ELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO - run.unl.pt · ano letivo 2013-2014 universidade nova de lisboa faculdade de ciÊncias mÉdicas r elatÓrio f inal de e stÁgio - m estrado i ntegrado

ANO LETIVO 2013-2014

UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

RELATÓRIO FINAL DE

ESTÁGIO

- MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA -

ELABORADO POR:

Rute Isabel Martins Branco

Nº 2008207

1

Agradeço a todos os Professores, Assistentes e Tutores da Faculdade de Ciências Médicas,

que através dos seus ensinamentos e das oportunidades que me concederam muito

contribuíram para o meu crescimento como aluna e pessoa. Queria ainda deixar um

agradecimento aos meus colegas e amigos que sempre estiveram presentes no meu

percurso e que demonstraram um espírito de união e partilha, intrínseco a esta nobre casa. E,

finalmente, aqui deixo um eterno obrigado à minha família e, principalmente, aos meus pais

pelo apoio e incentivo incondicionais e por todas as oportunidades proporcionadas para ter

êxito nos demais desafios encontrados.

RUTE BRANCO | MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA RELATÓRIO FINAL

2

ÍNDICE

Introdução .................................................................................................................. 3

Corpo do Trabalho .................................................................................................... 3

Estágio Parcelar de Medicina ................................................................................... 4

Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ......................................................... 5

Estágio Parcelar de Pediatria.................................................................................... 6

Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ........................................................ 6

Estágio Parcelar de Saúde Mental ........................................................................... 7

Estágio Parcelar de Cirurgia ..................................................................................... 7

Unidade Curricular Preparação à Prática Clínica: Integração de Conhecimentos . 8

Unidade Curricular Opcional ..................................................................................... 8

Reflexão Crítica ......................................................................................................... 9

Anexos ...................................................................................................................... 11


3

1. INTRODUÇÃO

O Mestrado Integrado em Medicina (M.I.M.) da Faculdade de Ciências Médicas (F.C.M) da

Universidade Nova de Lisboa é lecionado ao longo de seis anos: dois anos de ensino elementar,

um ano pré-clínico, dois anos clínicos e um último ano profissionalizante. Os primeiros três anos

são dedicados ao estudo das cadeiras que servirão de alicerces para os anos clínicos, permitindo

a edificação do que será aquilo que formos enquanto médicos.

O sexto ano do M.I.M. tem um caráter profissionalizante, tendo como objetivo proporcionar

aos alunos o exercício orientado e tendencialmente autónomo da prática médica, conseguido

sobretudo através da unidade curricular Estágio. Esta Unidade Curricular contempla a realização

de seis estágios parcelares – Medicina, Obstetrícia e Ginecologia, Pediatria, Medicina Geral e

Familiar, Saúde Mental, Cirurgia – e termina com a elaboração deste relatório.

O presente relatório tem como objetivo descrever, de forma sucinta, as diversas atividades

efetuadas ao longo do ano supracitado, assim como elaborar uma posição crítica a respeito dos

mesmos, realçando a importância destes como parte integrante da formação médica.

Após esta Introdução, o relatório será divido em duas partes: Corpo de Trabalho, que incluirá

a enumeração dos objetivos pessoais propostos para o ano profissionalizante e, posteriormente, a

descrição dos estágios parcelares e das restante unidades curriculares; e Reflexão Crítica, que

consistirá na análise retrospetiva das atividades descritas, respetivos objetivos e autoavaliação.

Finalmente, em Anexos, encontrar-se-á uma referência à participação como monitora

voluntária nas Unidades Curriculares Bioquímica I e Tecidos Células e Moléculas, à realização

do Estágio de Reprodução Medicamente Assistida, no British Hospital, e respetivos certificados.

2. CORPO DO TRABALHO

O primeiro semestre do presente ano, foi realizado no Hospital Ramón y Cajal (H.R.C.), em

Madrid, ao abrigo do Programa Erasmus. Ao longo deste período efetuei os estágios de Medicina,

Obstetrícia e Ginecologia e Pediatria. Apesar do ensino da Medicina neste país, ser mais


4

vocacionado para a vertente teórica, foi-me oferecida a possibilidade de realizar um estágio

tutorado e autónomo da prática médica.

No segundo semestre, já em Portugal, realizei os estágios parcelares de Medicina Geral e

Familiar, Saúde Mental e Cirurgia.

Apesar de ter contactado, ao longo deste ano, com dois métodos distintos do ensino da

Medicina, os meus objetivos pessoais transversais aos estágios parcelares, realizados em ambos

os países, foram ao encontro dos propostos pelas diferentes unidades curriculares.

Assim os objetivos que delineei no início do ano letivo comtemplaram: treino de competências

práticas para uma melhor abordagem do doente, nas diferentes especialidades; aprofundamento

dos conhecimentos teóricos adquiridos e a obtenção progressiva de autonomia e

responsabilidade, necessárias a um exercício profissionalizante; contactar com diferentes

dinâmicas intra e extra-hospitalares e com a necessidade de multidisciplinaridade; ter consciência

das possíveis limitações enfrentadas pelo médico; melhorar a relação e comunicação com o

doente, familiares e todos os profissionais, segundo os valores morais e éticos.

Após esta breve apresentação dos objetivos gerais, segue-se a descrição sucinta, por ordem

cronológica, das atividades desenvolvidas durante este ano curricular.

2.1. Estágio Parcelar de Medicina

O estágio parcelar de Medicina decorreu de 23 de setembro a 15 de outubro de 2013 na

unidade de Medicina Interna do H.R.C., sob orientação do Prof. Dr. Luis Manzano Espinosa.

Durante as primeiras cinco semanas de estágio acompanhei o trabalho da Drª Ana Echaniz,

na enfermaria da Medicina 3 Control C.

Na enfermaria era-me proporcionado realizar o exame objetivo dos doentes, e respetivo

registo no diário clínico, com posterior discussão da marcha diagnóstica, requisição e

interpretação de exames complementares e plano terapêutico. Tive ainda a oportunidade de

elaborar histórias clínicas, notas de entrada e notas de alta, não fazendo da língua um obstáculo

para realização das mesmas. Foi igualmente importante para a minha experiência reconhecer a


5

necessidade de uma abordagem multidisciplinar do doente, destacando o contacto frequente com

outras especialidades e com os Serviços Sociais.

Nas três últimas semanas o estágio foi realizado no serviço de Urgência do H.R.C., onde

acompanhei o Dr. Joaquín Carreño nas diferentes valências deste serviço: Zonas Verde, Amarela,

Laranja e Reanimação. Neste âmbito pude observar os doentes com patologia aguda, discutindo

com o tutor, as diferentes medidas terapêuticas e exames complementares. Foi-me dada a

possibilidade de observar um doente com Síndrome de Brugada.

O estágio contemplou uma componente teórica, com a abordagem de patologias prevalentes

no contexto desta especialidade, ministrados por internos e médicos do serviço.

No final do estágio conclui que o objetivo - observação de doentes de forma autónoma, desde

a realização dos seus exames objetivos, ao pedido e posterior interpretação dos exames

complementares de diagnóstico e prescrição da sua terapêutica - foi cumprido com sucesso.

2.2. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia

O estágio decorreu entre 18 de novembro a 13 de dezembro de 2013 no serviço de

Ginecologia do H.R.C., sob orientação da Drª Rubio Marin. Neste estágio não tive um tutor fixo, foi

me dada a possibilidade de passar pelas diferentes valências do serviço (serviço de Ecografia,

consultas externas de Ginecologia, Oncologia Ginecológica, Senologia, Infertilidade e Enfermaria

de Ginecologia e bloco operatório).

Apesar de me ter sido proporcionado um estágio mais direcionado para a Ginecologia, tentei

também realizar atividades do foro Obstétrico, assistindo a ecografias dos três trimestres (tendo-

me sido dado a possibilidade de realizar três), amniocenteses e biópsias coriónicas, bem como,

pela realização de Urgência no Hospital Príncipe de Asturias, em Alcalá de Henares.

Considero que este estágio, apesar de ter sido maioritariamente observacional, e pouco

prático, deu-me a possibilidade de contactar com patologias ginecológicas prevalentes, e

respetivos diagnósticos, tratamentos médicos e/ou cirúrgicos, enriquecendo a minha experiência

nesta área médica. Porém, os meus objetivos ficaram à quem dos previstos, na medida que

6

gostaria de ter tido a possibilidade de realizar atividades mais práticas, como realização de

exames ginecológicos, tendo apenas realizado um, no decorrer do estágio.

2.3. Estágio Parcelar de Pediatria

O estágio de Pediatria teve lugar no serviço de Pediatria do H.R.C., de 16 de dezembro de

2013 a 24 de janeiro de 2014, sob orientação da Drª Cristina Camarero.

O meu estágio foi dividido temporalmente em duas componentes: uma primeira semana onde

participei de forma ativa nas consultas de Gastroenterologia Pediátrica e no Serviço de Urgência;

e nas restantes três semanas integrei a enfermaria de Pediatria onde acompanhei a atividade

diária do Dr. Enrique Otheo, que incluía saber observar, diagnosticar e tratar o doente pediátrico,

ao mesmo tempo que estabelecia uma adequada relação médico-doente.

Considero que este estágio foi de extrema relevância para o meu futuro profissional, uma vez

que, me permitiu contactar com patologia pediátria nas mais diversas subespecialidades:

Gastroenterologia, Oncologia, Pneumologia e Neurologia.

Relativamente aos objetivos inicialmente propostos, julgo tê-los cumprido com bastante

sucesso, na medida em que me foi dada oportunidade de realizar de forma autónoma todas as

atividades a que me propus, incluindo o treino de competências para uma comunicação mais

empática e uma melhor relação com o doente pediátrico e seus familiares.

2.4. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar

O estágio decorreu de 27 de janeiro a 21 de fevereiro de 2014, na Unidade de Saúde Familiar

Rainha Dona Leonor (Caldas da Rainha). Tive a oportunidade de acompanhar as atividades da

minha tutora Drª Ana Paula Tavares, nas consultas de Adultos, Saúde Infantil, Materna,

Planeamento Familiar e consulta de Urgência, realizando de forma autónoma a colheita de

anamneses e exame físico detalhado e direcionado às áreas referidas. Foi igualmente muito útil

para a minha experiência a participação nas visitas domiciliárias, por ter permitido o contacto com


7

alguns tipos de cuidados e tratamentos de enfermagem, e também a confrontação com a

qualidade de vida das populações e respetivo contexto socioeconómico envolvente.

Numa perspetiva global o estágio foi gratificante pelo contacto e prática de uma Medicina

Familiar, permitindo desenvolver a capacidade de abordagem global e holística para com o doente

e constatar o impacto da doença física/psicológica na vida social e familiar dos doentes.

Simultaneamente foi possível percecionar o papel fulcral do médico de família na prevenção

primária dos cuidados de saúde.

2.5. Estágio parcelar de Saúde Mental

O estágio de Saúde Mental decorreu de 24 de fevereiro a 21 de março de 2014 teve início

com uma componente teórico-prática sob a forma de seminários, lecionados pelo regente Prof.

Doutor Miguel Xavier, abordando situações clínicas comuns desta área médica.

A componente prática realizou-se na Equipa Comunitária da Damaia, integrada no centro de

Saúde e fazendo parte do Hospital Prof. Dr. Fernando Fonseca (H.F.F.). No decurso do estágio

assisti a inúmeras consultas psiquiátricas permitindo observar diversas patologias desta área,

tendo o privilégio de ter sido colocada num serviço multidisciplinar composto por enfermeiras,

assistente social, psicólogas e psiquiatras.

Os objetivos para os quais me propus no início do estágio foram cumpridos, salientando a

obtenção de estratégias para lidar e compreender o doente psiquiátrico.

Foi proposto ao grupo do H.F.F. que realizasse um trabalho cujo tema foi Relação Médico-

Doente que foi apresentado no serviço de Psiquiatria do mesmo hospital.

2.6. Estágio Parcelar de Cirurgia

O estágio parcelar de Cirurgia teve lugar no Hospital de Vila Franca de Xira (H.V.F.X.) e

decorreu de 24 de março a 23 de maio de 2014, sob orientação do Prof. Doutor Rui Maio.

O estágio contemplou um período de seis semanas no Serviço de Cirurgia Geral, e duas

semanas nos Serviços de Ortopedia e Urologia.


8

No Serviço de Cirurgia acompanhei a Drª. Angeles Rábago nas diversas valências da

especialidade: bloco operatório (incluindo cirurgia de ambulatório), enfermaria, consulta externa

de Cirurgia Geral e Serviço de Urgência. Foi possível, assim, o contacto com os cuidados pré e

pós-operatórios; a observação e participação ativa em cirurgias, como primeira e segunda

ajudante, treinando técnicas como a desinfeção, preparação da mesa cirúrgica e suturas.

As atividades desempenhadas nos Serviços de Ortopedia e Urologia constaram sobretudo na

observação e participação em consulta externa, enfermaria e bloco operatório.

Participei, com os meus colegas, no minicongresso de Cirurgia organizado pelo orientador de

estágio, apresentando um caso clínico intitulado “Aterosclerose: o inimigo oculto da cirurgia”.

O estágio contemplou uma componente teórica, com a abordagem de patologias prevalentes

no contexto desta especialidade e de algumas técnicas cirúrgicas e não cirúrgicas.

Uma vez que o rácio tutor aluno não foi de 1:1, mas sim de 1:3, e cada equipa cirúrgica ter

recebido seis alunos, não permitiu que vivenciássemos todas as experiências cirúrgicas da

equipa, acabando por ter realizado muito do trabalho da enfermaria, o que apesar de ter

contribuído para a minha formação, não era o meu principal objetivo para um estágio cirúrgico.

2.7. Unidade Curricular Preparação para a Prática Clínica: Integração de Conhecimentos

Esta unidade curricular, orientada pelo Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis, decorreu ao

longo do segundo semestre, sob a forma de seminários multidisciplinares, lecionados

quinzenalmente por três a quatro preletores de especialidades diferentes. O principal objetivo da

disciplina foi a integração de conhecimentos adquiridos em anos anteriores, incentivando ao

raciocínio clínico e, desta forma, à capacidade de desenvolver uma correta marcha diagnóstica.

2.8. Unidade Curricular Opcional

No âmbito desta unidade curricular, pretendi realizar um estágio clínico tendo optado pelo

serviço de Ginecologia e Obstetrícia do H.F.F.. A opção de realizar este estágio, nomeadamente a

realização de atividades do foro obstétrico, deveu-se a uma tentativa de colmatar as carências


9

sentidas no Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia. Uma vez que me foi dada a

possibilidade de realizar muitas atividades práticas neste serviço, considero que atingi os objetivos

que me havia proposto, nomeadamente observação e participação em Trabalhos de Parto,

Cesarianas, bem como, consultas de Obstetrícia.

3. REFLEXÃO CRÍTICA

O sexto ano do M.I.M. foi um ano de crescimento, enquanto estudante, futura médica e

enquanto pessoa. Serviu o seu propósito de profissionalizante na medida em que me foi permitido

não só ter contacto com a realidade da atividade médica diária, mas também fazer parte dela.

Este foi um ano em que pude aplicar muitos dos conhecimentos adquiridos ao longo do curso,

numa vertente mais prática e próxima das minhas capacidades, e no qual senti a responsabilidade

que um médico enfrenta perante um doente, pondo em prática a sua arte.

Parti para este ano com elevadas expectativas, tendo estabelecido os objetivos pessoais

enunciados no Corpo de Trabalho. Os objetivos foram cumpridos quer devido à estrutura

pedagógica deste ano profissionalizante, quer devido à autonomia que me foi concedida e à

vontade que tinha de evoluir como futura profissional médica.

Creio ter tido uma evolução bastante positiva ao longo do presente ano letivo, quer na minha

abordagem clínica e técnica, quer humana, tendo sido fundamental a disponibilidade e

competência dos tutores na designação e orientação do meu papel enquanto aluna. Porém

apesar dos conhecimentos teóricos adquiridos, senti algumas lacunas, mas que me motivaram a

fazer mais e melhor.

A aquisição de autonomia no trabalho diário representou o objetivo mais importante a atingir.

Para tal, adotei uma atitude de dedicação, rigor e motivação, sendo que a autonomia desejada foi

conseguida sobretudo nos estágios de Medicina, Pediatria, Medicina Geral e Familiar, Cirurgia e

Opcional, onde me foi sempre incutido o sentido de responsabilidade e espírito crítico.

Saliento que, para o êxito da maioria dos estágios parcelares, muito contribuiu o rácio

tutor/aluno de 1:1, adequado e necessário ao exercício clínico devidamente profissionalizante, por


10

parte do aluno. Lamento não ter encontrado esta condição no estágio de Cirurgia, onde este rácio

foi de 1:3, dificultando a participação e aprendizagem dos procedimentos práticos.

Ainda em relação aos objetivos propostos, foi útil para compreender a necessidade de

recorrer, por vezes, a uma abordagem médica multidisciplinar, o que só é possível quando o

médico tem humildade para reconhecer a necessidade de ajuda, bem como a existência de uma

boa articulação entre as unidades funcionais hospitalares.

Quanto à identificação das limitações da prática médica, gostaria de referir que apesar da

maioria dos casos vivenciados ter correspondido a uma evolução clínica favorável, foi inevitável o

confronto com a deterioração clínica e a própria morte. Foi neste contexto que me apercebi da

necessidade do médico ser coerente com a situação em causa, saber respeitar o limite do ser

humano e da própria doença e saber assim aceitar o fim da vida, constituindo um marco e uma

aprendizagem importantes sobre as quais tinha pouca noção até à data.

Pretendo salientar que, a possibilidade de poder no mesmo ano ter contactado com duas

práticas clínicas distintas, permitiu-me valorizar a prática oferecida aos alunos da F.C.M. nos

diferentes anos letivos, sendo crucial para um futuro profissional de saúde, e muito elogiada pelos

tutores que me acompanharam no Hospital Ramón y Cajal.

Gostaria ainda de referir, que no âmbito das atividades extracurriculares, fui monitora

voluntária nas unidades curriculares de Bioquímica I e Tecidos Células e Moléculas, tendo com

esta atividade tentado aliar a minha vontade de ensinar com a manutenção de um ensino de

excelência que tanto caracteriza a F.C.M..

Concluo que este ano curricular foi de extrema relevância para a minha formação como

pessoa e como profissional, preparando-me para o início da prática médica.

Termino esta minha etapa com grande satisfação pelo trabalho multidisciplinar que me foi

permitido desenvolver. Contudo não termino o processo de aprendizagem, pois pretendo manter

a aspiração de querer aprender sempre mais e manter um caráter exigente e de aperfeiçoamento,

nunca esquecendo os valores morais e éticos.

11

ANEXOS


12

ANEXO I - Monitora Voluntária das Unidades Curriculares de Bioquímica I e Tecidos Células e

Moléculas

Concluído o primeiro ano do M.I.M fui convidada, pele Prof. Doutor Ricardo Afonso, para

integrar o corpo docente da Unidade Curricular (U.C.) Bioquímica I. O gosto pelo ensino, e a

vontade de partilhar conhecimento com os novos alunos que chegavam à F.C.M, fizeram com que

aceitasse de imediato o convite. No dia 23 de setembro de 2009 participei no curso de formação

para monitores ministrado pela Profª. Doutora Patrícia Pinto e Profª. Doutora Teresa Barona.

Em outubro de 2009 iniciei a minha atividade de monitora, auxiliando o Prof. Doutor Ricardo

Afonso e a Profª. Doutora Rita Patarrão. Nestas aulas a minha função era auxiliar os alunos nas

atividades laboratoriais que realizavam, bem como, na construção da marcha diagnóstica dos

seus EPP’s (Ensino por Problemas). Em outubro de 2010 cumpri as funções supracitadas, mas

desta feita acompanhando o trabalho da Profª. Doutora Paula Videira.

Com a introdução do novo plano curricular da F.C.M. e a restruturação das unidades

curriculares, passei a integrar o corpo docente da U.C. de Tecidos Células e Moléculas. Este

constituiu um desafio novo para mim, uma vez que, esta U.C. passou a integrar conteúdos de

unidades curriculares do plano de estudos antigo, nomeadamente de Biologia Celular e Molecular,

Bioquímica I e Histologia e Embriologia. Nesta U.C. a minha função era auxiliar os alunos nas

atividades laboratoriais, e observação ao microscópio ótico de lâminas de estruturas anatómicas e

sua respetiva descrição. No ano letivo 2011-2012 acompanhei o trabalho da Profª. Doutora

Teresa Barona, e no ano letivo 2012-2013 auxiliei a Profª. Doutora Guadalupe Cabral.

Uma vez que, durante o primeiro semestre do presente ano letivo estive ao abrigo do

Programa Erasmus em Madrid, não me foi possível conciliar o meu trabalho como monitora

voluntária. Porém, como mantenho a vontade de reiniciar esta atividade no próximo ano letivo, e

tendo esta sido uma mais valia para a minha formação quer profissional, quer pessoal, considero

de extrema importância a sua colocação no presente relatório.


13


14


15

ANEXO II - Certificado de realização do Estágio de Reprodução Medicamente Assistida no British

Hospital, em Lisboa

Em julho de 2013, participei no programa de estágios de Reprodução Medicamente Assistida

(RMA’s), organizado pela Associação Nacional de Estudantes de Medicina – ANEM.

A decisão de realizar este estágio baseou-se na vontade de conhecer uma área dentro da

especialidade de Obstetrícia e Ginecologia que é a Reprodução Medicamente Assistida, e que se

centra numa realidade cada vez mais prevalente como é a Infertilidade.

Neste estágio tive a oportunidade de acompanhar o trabalho diário da Drª. Madalena Barata

nas consultas de pré-conceção, histerossalpingografias e em intervenções cirúrgicas para recolha

de ovócitos. Contactei com técnicas de Inseminação Intrauterina, Fertilização In Vitro,

Microinjeção Intracitoplasmática do Espermatozoide, Vitrificação de Ovócitos e Embriões e

Congelação de Espermatozoides.

Considero que todo o aluno de Medicina deve, durante o curso, procurar experiências que

invoquem responsabilidade, autonomia e multidisciplinariedade, para além daquelas vivenciadas

nas unidades curriculares.

Gostaria de mostrar a minha gratidão para com os estudantes de Medicina em Portugal que

se disponibilizam para organizar este tipo de estágios, proporcionando ao aluno uma excelente

oportunidade para abrir horizontes e enriquecer a sua experiência académica, profissional e de

vida.


16


Documents

ELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO - run.unl.pt · ano letivo 2013-2014 universidade nova de lisboa faculdade de ciÊncias mÉdicas r elatÓrio f inal de e stÁgio - m estrado i ntegrado