Electromiografia II

Aula V: Mononeuropatias membro

superior

Docente: Rui Braga

Síndrome do canal de Guyon

• É uma compressão nervosa comum que afecta o nervo cubital na sua passagem pelo canal de Guyon ao nível do carpo.

• Esta patologia é similar ao STC, mas envolvendo o nervo cubital.

Canal de Guyon

• O nervo cubital viaja através do braço e antebraço até á mão e dedos. Na sua passagem pelo pulso o nervo e artéria cubital passam por um túnel conhecido como canal de Guyon.

• Este túnel é formado por dois ossos do carpo (unsiforme e pisiforme) e o ligamento que conecta os dois ossos.

Canal de Guyon

Causas

• Esforços excessivos do pulso, especialmente os que requerem movimentos de flexão e abdução do pulso. Ou quando é exercida muito pressão constante na palma da mão.

• Quistos

•Artrite que envolva os ossos do carpo.

•Fracturas dos pequenos ossos do pulso, por vezes quando há fractura do unsiforme.

Causa

Causas

Sintomas

• Parestesias e disestesias no 5º e metade do 4º dedo, mais acentuadas durante a noite e manhã.

• Progressão para dor e sensação de queimadura no pulso e mão, seguido de diminuição da sensibilidade e, por vezes da destreza manual.

• Há diminuição da destreza manual, visto que o nervo cubital enerva uma grande parte dos músculos intrinsecos da mão, e poderá haver uma atrofia e consequente fraqueza destes.

Diagnóstico

• História clínica

• EMG: Os estudos de condução motora revelam uma amplitude reduzida e um aumento da latência distal com registo no abdutor do 5º dedo e primeiro interósseo dorsal, demonstrando uma assimetria entre o lado afectado e o lado bom.

Tratamento

• Fazer intervalos frequentes no trabalho, quando se fazem movimentos repetidos susceptíveis de provocar lesão no canal.

• Uso de uma ligadura durante o pulso, para tentar melhorar a sintomatologia (parestesias e disestesias) principalmente durante a noite.

• Terapêutica anti-inflamatória.

Tratamento

• Se com o tratamento conservador não se conseguir reduzir a sintomatologia, poderá avançar-se para o tratamento cirúrgico.

• A cirurgia envolve a realização de uma pequena incisão ao longo do percurso do nervo cubital na palma da mão. O ligamento que forma o telhado do canal de Guyon é então cortado para diminuir a pressão dentro do canal.

Cirurgia

Neuropatia do Nervo Radial

• As neuropatias do nervo radial rasultam de lesões provocadas por objectos penetrantes ou fracturas do braço, compressão, ou isquemia.

• Habitualmente apresenta-se pelo pulso caído, tendo o paciente dificuldade em fazer a sua extansão e alterações sensitivas no seu território, dependendo do nível da lesão.

Nervo Radial

• O nervo radial é a continuação do tronco posterior do plexo braquial e contém fibras provenientes das raízes de C5-T1.

• Inicialmente cursa pela parede lateral da axila, no lado medial do úmero .

• Passa junto ao úmero e cruza-o obliquamente na fossa radial.

Nervo Radial

• Passa para o antebraço cruzando entre a porção distal do bicípite e a porção proximal do músculo braquioradial.

• Nessa altura, ao nível da articulação do cotovelo, divide-se num ramo motor profundo (nervo posterior interósseo) e num ramo sensitivo superficial (nervo radial superficial).

• Nos 2/3 distais do nervo radial ao nível do antebraço, este apenas contém fibras sensitivas.

Nervo Radial

Nervo Radial

Neuropatia do nervo radial ao nível do braço

• Existe uma grande vulnerabilidade do nervo a este nível, visto que este poderá facilmente ser comprimido contra o úmero, na zona superior e medial do braço.

• Este tipo de compressão habitualmente ocorre durante o sono profundo, cansaço extremo, alcoolismo, e sedação excessiva, visto que o paciente nestas situações não acorda, mesmo com os sinais de alarme indicativos de compressão nervosa, parestesias (“paralisia de sábado à noite”).

Síndrome do nervo posterior interósseo

• O nervo posterior interósseo (ramo motor terminal do nervo radial) penetra o músculo supinador na entrada no antebraço.

• Esta é mais uma zona de possível compressão do nervo e poderá desenvolver-se espontaneamente ou dever-se a uma lesão próxima do cotovelo.

• Outras situações que por vezes se associam a este síndrome são a artrite reumatóide com sinovite, hemihipertrofia congénita do braço, fracturas, quistos.

Síndrome do nervo posterior interósseo

• Se o nervo radial é comprimido nesta zona, onde este contém um grande número de fibras motoras, o paciente irá sentir verdadeira fraqueza muscular.

• Os músculos que enfraquecem são aqueles responsáveis pela extensão do pulso e dedos, daí o paciente ficar com o pulso caído.

• O paciente poderá ainda sentir alguma dor no antebraço, devido a algumas fibras sensitivas que inervam as costas do pulso.

Neuropatia do nervo radial superficial

• O nervo radial superficial é habitualmente lesado ao nível do pulso, onde este passa na zona distal do rádio.

• Poderá ser comprimido pelo uso de bandas apertadas ao nível dos pulsos, tais como algemas, cordas a amarrar os pulsos, etc.

• Pode este nervo ser lesado com fracturas da porção distal do rádio.