas e
importantes mudanças des-de a promulgação da Constituição de 1988,
que estabeleceu “a saúde como direito de todos e de-ver do Estado”.
Com isso, as políticas de assistên-cia aos portadores de doenças
mentais passaram por significativas modificações, como resultado do
movimento internacional iniciado na década de 1950 em países como
Inglaterra, França, Esta-dos Unidos e Itália, as quais foram
influenciadas pelas propostas de medicina preventiva e social,
noções de equipe interdisciplinar e novos mode-los de gerência em
saúde.
No Brasil, somam-se a estes fatos a aprovação da lei nº 10.216,
de abril de 2001, que definiu as disposições sobre proteção e
direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e
redirecionou o modelo assistencial nesta área.
Nesses 16 anos, segundo o Ministério da Saú-de (MS), o Brasil
instituiu a Rede de Atenção Psi-cossocial, articulando os Centros
de Atenção Psicossocial (Caps), leitos de saúde mental em hospital
geral, serviços residenciais terapêuticos (SRTs), unidades de
acolhimento (UA) e a articula-ção com serviços de urgência e
emergência (RUE) e de atenção básica.
Política de assistência psiquiátrica precisa ser revisada para
melhor atender portadores de doenças mentais
POR FABIANE DE SÁ
SAÚDE MENTAL
22
-
Seguindo a tendência que vinha desde o fim da Segunda Guerra
Mundial, o país deixou o mo-delo hospitalocêntrico e passou a ter
os recursos gastos majoritariamente com os serviços comu-nitários e
não com hospitais, como preconiza a Organização Mundial da Saúde
(OMS) e a Organi-zação Pan-Americana de Saúde (Opas).
Mas isso vem dando certo? Pesquisas, estudos e especialistas
dizem que não. Em todo o Brasil, 23 milhões de pessoas apresentam
algum tipo de transtorno mental, sendo cinco milhões em nível de
moderado a grave. De acordo com dados da OMS, 18,6 milhões de
brasileiros (9,3% da popu-lação) sofrem com distúrbios relacionados
à an-siedade. Já 11,5 milhões (5,8% do total) são afeta-dos pela
depressão, o que nos coloca no topo da lista de maior prevalência
da doença na América Latina. Apenas em 2015 foram registrados
oficial-mente cerca de 12 mil suicídios no país (veja arti-go sobre
o tema na pág. 28).
Apesar de ser um problema grave de saúde pú-blica, a
subnotificação nos registros de casos de doença mental, a baixa
ocupação de leitos especí-ficos e erros na gestão dos recursos são
problemas apontados pelo MS como recorrentes no Brasil.
Relatório sobre a Rede de Atenção Psicosso-cial (RAPS) elaborado
pelo ministério e apresen-tado durante a 8ª Reunião da Comissão
Interges-tora Tripartite (CIT), composta pelo MS, Conselho Nacional
de Secretários de Saúde (Conass) e Con-selho Nacional de
Secretarias Municipais de Saú-de (Conasems), em 31 de agosto, em
Brasília (DF), mostra que R$ 185 milhões aportados para finan-ciar
serviços nesta área, nos últimos dez anos, não foram aplicados.
Aproximadamente 16% dos Caps – 385 de um total de 2.465 – não
registraram atendimentos nos últimos três meses. Em 2016, mais de
200 centros não listaram qualquer tipo de produção durante o ano
todo. Deste modo, não há como o Ministério da Saúde saber se estes
serviços efetivamente existem. Apenas a metade do total das
unidades tem relatado mensalmente sua produção.
Em relação à internação, a situação é ainda mais grave. Ao todo,
são 1.164 leitos destinados à saúde mental em hospitais gerais. A
taxa de ocupação destas vagas, atualmente, é de 26%, enquanto
deveria estar próxima a 80%. Por outro lado, o diagnóstico do MS
mostra que 44 hospi-
tais psiquiátricos especializados tiveram aten-dimento acima da
capacidade. Estas unidades recebem por atendimentos realizados.
Assim, quanto maior a produção, maior o repasse fe-deral. A União
já paga, anualmente, cerca de R$ 80 milhões para o custeio do total
dos leitos nos hospitais gerais.
Segundo o coordenador de Saúde Mental, Álcool e Outras Drogas do
ministério, Quirino Cordeiro Junior, que apresentou o estudo no
en-contro da CIT, o objetivo é aprimorar o diagnósti-co e propor
medidas para que os serviços sejam ofertados com mais efetividade e
otimização de recursos. “O número de brasileiros atendidos
ex-clusivamente pelo SUS é de 82% da população, no entanto, apenas
54% dos atendimentos por conta de depressão no país são feitos por
meio do sistema público, o que demonstra grande de-sigualdade.
Destes, 70% são realizados por meio da atenção básica e 30% nos
Caps, que podem não contar com a estrutura mais adequada para o
tratamento.”
Preocupação
A Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP) e o Conselho
Federal de Medicina (CFM) criticam a situação da assistência
pública à saúde mental e avaliam que a área “passa por uma fase
caótica”.
Em balanço divulgado este ano, as entidades apontam a
sistemática redução do financiamen-
23
-
SAÚDE MENTAL
to para a área e pedem a ampliação da rede de atenção. Os rumos
que serão adotados no caso de uma possível alteração da política de
atendi-mento psiquiátrico geram preocupação entre es-pecialistas.
“O levantamento faz um diagnóstico grave do setor e confirma a
necessidade de medi-das urgentes para garantir a ampliação do
acesso e a efetividade dos serviços oferecidos na rede pública, bem
como a transparência da gestão e o uso racional dos recursos
federais”, destaca Itiro Shirakawa, professor de psiquiatria da
Universi-dade Federal de São Paulo (Unifesp) e conselhei-ro da
Associação Brasileira de Psiquiatria.
Para ele, é coerente com sua responsabilida-de a decisão do
Ministério da Saúde de discutir e buscar soluções para os problemas
existentes na condução do atual modelo de saúde mental no país, mas
pondera que o compromisso com a execução de políticas públicas de
saúde, em especial na área psiquiátrica, precisa ser reitera-do.
“As ações devem ser baseadas em evidências científicas, respeito ao
direito dos pacientes e de seus familiares pelo acesso ao melhor
tratamen-to, obediência aos direitos humanos, monitora-mento
constante de resultados e comprometi-
mento dos gestores com a aplicação responsável dos recursos
públicos”, ressalta.
Mais contundente, o psiquiatra e conselheiro do Conselho Federal
de Medicina (CFM), Salomão Rodrigues Filho, afirma que a lei 10.216
não vem sendo cumprida pelo MS, que, por intermédio da Coordenação
Nacional de Saúde Mental, tem distorcido a legislação. “Por meio de
portarias e até de informações inverídicas, como a defesa do
fechamento dos hospitais psiquiátricos, que, na verdade, são
fundamentais em alguns tipos de tratamento para o portador de
transtorno mental, principalmente em períodos de surtos, estão
des-cumprindo a lei federal que reformulou o modelo de assistência
na saúde mental. Estão deixando de lado a psiquiatria”,
garante.
Além disso, o conselheiro diz que há medidas que precisam ser
tomadas com urgência a fim de oferecer aos portadores de doenças
mentais um tratamento adequado e digno. “É preciso que seja revisto
o financiamento destinado à assis-tência mental, que há vários anos
vem sofrendo reduções sucessivas pela não correção dos valo-res das
tabelas, inclusive inferior às demais áreas da saúde.”
Lacuna assistencial
Esta não é a primeira vez que o CFM denuncia a falta de
atendimento qualificado aos portadores de doenças e transtornos
mentais. Em março deste ano, a entidade divulgou um levantamento
mostrando que o SUS fechou 85 hospitais e qua-se 16 mil leitos
psiquiátricos nos últimos 11 anos. Segundo a entidade, das 40.942
unidades psiqui-átricas existentes em 2005, restavam 25.097 em
dezembro de 2016, o que representa redução de 38,7% na oferta de
leitos psiquiátricos.
Segundo o conselho, esse movimento gera uma lacuna assistencial,
já que aponta redução em um contexto de tendência de aumento
popu-lacional, registrada em 12% nos dois últimos anos.
Para a entidade, a instalação de serviços alterna-tivos criados
pelo governo para substituir os
leitos hospitalares (Caps, modalidades de apoio aos usuários de
álcool e drogas com estrutura de internação e residências
te-rapêuticas) não acompanha a proporção do fechamento das vagas
hospitalares. Em
24
Itiro Shirakawa, conselheiro da ABP
Div
ulga
ção
-
todo o país, estão instaladas pouco mais de dez mil alternativas
comunitárias, enquanto foram fe-chadas 15.845 unidades de
internação.
Questionado sobre a possiblidade de abertura de vagas em
hospitais psiquiátricos devido aos dados do levantamento do MS, a
assessoria de imprensa da pasta informa que não há proposta oficial
de expansão das vagas nesses estabeleci-mentos de saúde, por
enquanto, pois “ainda será avaliado se não houve problemas na forma
de re-gistro dos pacientes ou de interface entre os siste-mas de
informação”.
A ABP e o CFM, em nota emitida em setembro, reconhecem que o
modelo anterior, centrado na hospitalização, precisava de mudanças,
mas de-fendem que a reforma deveria ser implementada de forma a
humanizar o atendimento hospitalar, e não o extinguir. As entidades
analisam que, ao restringir a possibilidade de internação, o novo
modelo desconsidera as necessidades dos pa-cientes em surto que
precisam de acompanha-mento intenso e, principalmente, daqueles que
não têm mais qualquer vínculo familiar. “É preciso entender que a
doença psiquiátrica é como outra qualquer. Ninguém aconselha alguém
infartado a ficar em casa esperando a dor passar. Por que, en-tão,
entende-se que um surto psicótico pode ser curado só com carinho,
sem medicação?”, ques-tiona Rodrigues Filho.
O diretor-presidente do Centro de Tratamento Bezerra de Menezes,
de São Bernardo do Campo, Claudio Augusto Rosa Lopes, acredita que
a ques-tão é que os hospitais gerais não contemplam processos
terapêuticos específicos, não abran-gem a família e têm poucas
condições de orga-nizar a inserção ou reinserção social e/ou
laboral do paciente, por serem preparados para atenção clínica.
Para ele, fazer parcerias com instituições capacitadas para o
atendimento qualificado é melhor para o portador de doenças e
transtornos mentais, para a família e até para o governo. “Os
serviços públicos, até por sua dimensão, sofrem pela falta de
otimização dos re-cursos. A iniciativa privada faz mais com menos.
Isto é público e notório. Ao Esta-do cabe legislar e fiscalizar,
não produzir. Ficamos muitas décadas na contramão do mundo que
prospera.”
Medida tomada
O Ministério da Saúde informa que foi criado o grupo de trabalho
(GT) tripartite, com o Conass e o Conasems, para elaborar
mecanismos para identificar e corrigir os problemas encontrados na
política de assistência à saúde mental. Não há prazo para conclusão
dos trabalhos.
A pasta também diz que está notificando os municípios que não
relataram os seus atendi-mentos e que receberam verbas, mas não
exe-cutaram as obras e ações previstas na política de saúde mental.
Se comprovada a não execução dos serviços, as cidades deverão
devolver os re-cursos recebidos. Ainda se estuda a possibilida-de
de descredenciamento de centros e unidades que deixarem de informar
os serviços prestados.
Outra ação em execução é a criação de um sis-tema de
monitoramento da aplicação dos recur-sos e da realização dos
atendimentos nos Estados e municípios. Segundo a assessoria de
imprensa da pasta, a medida dará mais transparência aos processos e
permitirá uma melhor fis-calização por parte do MS. O mecanismo
também possibilitará identificar se os serviços estão com problemas
na noti-ficação ou se estão sem funcionamento.
25
Salomão Rodrigues Filho, conselheiro do CFM
CFM
Claudio Lopes, presidente do Centro de Tratamento Bezerra de
Menezes
Div
ulga
ção
-
26
o longo dos séculos, o homem e suas guerras deixaram um rastro
de sangue, dor e so-frimento por onde passaram. Com o
desenvolvi-mento cada vez maior dos aparatos bélicos, os
confrontos, que antes eram corpo a corpo, foram dando lugar às
armas de fogo e outros artefatos, que agora podiam alvejar seus
inimigos a gran-des distâncias.
Essa evolução, no entanto, não garantiu se-gurança em igual
proporção aos soldados, que continuavam a ser alvos de carne e
osso, sem-pre expostos aos ataques do inimigo. Com isso, o saldo
negativo era mais impressionante a cada novo conflito. Somente nas
duas Grandes Guerras Mundiais, pelo menos 60 milhões de vidas foram
sacrificadas.
Mas foi muito antes disso que o homem pas-sou a enxergar, em
meio aos horrores da guerra, a possibilidade de resgatar e tratar
seus feridos em combate. Havia à disposição um crescente arsenal de
cura, e a esse esforço devemos muito do que se tem hoje como
práticas consagradas na medicina.
Foi sobre esses fatos históricos que se debru-çou o médico José
Maria Orlando, para escrever o livro “Vencendo a Morte: como as
guerras fi-zeram a medicina evoluir”. Em um trabalho que une
pesquisa minuciosa e uma narrativa rica em detalhes, o autor
enumera as principais guerras de nossa história e como em cada uma
delas fo-mos capazes de criar soluções para salvar vidas nos campos
de batalha. Boa parte dos casos são narrados em confrontos como a
Primeira e Se-
A gunda Guerras Mundiais, Guerra Civil Espanhola, Guerra da
Coreia e Guerra do Vietnã (1955-1975). “Mas, quando eclode um
conflito armado, é a vez de a própria medicina militar buscar
soluções, ao mesmo tempo efetivas e rápidas, para dar respos-tas
concretas e pragmáticas às situações críticas que surgem a partir
daquele imenso ‘laboratório de pesquisas a céu aberto’. As melhores
possibi-lidades devem ser buscadas e encontradas de forma
intensiva, no menor intervalo de tempo possível”, destaca em um
trecho.
Orlando se formou pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa
Casa de São Paulo, em 1979. Especialista em medicina intensiva,
presidiu a As-sociação de Medicina Intensiva Brasileira (Amib), e
foi de sua dedicação a esta área que surgiu a curiosidade de
pesquisar sobre muitas das técni-cas e protocolos que tiveram
início em situações de combate. Descobriu, com isso, que a
quanti-dade de avanços era muito maior do que a sua própria
especialidade poderia sugerir. Exemplos são as técnicas cirúrgicas,
de sutura e reconstru-ção vascular, que tiveram nas guerras um
grande campo de estudos.
São muitos outros ainda os casos documenta-dos, como a
transfusão de sangue tal qual como conhecemos hoje, que atingiu seu
maior grau de aprimoramento e se firmou definitivamente como método
terapêutico eficaz durante a Guerra Civil Espanhola (1936-1939). Ou
mesmo a Guerra da Coreia, nos anos 1950, decisiva para que se
aprofundassem os conhecimentos sobre insufici-ência renal
aguda.
A batalha pela cura
RESENHA
Como a medicina conseguiu evoluir a partir dos campos de
guerra
-
Vencendo a Morte – Como as guerras fizeram a medicina
evoluirEditora Matrix600 páginasR$ 79,90
27
Inimigo invisível
Durante muito tempo, a principal causa de morte em uma guerra
não era o ferimento em si, mas a falta de conhecimento para lidar
adequadamente com as feridas e as infecções que isso provocava. A
compreensão moderna em bac-teriologia e os antibióticos viriam a
surgir somente mais tarde, e essas au-sências acabaram custando
muitas vidas. Dessa forma, as doenças de fato matavam mais, e um
corte profundo em combate podia significar uma sentença de
morte.
Piorava ainda essa situação a falta de higiene e saneamento em
instalações militares e zonas de conflagração, cenário que só
começou a se alterar a partir da Primeira Guerra Mundial
(1914-1918). Não à toa, este conflito passou a ser conhecido em sua
segunda fase também como a guerra das trincheiras, pois nesse local
os soldados perma-neciam por tempos em condições de total falta de
higiene, em meio a amontoados de fezes e uri-na. Neste cenário, as
infecções acabavam sendo mais letais que o próprio inimigo.
Mas esta guerra também foi palco de diver-sas experimentações em
prol da ciência médica, como o uso de antibióticos, por exemplo.
Pelo fato de ainda não serem produzidos em grande quantidade,
acabavam sendo destinados não ao tratamento de ferimentos graves,
mas para casos simples e homens com doenças como sífilis e
gonorreia, já que esses podiam se curar mais rá-pido, sem desfalcar
as frentes de batalha e evitan-do o risco de espalhar a doença
entre os demais soldados.
Foi somente anos mais tarde, durante a Se-gunda Guerra Mundial
(1939-1945), que a peni-cilina pôde ser utilizada nos soldados em
larga escala, a partir de uma produção em massa do medicamento.
O autor também dedica parte da obra ao con-ceito de triagem de
feridos nas guerras e como isso impactava de forma tão decisiva no
número de
vítimas. Lembrou do médico francês Dominique- Jean Larrey,
responsável por estabelecer um método de triagem ainda durante as
Guerras Na-poleônicas, no fim do século XVIII, mas que seria
reproduzido em muitos conflitos no futuro, que privilegiava os
soldados feridos com maior condi-ção de se recuperar rapidamente e
voltar ao front.
Também foi dessa época a opção por socorrer os feridos durante
as batalhas, e não mais esperar os conflitos cessarem para ajudar
as vítimas. Por mais óbvia que possa parecer essa ideia hoje,
so-mente a partir daquele momento é que isso pas-sou a ser
efetivamente praticado.
Entre muitos outros exemplos, J. M. Orlando nos comprova que, se
não fossem por esses avanços da medicina em pleno campo de guerra,
provavelmente não teríamos tais técnicas hoje, assim como o número
de vítimas de que temos registro certamente seria ainda maior.
Comprova também que por trás de todo conflito desse por-te, existem
na verdade homens tentando vencer seu maior inimigo: a morte, o
que, por muitas ve-zes, felizmente aconteceu. (Por Ricardo
Balego)
Div
ulga
ção
-
O
28
cada 40 segundos. Estima-se que o número de tentativas de
suicídio seja ainda maior, chegando a uma a cada três segundos. A
morte autoinfligida representa a terceira causa de falecimento
entre pessoas com idade entre 15 e 35 anos em todo o mundo.
No Brasil, houve crescimento de 12% no nú-mero de óbitos por
suicídio entre 2011 e 2015, segundo dados divulgados em setembro
pelo Ministério da Saúde. Todos os dias, aproximada-mente, 32
pessoas cometem suicídio no país, to-talizando mais de dez mil
mortes por ano.
As maiores taxas ocorrem na população indí-gena, chegando a ser
até quatro vezes maiores do que na população em geral. Os homens
são os mais afetados, sobretudo aqueles com 70 anos ou mais. A
incidência no sexo masculino é quatro vezes maior do que no
feminino, provavelmen-te porque os homens utilizam meios mais
letais para tentar o suicídio como enforcamento e uso de armas de
fogo.
Outras características sociodemográficas, clíni-cas e condições
de vida estão mais relacionadas com o autoextermínio. Há a
influência da gené-tica, da história pessoal e familiar, de fatores
so-cioeconômicos, culturais, de condições de saúde do indivíduo,
como a presença de doenças men-tais e físicas, abuso de álcool e
drogas, traços de personalidade e acontecimentos estressantes de
vida, que podem funcionar como gatilhos para a conduta suicida.
Situações como solidão, vergo-nha, humilhação, desamparo,
desemprego, endi-vidamento financeiro, perda de entes queridos,
separação afetiva e violência são amplamente reconhecidas como
possíveis precipitantes para o desfecho fatal.
Além disso, o risco ocupacional precisa ser se-riamente levado
em conta. Policiais, bombeiros, militares, agricultores e
profissionais de saúde
POR EMANUELLE GARMES E GIORDANO ESTEVÃO
ARTIGO
suicídio é um fenômeno complexo que sus-cita interesse no campo
científico e literário. His-toricamente, a atitude da sociedade em
relação ao suicídio variou da admiração à hostilidade, pu-nição,
irracionalidade até a superstição. Presente em livros sagrados como
a Bíblia e na mitologia grega, o ato de tirar a vida tornou-se tema
de in-vestigação médica a partir do século XVII e, atual-mente,
dada a sua frequência, é considerado um grave problema de saúde
pública.
Os números impressionam e preocupam. Se-gundo dados da
Organização Mundial de Saúde (OMS), cerca de 800 mil pessoas
suicidam-se no mundo por ano, o que representa uma morte a
Suicídio: um problema de saúde pública
-
29
têm riscos mais elevados de cometer suicídio do que a população
geral. O acesso a armas de fogo, pesticidas e medicamentos
despontam como for-tes elementos de risco nesses grupos.
Em profissionais de saúde, sobretudo médi-cos, enfermeiros e
dentistas, o maior índice de depressão e abuso de álcool e drogas
contribuem diretamente para o aumento nos casos de suicí-dio. Além
disso, fatores mais específicos da ati-vidade profissional parecem
estar relacionados com o fenômeno, tais como a exposição diária a
situações de estresse, as longas jornadas de tra-balho, privação do
sono, vivência direta com o adoecimento e a morte, condições
precárias de trabalho, exigências pessoais de sucesso e forte
competição no ambiente laboral.
Entre médicos, a taxa de suicídio chega a ser de três a cinco
vezes maior do que na população geral. A representação social do
médico, visto como símbolo de equilíbrio, ajuda e disponibili-dade
aos outros, pode dificultar a identificação dos próprios problemas
emocionais e retardar ou impedir a busca por tratamento
especializado quando necessário. O receio de ser discriminado por
subverter a imagem esperada de defender a vida sob qualquer
circunstância contribui ainda mais para esse cenário. O silêncio,
aliás, é o fator comum que prejudica o combate ao suicídio em todas
as esferas sociais, já que o tema ainda é considerado um tabu. É
necessário abrir espaço para o debate, esclarecimento e mobilização
da sociedade. A ampla divulgação de que até 90% dos suicídios podem
ser prevenidos é o ponto de partida no manejo do problema.
No Brasil, até o ano 2000, o suicídio não era visto como
problema de saúde pública e não ha-via uma clara política de
prevenção. Em 2005, o Ministério da Saúde convocou um grupo de
tra-balho com a finalidade de elaborar diretrizes na-cionais para
tratar do assunto, tais como difusão e sensibilização da população
sobre o tema, or-ganização da rede de atenção e intervenções nos
casos de tentativas de suicídio, educação perma-nente dos
profissionais da saúde em prevenção ao problema, especialmente dos
que atuam em atenção básica, entre outros.
Indivíduos com depressão, dependentes de álcool ou que já
tentaram suicídio anteriormente devem ser alvo de políticas mais
agressivas de de-
tecção e tratamento, visto que têm mais chances de conduta
suicida. No entanto, na prática, as po-líticas públicas ainda são
muito incipientes. Boa parte dos profissionais de saúde
considera-se despreparada para lidar com o problema.
A prevenção só será possível se houver a devi-da capacitação e
treinamento de quem está na li-nha de frente, atendendo na porta de
entrada dos serviços de saúde. O medo e o preconceito das próprias
equipes podem constituir fortes obstácu-los para o manejo do
comportamento suicida. É o profissional que estará frente a frente
com o pa-ciente que terá a oportunidade de pôr em prática o plano
idealizado pelos gestores de saúde. Mas é preciso que a rede de
atendimento funcione com disponibilidade de assistência à saúde
mental. Na falta de um serviço de referência, o profissional de
saúde pode experimentar sentimentos de desam-paro, impotência e
receio de ser responsabilizado caso o suicídio aconteça. Cuidar de
alguém com intenções suicidas pode ser uma tarefa árdua e
estressante e não há uma maneira única de olhar e abordar o
problema, mas, quanto maior o esfor-ço coletivo e engajamento de
todos, maiores as chances de prevenção.
* Emanuelle Garmes é responsável pelo pronto-so-corro
psiquiátrico do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo
(HSPE-SP) e Giordano Este-vão é diretor do Serviço de Psiquiatria
do HSPE-SP
Entre médicos, a taxa
de suicídio chega a
ser de três a cinco
vezes maior do que
na população geral"
-
CHARGE
A Revista FEHOESP 360 é uma publicação da FEHOESP, SINDHOSP,
SINDHOSPRU, SINDJUNDIAÍ, SINDMOGI-DASCRUZES, SINDRIBEIRÃO,
SINDSUZANO e IEPAS
Tiragem: 15.500 exemplares
Periodicidade: mensal
Correspondência: Rua 24 de Maio, 208, 9º andar - República - São
Paulo - SP - [email protected]
Coordenadora de Comunicação Aline Moura
Editora responsávelFabiane de Sá (MTB 27806)
RedaçãoEleni Trindade, Rebeca Salgado e Ricardo Balego
Projeto gráfico/diagramação - Thiago Alexandre
Fotografia - Leandro Godoi
Publicidade: [email protected]
Os artigos assinados não refletem necessariamente a opinião da
revista.
Diretoria FEHOESP
Presidente - Yussif Ali Mere Junior
1º Vice-Presidente - Marcelo Soares de Camargo
2º Vice-Presidente - Roberto Muranaga
3º Vice-Presidente - Flávio Isaias Rodrigues
1º Diretor Secretário - Rodrigo de Freitas Nóbrega
2º Diretor Secretário - Paulo Fernando Moraes Nicolau
1º Diretor Tesoureiro - Luiz Fernando Fer-rari Neto
2º Diretor Tesoureiro - José Carlos Barbério
Diretores Suplentes - André Junqueira Santos Pessoa, Hugo
Alexandre Zanchetta Buani, Danilo Ther Vieira das Neves, Arman-do
De Domenico Junior, Luiza Watanabe Dal Ben, Jorge Eid Filho e
Michel Toufik Awad
Conselheiros Fiscais Efetivos - Antonio Carlos de Carvalho,
Ricardo Nascimento Tei-xeira Mendes e João Paulo Bampa da
Silveira
Conselheiros Fiscais Suplentes - Maria Helena Cerávolo Lemos e
Fernando Henri-ques Pinto Junior
Delegado Representante junto à CNS efetivo - Yussif Ali Mere
Junior
Delegado Representante junto à CNS suplente - Marcelo Soares de
Camargo
-
Já ouviu o PODCAST FEHOESP 360?
