ELIAS JIRJOSS ILIAS Departamento de Cirurgia Faculdade de

Adenocarcinoma da cárdia

ELIAS JIRJOSS ILIAS

Departamento de Cirurgia Faculdade de Ciências Médicas da

Santa Casa de São Paul0

Adenocarcinoma da Cárdia

• JEG – Anatomistas (reflexão peritoneal, feixes

musculares).

– Fisiologistas (EIE).

– Endoscopistas (Borda superior das pregas gástricas).

– Patologistas (transição do epitélio escamoso para o colunar).


CLASSIFICAÇÃO

DE SIEWERT/MUNICH

PARA CÂNCER DA CÁRDIA

1997

JEG 5 cm

5 cm

1 cm

2 cm

Gama-Rodrigues et al, 2007


TIPO I


TIPO II

CÂNCER DA CÁRDIA

Tipo III


• OMS 2000:

• Adenocarcinoma da junção esôfago-

gástrica é definido como aquele

localizado na transição entre esôfago e

estômago e cujo centro está dentro de

5 cm da JEG (correspondendo ao tipo II

de Siewert).


• QUADRO CLÍNICO

- AZIA

- QUEIMAÇÃO

- DISFAGIA


DIAGNÓSTICO

– ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

PK, 2007


De Gottardi et al. Molecular Cancer 2006 5:48

Esôfago normal

Esôfago de Barrett

Metaplasia e displasia

Adenocarcinoma

Esôfago 7a AJCC = UICC

Tis Carcinoma in situ /Displasia de alto grau T1 Lamina própria ou submucosa T1a Lamina própria ou muscular da mucosa T1b Submucosa T2 Muscular própria T3 Adventícia T4 Estruturas adjacentes T4a Pleura, pericárdio, diafragma, ou peritônio adjacente T4b Outras estruturas adjacentes, e.g., aorta, vértebra, traquéia

N0 Sem met. p. LN regionais

N1 1 a 2 LN regionais

N2 3 a 6

N3 > 6

[N1 era local dependente]

M0 Sem metástases à distância

M1 Com metástases à distância

[M1a, b eram local dependentes

Mudanças em relação à 6a ed

Estadiamento para o câncer da cárdia

ESTADIAMENTO PRÉ OPERATÓRIO

• TC ABDOMEN E TORAX

• ECOENDOSCOPIA

• RAIO X CONTRASTADO (EED)

Department of Surgery

Linfonodos na região para aórtica, hiato e

regiões infradiafragmaticas.

JGCA, 1998

CÂNCER DA CÁRDIA

Padrão de invasão linfonodal em 422 pacientes com câncer da cárdia.

Husemann et al, 1989


Feith M, Stein HJ, Siewert R, Surg Clin N Am, 2006

Distribuição de metástases linfonodais em cânceres ressecados da cárdia


Tratamento cirúrgico

Sallum, Cecconello, Gama-Rodrigues, 2004


• Tratamento cirúrgico.

• VIA ABDOMINAL

• VIA TORACO-ABDOMINAL

• Uma toracotomia esquerda pode ser realizada quando há alta chance de cura nos casos em que o tumor invade acima de 2 cm da JEG ou quando há suspeita elevada de invasão linfática (Aikou & Natsugoe, 2003).

• TORACOSCOPIA


• Tratamento cirúrgico

• Para os tipos II e III em nosso serviço, preferimos realizar a gastrectomia total, evitando as proximais.

• A taxa de recidiva nas gastrectomias proximais chega a 39,7% com 23% no estômago remanescente. (Yoo et al, 2003).



• Devido à elevada incidência de tumores bem diferenciados, margens menores podem ser toleradas (atenção à avaliação pré-op.).

• Nesses casos a congelação é absolutamente necessária (Siewert et al, 1995).



• A esplenectomia deve ser evitada, pois leva a

elevadas taxas de morbidade e mortalidade.

(Sasako, 2003; Kassab et al, 2003).


Abdominal n=82 Tóraco-abdominal n =84

Mortalidade hospitalar 0 3 (4%)

Complicações % 34 49

Deiscência anastomose 6 8

Fístula pancreática 12 16

Abscesso abdominal 9 14

Piotórax 1 5

Pneumonia 4 13

Mediastinite 0 5

Outros 16 20

Uso de respirador % 7 14

Reoperações % 2 6

JCOG 9502 Sasako M et al . Lancet Oncol 2006; 7:644-51


0 .0

0 .1

0 .2

0 .3

0 .4

0 .5

0 .6

0 .7

0 .8

0 .9

1 .0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0

A群

Ｂ群

登録後年数

割合

Anos após a randomização

Pro

porç

ão s

obre

vid

a

Abdominal (n=82)

Tóraco-abd. (n=85)

Sobrevida global JCOG 9502

Sasako M et al . Lancet Oncol 2006; 7:644-51


• Conclusão do JCOG 9502

• A abordagem tóraco-abdominal NÃO é recomendada para tumores do estômago que invadam menos de 3 com da JEG.

Sasako M et al . Lancet Oncol 2006; 7:644-51

Omloo JMT. Ann Surg 2007; 246:992-1001

• Conclusões

– Procedimento trans-torácico para o tipo I,

especialmente quando houver indícios de baixo acometimento linfonodal.

– Para o tipo II cirurgia limitada transhiatal.

Câncer do esôfago


• Conclusões JCOG e Estudos Holandeses

• Tipo I

– Esofagectomia com linfadenectomia mediastinal.

• Tipo II

– Gastrectomia Transhiatal estendida.

• Tipo III

– Gastrectomia Transhiatal estendida.


• TIPOS DE RECONSTRUÇÃO

– GASTRECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUÇÃO EM Y DE ROUX

– ESOFAGOGASTRECTOMIA COM ESOFAGOCOLOPLASTIA

CONCLUSÕES

• TEM MAIOR MORBIMORTALIDADE

• TIPO I ABORDAGEM TORACOABDOMINAL

• TIPO II E III ABORDAGEM ABDOMINAL

• REQUER DO CIRURGIÃO CONHECIMENTO ANATOMICO, PRÁTICA NA REALIZAÇÃO DA LINFADENECTOMIA E HABILIDADE CIRURGICA REFINADA

OBRIGADO

[email protected]

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