Importncia Na RPA, bloqueio residual: 36% com BNM de longa
durao 6% com BNM de durao intermediria
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Posicionamento dos Eletrodos N. Ulnar Msculo adutor do polegar
Remover pelos Friccionar pele com gaze e lcool ( resistncia)
Eletrodos: -negativo (catodo) = ATIVO / preto -positivo (anodo) =
INDIFERENTE / vermelho/ proximal ao negativo 2-5 cm
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Princpios da Estimulao Estimulador = 9 volts, corrente ajustvel
Lei do Tudo ou Nada: estmulo deve atingir um limiar para induzir
contrao, e a fora obtida resultado da soma da contrao de todas as
fibras do msculo. Resposta motora depende de: 1- resistncia da pele
2- amplitude da corrente 3- durao do estmulo (largura do
pulso)
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Princpios (cont) Somente corrente de intensidade mxima ou
supramxima que todas as fibras nervosas so estimuladas, e todas as
musculares se contraem. Corrente Mxima: nervo estimulado com
intensidade suficiente para que todas as fibras se contraiam,
obtendo fora mxima. C. Supramxima: o aumento do estmulo/ da
corrente no leva a aumento da fora contrtil (deve ter 15-20% mais
intensidade).
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Princpios (cont) A reduo da resposta muscular proporcional ao
nmero de fibras bloqueadas. Ento, a medida da reduo da fora
contrtil reflete o grau de BNM. Largura do Pulso: durao do estmulo.
A resposta motora aumenta at que a LP atinja 0,15-0,20 ms. Aumentos
adicionais no elevam resposta motora. Na prtica, os pulsos so de
0,1-0,3 ms.
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Estimulador Ideal 1-LP< 0,5 ms 2-estmulo monofsico,
retangular 3-corrente constante 4-corrente ajustvel de 10-70 mA
5-indicao de polaridade dos eletrodos 6-alarme para queda de
corrente 7-termmetro ( o C, do msculo) 8-todos os padres de
estimulao
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Ao estimular: Corrente supramxima Pulsos de ondas retangulares,
durao at 0,3 ms Frequncia de estmulo varivel (n o pulsos/s, Hz) 1,0
Hz = 1 pulso / segundo 0,1 Hz = 1 pulso / 10 segundos
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Padres de Estimulao
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Estmulo Isolado 1 estmulo supramximo Frequncia 0,1 Hz 1 contrao
isolado do msculo (T= twitch) O grau de bloqueio avaliado
comparando resposta antes (T0=controle) e depois do BNM. Resposta
motora s reduz quando 75-80% dos receptores so ocupados pelo BNM,
desaparece quando 90-95% so bloqueados.
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Estmulo Isolado A faixa de receptores bloqueados que pode ser
detectada muito estreita, limitando o uso. No distingue BNM
despolarizante/adespolarizante. Necessita de medida de controle
(T0). insensvel para bloqueio residual.
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Estmulo Isolado - USO Para determinar : Corrente Supramxima
Incio de ao (bloqueio mx de T) Durao clnica (recuperao de T=25%)
Durao farmacolgica ou total (T=95%) ndice de recuperao 25-75%
(tempo entre recuperao de T=25% e T=75%) Na SQE, a primeira
resposta (T1) = T do Est. Isolado
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Sequncia de Quatro Estmulos Ou Train-of-four (TOF) 4 estmulos
supramximos Ondas retangulares 0,1-0,3 ms Intervalos 0,5 s Durao 2
segundos Ou seja, f=2 Hz (2 estmulos/s ou 4 estmulos/2 s)
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Contraes separadas com queda progressiva na amplitude (fadiga)
Grau de fadiga proporcional ao grau de BNM Grau de BNM determina
altura da resposta dos 2 o, 3 o, 4 o estmulos. O BNM pode ser
avaliado: -pelo nmero de respostas -pela relao entre amplitude da 4
a /1 a respostas SQE BNM Adespolarizante
SQE Bloqueio Despolarizante No ocorre fadiga Altura da contrao
reduz igualmente (T4/T1=1) Fadiga aps SCh = bloqueio fase II
Recept. Bloq.Altura contraoN o respostas 100%00 95%00 90%10-20%1-2
80%25%3 75%100%T4/T1 > 0,7
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SQE Recuperao T4/T1 > 0,7- paciente no ter dificuldade
respiratria, mas no suficiente para impedir
regurgitao/broncoaspirao, ou obstruo VVAA. T4/T1 > 0,8- +seguro,
pac tem capacidade de gerar VC, fluxo insp/exp, VVM 90% do
controle, mantm cabea elevada por 5 segundos, lactente eleva as 2
pernas por 5 segundos. T4/T1 > 0,9- no mximo dificuldade de
deglutir.
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SQE No necessita controle Diferencia bloqueio despolarizante do
adespolarizante + sensvel que estmulo isolado Permite detectar BNM
residual No doloroso Pode repetir a cada 10 segundos Antes do BNM
Aps BNM
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Estmulo Tetnico f > 30 Hz Na prtica, 50-100 Hz/5 s Ocorre
fadiga mesmo na ausncia de BNM, c/ f> 100 Hz ET c/ intervalos
< 2 min podem acelerar recuperao da funo no msculo estudado.
Antes do BNM Aps BNM
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Estmulo Tetnico Contrao fenmeno Tudo ou Nada. Qdo aduo do
polegar cai, algumas fibras se contraem, outras ainda esto
bloqueadas (qto>resposta, < nmero fibras bloqueadas) Grau de
queda da contrao (fadiga) reflete grau de bloqueio, frequncia e
durao da ET.
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ET BNM Adesp ou Fase II da SCh Estmulo isolado 1-2 minutos aps
ET pode resultar em aumento da resposta motora (altura contrao ao
EI> ET) Durao e magnitude dessa Potenciao Ps-Tetnica depende do
grau de BNM PPT no ocorre com BNM intenso, nem com Despolarizante
(SCh). Quando PPT ocorre, devido facilitao da transmisso NM.
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Contagem ps-tetnica o nmero de respostas aps EI aps ET. Se
baseia na PPT. Quantifica intensidade do bloqueio quando no h
resposta EI ou SQE (avalia profundidade do bloqueio > 95%).
Aplicam-se EI de 1Hz aps 3s de ET 50Hz/5s Bloqueio intensoCPT=0
Bloq vai reduzindoCPT=1
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Depende: - grau de BNM - frequncia / durao ET - intervalo entre
ET e primeiro EPT - frequncia EI aps ET til para avaliar grau de
bloqueio qdo no h resposta SQE, ou para assegurar BNM profundo.
Contagem ps-tetnica
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No CPTAtracrioPancurnio 0> 9 min> 37 min 1,2,49, 7, 4
min37, 30, 20 min 6, 82, 0 min10, 5 min BNM IntensoBNM menor
Contagem ps-tetnica Tempo para recuperar primeira resposta
SQE:
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Double-burst/ dupla salva Para avaliar BNM residual Consiste de
2 rajadas de ET de 50 Hz separadas por 750 ms, mas estudos indicam
que 3 impulsos em cada descarga de ET + adequada. No msculo normal,
a resposta ao DB so 2 contraes iguais No msculo parcialmente
bloqueado por BNM Adespolarizante, a 2 a resposta < 1 a. H
grande relao entre resposta SQE e DB.
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Aceleromiografia Pequeno transdutor de acelerao usado para
medir acelerao angular do dedo. Baseia-se na Lei de Newton: Fora
proporcional ao produto da massa pela acelerao F = m. a Massa
constante = msculos do polegar Acelerao, assim, proporcional fora.
Mede fora de contrao isotnica (no necessita pr- carga no adutor do
polegar)
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Eletromiografia Registra atividade eltrica gerada pelo
potencial de ao das fibras musculares Amplitude do sinal
proporcional ao nmero de fibras contradas.
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Mecanomiografia Mede contrao isomtrica Amplitude proporcional
fora de contrao Necessita pr-carga 200-300 g para que todas as
fibras musculares fiquem tensas. OBS: na SQE, antes do BNM, podemos
obter 4a resposta > 1a, devido alterao na direo do movimento do
polegar, ou se o dedo no consegue voltar posio inicial.
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Interpretao Copenhague 1994 Tempos contados da injeo do BNM A
injeo dura 5 segundos
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Incio de Ao: tempo da injeo at o pico da 1a contrao aps EI, ou
at 1a resposta SQE atingir bloqueio mximo. Altura da contrao 100% 0
BNM Incio Tempo
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Durao Clnica ou T25: tempo da injeo do BNM at recuperao de 25%
da funo motora (T1=25%). o momento de administrar dose suplementar
ou reverter bloqueio. Aps dose de IOT (2 DE 95) a Dur 25:
-Mivacrio15-20min -Atracrio30-60min -Pancurnio 90-12 min 100 % 50%
25% Dur 25
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Inco da Recuperao IR 25-75: tempo para recuperao da altura T1
entre 25-75%. Nos BNM onde redistribuio tem papel fundamental para
recuperao da contrao, o IR 25-75 pode estar aumentado aps grandes
doses, doses seriadas ou aps infuso contnua. Mivacrio5-10 min
Atracrio10-15 min Pancurnio25-50 min 100 % 75% 25% Incio --- Dur 25
------------------25-75 {---------------------Dur 25-75-------}
{--------------Dur 95-------------------------}
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Durao Farmacolgica ou Durao Total Dur 95: tempo para T1
recuperar 95% de altura da contrao inicial. Mivacrio25 min
Atracrio70 min Pancurnio>150 min
