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PREFEITURA MUNICIPAL DE PONTA GROSSA Fundação Municipal de Saúde COORDENAÇÃO DE CONTRATOS FMS _______________________________________________________________________________________________________________________________________________ Edital de Chamamento para Credenciamento de Serviços Auditivos 2019 Av. Visconde de Taunay, 950 – Tel 42 - 3220-1000 – RAMAL 4002 CEP: 84051-900 – Bairro Ronda – Ponta Grossa – Pr 1 EDITAL DE CHAMAMENTO PARA CREDENCIAMENTO DE SERVIÇOS AUDITIVOS Nº 005/2019 A Prefeitura Municipal de Ponta Grossa por intermédio do Diário Oficial do Município, torna público para ciência dos interessados que estarão abertas as inscrições para o processo de CREDENCIAMENTO DE ESTABELECIMENTOS PRESTADORES DE SERVIÇOS DE SAÚDE NA ÁREA DE ATENÇÃO À SAÚDE AUDITIVA, tendo como objetivo a realização de, exames de audiometria e imitanciometria, potencial evocado auditivo de curta, média e longa latência de acordo com o disposto na Lei 4.608 de 04 de setembro de 1991 e suas alterações e instrução normativa n° 01, de 05 de dezembro de 1991. I DO OBJETO Este procedimento tem por objeto credenciar estabelecimentos prestadores de serviços de saúde na área de atenção à saúde auditiva, de forma complementar ao Sistema Único de Saúde (SUS), sob o regime de credenciamento, compreendendo a realização de exames de audiometria e imitanciometria, potencial evocado auditivo de curta, média e longa latência, utilizando-se de aparelhos e equipamentos da Contratada. II DO ACESSO O acesso ao sistema de credenciamento é livre a todas as pessoas jurídicas prestadoras dos serviços constantes do objeto do presente, e se dará a qualquer momento, no período de 15 (quinze) dias úteis contados da data de publicação do presente no Diário Oficial do Município, desde que atendidos os requisitos definidos no presente edital. III - DA IMPUGNAÇÃO AO EDITAL DE CHAMAMENTO Qualquer interessado poderá impugnar o presente Edital de Chamamento por eventuais irregularidades, ficando para tanto estabelecido o prazo improrrogável de 15 dias úteis após a publicação do edital para protocolar o pedido de impugnação. IV DA INSCRIÇÃO O interessado em se inscrever no processo de credenciamento nº 005/2019, deverá preencher a Proposta de Credenciamento, com letra legível, conforme o modelo constante da instrução normativa n° 01/91, modelo anexo e apresentar os documentos elencados no item II do artigo 1º da referida instrução normativa. Tais documentos deverão ser protocolados e apresentados em via original, por publicação em órgão da Imprensa Oficial ou então por qualquer processo de cópia, devendo, neste último caso, serem autenticadas por servidor competente através da

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Fundação Municipal de Saúde COORDENAÇÃO DE CONTRATOS FMS

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Edital de Chamamento para Credenciamento de Serviços Auditivos 2019 Av. Visconde de Taunay, 950 – Tel 42 - 3220-1000 – RAMAL 4002 CEP: 84051-900 – Bairro Ronda – Ponta Grossa – Pr

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EDITAL DE CHAMAMENTO PARA

CREDENCIAMENTO DE SERVIÇOS AUDITIVOS Nº 005/2019

A Prefeitura Municipal de Ponta Grossa por intermédio do Diário Oficial do

Município, torna público para ciência dos interessados que estarão abertas as inscrições para o processo de CREDENCIAMENTO DE ESTABELECIMENTOS PRESTADORES DE SERVIÇOS DE SAÚDE NA ÁREA DE ATENÇÃO À SAÚDE AUDITIVA, tendo como objetivo a realização de, exames de audiometria e imitanciometria, potencial evocado auditivo de curta, média e longa latência de acordo com o disposto na Lei 4.608 de 04 de setembro de 1991 e suas alterações e instrução normativa n° 01, de 05 de dezembro de 1991.

I – DO OBJETO

Este procedimento tem por objeto credenciar estabelecimentos prestadores de

serviços de saúde na área de atenção à saúde auditiva, de forma complementar ao Sistema Único de Saúde (SUS), sob o regime de credenciamento, compreendendo a realização de exames de audiometria e imitanciometria, potencial evocado auditivo de curta, média e longa latência, utilizando-se de aparelhos e equipamentos da Contratada.

II – DO ACESSO

O acesso ao sistema de credenciamento é livre a todas as pessoas jurídicas prestadoras dos serviços constantes do objeto do presente, e se dará a qualquer momento, no período de 15 (quinze) dias úteis contados da data de publicação do presente no Diário Oficial do Município, desde que atendidos os requisitos definidos no presente edital.

III - DA IMPUGNAÇÃO AO EDITAL DE CHAMAMENTO

Qualquer interessado poderá impugnar o presente Edital de Chamamento por eventuais irregularidades, ficando para tanto estabelecido o prazo improrrogável de 15 dias úteis após a publicação do edital para protocolar o pedido de impugnação.

IV – DA INSCRIÇÃO O interessado em se inscrever no processo de credenciamento nº 005/2019, deverá preencher a Proposta de Credenciamento, com letra legível, conforme o modelo constante da instrução normativa n° 01/91, modelo anexo e apresentar os documentos elencados no item II do artigo 1º da referida instrução normativa. Tais documentos deverão ser protocolados e apresentados em via original, por publicação em órgão da Imprensa Oficial ou então por qualquer processo de cópia, devendo, neste último caso, serem autenticadas por servidor competente através da

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apresentação dos respectivos originais, para autenticação no ato da inscrição, pelas pessoas para este fim designadas, sito à Avenida Visconde de Taunay 950, Ponta Grossa, por 15 dias a partir da data de publicação no Diário Oficial do Município de Ponta Grossa no horário das 12:00 às 17:00 horas.

V – DA PARTICIPAÇÃO NO CREDENCIAMENTO

1. Poderão se credenciar as empresas que prestem serviços relativos à área

especificada no item I, desde que forneçam toda a documentação exigida neste edital.

2. Não poderão participar do presente credenciamento os interessados que estejam cumprindo as sanções previstas nos inciso IV e V do art. 2º da Lei Municipal nº 8.393/2005.

3. No presente credenciamento é vedada a participação de empresas em consórcio.

4. Não poderá participar empresa declarada inidônea por órgão ou entidade da administração pública direta ou indireta, federal, estadual, municipal ou do Distrito Federal.

5. Não poderá participar empresa em processo de falência ou recuperação judicial, concordatária, concurso de credores, dissolução e liquidação.

6. Os serviços serão realizados por profissionais habilitados da CONTRATADA em suas dependências e com a utilização de seus equipamentos.

VI – DO VALOR

Os serviços, objeto do presente contrato serão remunerados de acordo com a

Tabela SUS vigente, entendido este preço como justo e suficiente para a total execução do presente objeto, ficando estipulado:

Imitanciometria cód. 02.11.07.020-3: R$ 23,00

Audiometria tonal limiar (via aérea/óssea) cód. 02.11.07.004-1: R$ 21,00

Potencial evocado auditivo de curta, média e longa latência cód.

02.11.07.026-2: R$ 46,88

Valores conforme referência na Tabela SUS – Sistema Único de Saúde.

O total do Credenciamento é no valor de R$150.000,00 (cento e cinquenta

mil reais).

VII – DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA HABILITAÇÃO

O interessado em participar do processo de credenciamento para os serviços deve, obrigatoriamente, entregar os seguintes documentos:

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1) Proposta de Credenciamento, com letra legível, conforme o modelo n° 4 da instrução normativa n° 01/91;

2) Declaração de n° 3, 5 e 6 da instrução normativa n° 01/91; 3) Licença Sanitária; 4) Alvará e/ou Inscrição Municipal (ISS). 5) Inscrição no CNPJ; 6) Prova de regularidade relativa à Seguridade Social (INSS) demonstrando

situação regular no cumprimento dos encargos sociais instituídos por lei, que deverão estar em plena validade na data da abertura do edital.

7) Prova de regularidade relativa ao Fundo de Garantia por Tempo de Serviço (FGTS), demonstrando situação regular no cumprimento dos encargos sociais instituídos por lei, que deverão estar em plena validade na data da abertura do edital.

8) Certidão Negativa da Dívida Ativa Municipal, sede do interessado. 9) Certidão Negativa de Débito, emitida pela Delegacia da Receita Estadual, sede

do interessado. 10) Certidão Negativa de Débitos relativos a Tributos Federais e à Dívida Ativa da

União, sede do interessado. 11) Comprovante de Inscrição Estadual. 12) Ato constitutivo, estatuto ou contrato social em vigor, devidamente registrado e

acompanhado, no caso de sociedades por ações, dos documentos de eleição de seus atuais administradores.

13) Carteira de Identidade, CPF, diploma legal de graduação e inscrição no respectivo Conselho Profissional, dos profissionais aludidos no modelo 8.

VIII – DA CAPACIDADE INSTALADA 1 - A quantidade de procedimentos a serem fornecidos pelos prestadores de serviços levará em conta a necessidade de pacientes encaminhados pela Fundação Municipal de Saúde. 2 - Mediante termo aditivo, e de acordo com a capacidade operacional do CONTRATADO e as necessidades do CONTRATANTE, os contraentes poderão fazer acréscimos de até vinte e cinco por cento (25%) nos valores limites do contrato, durante o período de sua vigência, mediante justificativa aprovada pelaPresidente da Fundação Municipal de Saúde.

IX - ANÁLISE DA DOCUMENTAÇÃO 1 - A análise dos documentos apresentados para a inscrição no credenciamento será feita pela fiscal do contrato do Centro Municipal de Especialidades e da Coordenação de Atenção Secundária, da Fundação Municipal de Saúde, devendo ser observado o seguinte: 1.1 - Análise da documentação no prazo de até 15 (quinze) dias úteis, prorrogável por

igual período, contados a partir da data de recebimento da documentação;

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2 - Serão declarados inabilitados os interessados: 2.1 - que por qualquer motivo, tenham sido declarados inidôneos ou tenham sido punidos com suspensão do direito de licitar ou contratar com a Administração Pública, Direta ou Indireta, Federal, Estadual ou Municipal, com a publicação do ato no Diário Oficial da União, do Estado ou do Município, pelo Órgão que o expediu; 2.2 - inadimplentes com as obrigações assumidas junto ao órgão fiscalizador da classe, sejam as pendências financeiras ou relativas ao registro profissional, bem como os que possuam qualquer nota desabonadora emitida pelo mesmo; 2.3 - que deixarem de apresentar qualquer documentação de apresentação obrigatória exigida no Edital (documentação pessoal e profissional); 2.4 - anteriormente descredenciados pelo Município por descumprimento de cláusulas contratuais ou por haver sido constatada irregularidade na execução dos serviços prestados. 2.5 - não constitui motivo de inabilitação do interessado o descredenciamento realizado pela falta de recadastramento periódico perante o Município. X - DA DIVULGAÇÃO DO RESULTADO E DOS RECURSOS 1 - Analisada a documentação para verificar o cumprimento das exigências do Edital,

para efeito de habilitação o Município divulgará os resultado, por meio de publicação

no endereço eletrônico www.pontagrossa.pr.gov.br e afixação em mural na Fundação

Municipal de Saúde.

2 - Os interessados poderão recorrer do resultado publicado, apresentando suas razões devidamente fundamentadas e por escrito, no prazo de até 05 (cinco) dias úteis, contados do primeiro dia útil subseqüente à data da divulgação, ficando, nesse período, autorizado que tenha vistas ao seu processo. 3 - O recurso limitar-se-á a questões de habilitação e serão considerados os documentos anexados em fase de recurso; 4 - O recurso deverá ser protocolado junto ao Protocolo Geral, sendo dirigido ao Coordenador de Atenção Secundária, ficando estabelecido o prazo de até 10 (dez) dias úteis para reconsiderá-lo ou fazê-lo encaminhar devidamente informado a Presidente da Fundação Municipal de Saúde, que terá até 05 (cinco) dias úteis para análise e decisão; 5 - Da decisão proferida pela Presidente, poderá o interessado recorrer, no prazo de até 05 (cinco) dias úteis da divulgação do resultado dessa decisão, por meio de

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pedido escrito dirigido ao Prefeito Municipal, que terá até 10 (dez) dias úteis para análise e decisão; 6 - Serão conhecidos somente os pedidos de revisão tempestivos, motivados e não protelatórios. 9 - Decidido em todas as instâncias administrativas sobre os recursos interpostos, o resultado final do processo de credenciamento será divulgado por meio de endereço eletrônico www.pontagrossa.pr.gov.br e afixação em mural na Fundação Municipal de Saúde. XI – DA INEXIGIBILIDADE DE LICITAÇÃO

Estando a empresa apta a contratar com o Município o processo será encaminhado a Secretaria Municipal de Administração e Negócios Jurídicos, que verificará a regularidade do procedimento, visando a realização do procedimento de inexigibilidade de licitação, tomando-se por base o “caput” do artigo 25 da Lei de Licitações, tendo em vista o fato de que a competição resta faticamente impossibilitada, já que é do interesse da coletividade local que o maior número possível de empresas prestem os serviços especializados em questão, no intuito de ampliar o acesso da população envolvida.

XII – ASSINATURA DO CONTRATO DE CREDENCIAMENTO

O habilitado será convocado para assinatura do instrumento contratual, devendo comparecer no prazo máximo de 05 (cinco) dias úteis, sob pena de decair do direito de credenciamento.

XIII – DA EXECUÇÃO DOS SERVIÇOS Para a execução do presente contrato deverá o contratado contar com

estrutura física, equipamentos, recursos humanos especializados e estar devidamente credenciado no SUS, para realização das seguintes ações:

a) Realizar diagnóstico de perda auditiva em pacientes com perdas unilaterais; em pacientes com afecções associadas (neurológicas, psicológicas, síndromes genéticas, cegueira, visão subnormal) e naqueles pacientes que apresentaram dificuldade na realização da avaliação audiológica em serviço de menor complexidade;

b) Realizar exames complementares: emissões otoacústicas evocadas transientes e por produto de distorção e potencial evocado auditivo de curta, média e de longa latência.

d) Os serviços serão realizados por profissional habilitado da Contratada, utilizando-se de suas instalações e equipamentos próprios e deverão ser

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solicitados por escrito, mediante requisição própria em papel timbrado da Contratante.

e) A contratada deverá disponibilizar profissional habilitado para a realização dos exames bem como para a assinatura dos respectivos laudos e será responsável tecnicamente tanto na realização dos exames quanto na elaboração de seus laudos.

f) Assegurar a execução dos serviços, desde que sejam mantidas as condições técnicas estabelecidas.

g) Permitir e facilitar a fiscalização do presente termo, quanto à inspeção no local da realização dos exames, devendo prestar todos os informes e esclarecimentos solicitados por escrito.

h) Comunicar a fiscalização a ocorrência de qualquer fato ou condição que possa atrasar ou impedir a execução dos serviços.

i) Fornecer condições técnicas necessárias dos equipamentos, das instalações, da área física, dos materiais e insumos necessários à realização dos serviços.

j) Fornecer os impressos apropriados para o controle dos exames e emissão dos respectivos laudos.

k) Fornecer pessoal treinado para o agendamento e realização do atendimento aos pacientes, incluindo digitação e emissão dos respectivos laudos, inclusive responsabilizando-se pela guarda e entrega dos resultados.

l) Responsabilizar-se, tecnicamente, pelos serviços objeto do presente, obedecendo às normas da ABNT e as técnicas peculiares a cada exame.

m) Obedecer às normas da ABNT e as técnicas peculiares a cada exame. n) Atender aos usuários do SUS, por profissionais habilitados encaminhados pelo

Contratante, em horário previamente definido, de segunda à sexta-feira. o) A Contratada não poderá ceder o presente o presente contrato, tampouco

subcontratá-lo, no todo ou em parte, a nenhuma pessoa física ou jurídica. p) É vedado ao credenciado cobrar diretamente do paciente qualquer importância

a título de honorários ou serviços prestados concernentes aos procedimentos em questão.

XIV - DO PRAZO DA CONTRATAÇÃO

1 - O contrato terá duração de até 12 (doze) meses, contados a partir da ordem de serviço, podendo ser prorrogado a critério da Administração, mediante nova publicação do edital de chamamento.

2 - A prorrogação do contrato ficará condicionada à avaliação técnica, pela fiscalização da prestação dos serviços contratados, por meio das informações porventura realizadas e registradas no processo do credenciado.

XV – DO PAGAMENTO

O pagamento do presente contrato será efetuado mensalmente, até o 30° (trigésimo) dia útil do mês subseqüente ao da prestação de serviços, mediante apresentação do relatório dos atendimentos realizados, contendo especificações

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detalhadas por procedimento (data, nome do usuário código do procedimento e código), para a devida conferência. XVI – DO ACOMPANHAMENTO DO CONTRATO

O Município realizará o acompanhamento da execução dos serviços credenciados por meio de auditorias, comunicações escritas, visitas e outras atividades correlatas, sob responsabilidade do fiscal designado para acompanhamento do contrato e as ocorrências deverão ser registradas em relatórios anexados ao processo do credenciado.

A fiscalização dos serviços ficará de responsabilidade das servidoras:

- Fabrício José dos Santos, - RG sob n° 767.306-7 SSP/PR - CPF/MF sob n° 026.856.849-02 - End: Rua Alberto de Campos, n° 702 - Rosicleia Soares Rossi - RG sob nº 7.972.003-8 - CPF/MF sob nº 037.053.549-90 - End: Rua Fiscal Antônio Mariano, nº 123

Renata Moraes RG 6.316.881-5 CPF 027.474.069-97 End: AbilioHolzmann, 1491

XVII - DAS PENALIDADES 1 - À CONTRATADA será aplicada multa pelo CONTRATANTE, sem prejuízo da faculdade de rescisão e aplicação das demais penalidades previstas na Lei Municipal n° 8393, de 29 de dezembro de 2005, bem como, da indenização por eventuais perdas e danos, a serem apuradas na forma da legislação em vigor, na importância de 10% (dez por cento) do valor global do contrato, pela execução irregular do contrato, ou ainda em caso de descumprimento das cláusulas contratuais e legislação atinente. 2 - Na eventual aplicação de multa, o seu quantum será automaticamente descontado do valor a ser pago à CONTRATADA.

XVIII – DA RESCISÃO 1 - Ocorrendo motivo que justifique e/ou aconselhe, atendido em especial o interesse do CONTRATANTE, o presente contrato poderá ser rescindido unilateralmente pelo

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CONTRATANTE a qualquer momento, mediante notificação para imediata suspensão dos serviços.

2 - A CONTRATADA poderá a qualquer tempo denunciar o ajuste, bastando, para tanto, notificar previamente a Administração, com antecedência de 30 (trinta) dias.

XIX – DAS DISPOSIÇÕES FINAIS 1 - Nenhum credenciamento poderá ser concluído sem que ocorra uma vistoria técnica prévia às instalações do credenciado.

2 - O presente processo de chamamento público poderá ser revogado por razões de interesse público, decorrentes de fatos supervenientes, devidamente comprovados, pertinentes e suficientes para justificar sua revogação. XX - DO FORO

Fica eleito o Foro da Comarca de Ponta Grossa, para dirimir quaisquer dúvidas oriundas da execução deste instrumento.

Ponta Grossa, 18 de abril de 2019.

ANGELA C. DE OLIVEIRA POMPEU PRESIDENTE DA FUNDAÇÃO MUNICIPAL DE SAÚDE

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ANEXO

CREDENCIAMENTO PESSOA JURÍDICA DOCUMENTOS NECESSÁRIOS

1 PREENCHER A PROPOSTA DE CREDENCIAMENTO 2 PREENCHER A E ASSINAR A DECLARAÇÃO DE RESP. TÉCNICO 3 ATO CONSTITUTIVO, ESTATUTO OU CONTRATO SOCIAL EM VIGOR, DEVIDAMENTE

REGISTRADO E ACOMPANHADO, NO CASO DE SOCIEDADES POR AÇÕES, DOS DOCUMENTOS DE ELEIÇÃO DE SEUS ATUAIS ADMINISTRADORES

4 INSCRIÇÃO NO CNPJ 5 PROVA DE REGULARIDADE RELATIVA A SEGURIDADE SOCIAL (INSS) DEMONSTRANDO

SITUAÇÃO REGULAR NO CUMPRIMENTO DOS ENCARGOS SOCIAIS ISTITUÍDOS EM LEI, QUE DEVERÃO ESTAR EM PLENA VALIDADE NA DATA DA ABERTURA DA LICITAÇÃO.

6 PROVA DE REGULARIDADE RELATIVA AO FUNDO DE GARANTIA POR TEMPO DE SERVIÇO (FGTS) DEMONSTRANDO SITUAÇÃO REGULAR NO CUMPRIMENTO DOS ENCARGOS SOCIAIS ISTITUÍDOS EM LEI, QUE DEVERÃO ESTAR EM PLENA VALIDADE NA DATA DA ABERTURA DA LICITAÇÃO.

7 XEROX DO ALVARÁ E/ OU INSCRIÇÃO MUNICIPAL (ISS) 8 XEROX DA LICENÇA SANITÁRIA 9 CERTIDÃO NEGATIVA DA DIVIDA ATIVA MUNICIPAL, SEDE DA LICITANTE. 10 CERTIDÃO NEGATIVA DE DÉBITO, EMITIDA PELA RECEITA ESTADUAL, SEDE DO

INTERESSADO. 11 CERTIDÃO NEGATIVA DE DÉBITO, EMITIDA PELA RECEITA FEDERAL E À DIVIDA ATIVA DA

UNIÃO, SEDE DO INTERESSADO 12 COMPROVANTE DE INSCRIÇÃO ESTADUAL 13 XEROX CARTEIRA DE IDENTIDADE, CPF E DIPLOMA LEGAL DE GRADUAÇÃO, INSCRIÇÃO

NO RESPECTIVO CONSELHO PROFISSIONAL DOS PROFISSIONAIS,

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PREFEITURA MUNICIPAL DE PONTA GROSSA Estado do Paraná

FUNDAÇÃO MUNICIPAL DE SAÚDE

F i c h a d e C r e d e n c i a m e n t o - Pessoa Jurídica

Denominação: _________________________________________________

CNPJ/MF:________________________Telefone:

_____________________________

Endereço:________________________________________________________

Natureza dos serviços credenciados_____________________________________

Capacidade instalada: ____________________________________________

Horário de atendimento dos serviços credenciados: _________________________

Laudo de vistoria do estabelecimento:___________________________________

Parecer:_________________________________________________________

Em _______/________/______

APROVADA em _____/_____/_____

ÂNGELA C. OLIVEIRA POMPEU Presidente da Fundação Municipal de Saúde

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F i c h a d e C r e d e n c i a m e n t o - Pessoa Jurídica

Denominação:_____________________________________________________

Relação de Profissionais

Nome Inscrição no Conselho de classe

__________________________________________________ ____________________

__________________________________________________ ____________________

__________________________________________________ ____________________

Responsável Técnico

_________________________________________

Visto do Diretor do Administrativo da Saúde: _____________________________

Em ___/___/___

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F i c h a d e C r e d e n c i a m e n t o - Pessoa Jurídica

REQUERIMENTO

Ilustríssima Senhora

ANGELA CONCEIÇÃO DE OLIVEIRA POMPEU

Presidente da Fundação Municipal de Saúde _______________________________________________________________por seu representante, adiante assinado, vem oferecer à consideração de Vossa Senhoria proposta para a prestação de serviços de _______________________________________________________________________ ao Município de Ponta Grossa, sob regime de credenciamento, nos termos da Lei no 4.608, de 04/09/91, juntando os documentos exigidos em instrução dessa Fundação. Endereço: _______________________________________________________________ Horário de Atendimento: ____________________________________________________ Ponta Grossa, _____de ________________de _______.

__________________________________________ (assinatura do proponente)

Page 13: EDITAL DE CHAMAMENTO PARA CREDENCIAMENTO DE … … · 42 - 3220-1000 – RAMAL 4002 CEP: 84051-900 – Bairro Ronda – Ponta Grossa – Pr 5 pedido escrito dirigido ao Prefeito

PREFEITURA MUNICIPAL DE PONTA GROSSA

Fundação Municipal de Saúde COORDENAÇÃO DE CONTRATOS FMS

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Edital de Chamamento para Credenciamento de Serviços Auditivos 2019 Av. Visconde de Taunay, 950 – Tel 42 - 3220-1000 – RAMAL 4002 CEP: 84051-900 – Bairro Ronda – Ponta Grossa – Pr

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F i c h a d e C r e d e n c i a m e n t o - Pessoa Jurídica

DECLARAÇÃO

Declaro, para fins de instrução de credenciamento junto à Fundação Municipal de

Saúde, da Prefeitura Municipal de Ponta Grossa, nos termos da Lei no 4.608, de

04/09/91, que, na qualidade de prestador de serviços de

_________________________________________________________________

a empresa aceita a remuneração dos serviços efetivamente prestados de acordo com

a tabela aprovada pela Secretaria Nacional de Assistência à Saúde, do Ministério da

Saúde, ou órgão que venha a substituí-la.

Declaro, ainda, estar ciente de que, nos termos do art. 4o e SS, da Lei no 4.608/91, a

capacidade instalada registrada pela Fundação Municipal de Saúde, no processo de

credenciamento, não se caracteriza como compromisso de encaminhamento de

pacientes em qualquer quantidade.

Declaro, finalmente, que a entidade e nenhum dos profissionais que atuarão em seu

nome encontram-se atingidos pelas restrições legais quanto à sua vinculação ao

SUS, definidas na Lei no 8027, de 12/04/90 e na Constituição do Estado do Paraná.

Ponta Grossa, _____de _________________de ______

_________________________________________ (assinatura do proponente)

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PREFEITURA MUNICIPAL DE PONTA GROSSA

Fundação Municipal de Saúde COORDENAÇÃO DE CONTRATOS FMS

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Edital de Chamamento para Credenciamento de Serviços Auditivos 2019 Av. Visconde de Taunay, 950 – Tel 42 - 3220-1000 – RAMAL 4002 CEP: 84051-900 – Bairro Ronda – Ponta Grossa – Pr

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F i c h a d e C r e d e n c i a m e n t o - Pessoa Jurídica

DECLARAÇÃO DE RESPONSÁVEL TÉCNICO

Declaro, para fins de instrução de pedido de credenciamento junto

à Fundação Municipal de Saúde, da Prefeitura Municipal de Ponta Grossa, nos termos da Lei no 4.608, de 04/09/91, que é (são) responsável (eis) técnico (s) da proponente o (s) a (s): ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Ponta Grossa, ______de ____________________de _______.

_______________________________________ (assinatura do proponente)

Assinatura do(s) responsável(eis) técnico (s): _________________________________________ _________________________________________

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PREFEITURA MUNICIPAL DE PONTA GROSSA

Fundação Municipal de Saúde COORDENAÇÃO DE CONTRATOS FMS

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Edital de Chamamento para Credenciamento de Serviços Auditivos 2019 Av. Visconde de Taunay, 950 – Tel 42 - 3220-1000 – RAMAL 4002 CEP: 84051-900 – Bairro Ronda – Ponta Grossa – Pr

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Ficha de Credenciamento –Pessoa Jurídica

Edital de Chamamento Público para Credenciamento de Serviços Auditivos e Laringológico nº

05/2019

Declaração de Parentesco

Declaramos, sob as penas da lei e para fins de contratação com a Secretaria Municipal de Saúde da

Prefeitura Municipal de Ponta Grossa, pelo Edital de credenciamento nº05/2019, que nos quadros da

empresa___________________________________________________________________________

CNPJ nº____________________________, inexistem sócios, gerentes ou diretores que sejam

membros ou servidores em exercício da Prefeitura Municipal de Ponta Grossa,servidores cedidos ou

colocados à disposição desta Prefeitura por órgãos da Administração Pública, direta ou indireta, ou,

ainda, cônjuge, companheiro ou parente até o terceiro grau, inclusive, dos respectivos membros ou

servidores da Prefeitura Municipal de Ponta Grossa.

Por ser expressão de verdade, firmamos o presente.

Ponta Grossa, ________de ______________________de 2019

_________________________________

_________________________________

Assinatura e RG do proponente

Atenção:

A presente declaração deve ser firmada pelo proprietário, dirigentes da empresa, e/ou sócios,

conforme o caso.