Embolia não trombótica19/04/2012

MR3 ROBERTO CORRÊA

Embolia Não trombótica

1. Embolia Séptica;2. Embolia de cateter;3. Embolia gordurosa;

4. Embolia gasosa;5. Embolia amniótica;6. Embolia tumoral;7. Embolia por talco;8. Embolia hidática

Embolia séptica

Comumente associado à endocardite da valva tricúspide;

Pacientes com cateteres, marcapasso, tromboflebite séptica e transplantados;Sintomas: febre, tosse e hemoptise.

Embolia séptica

Imagem:Nódulos pulmonares mal delimitados com

tendência à escavação e de paredes irregularmente espessadas;

Tamanho de 1 a 3cm; Variação rápida: tamanho e escavação;

Empiema: S. Aureos.

Embolia por cateter

Complicação de acesso venoso central;Primeira descrição em 1954;

Iatrogenia;Fratura espontânea do cateter: 25% dos casos;

Encontrado na veia basílica ou nas artérias pulmonares;

1. Embolia por cateter

Imagem:Porção do cateter em posição fora do esperado.

Tratamento: retirada endovascular.

Embolia gordurosa

Primeira descrição em 1873;Complicação de fratura de ossos longos: 1 a 20%

dos pacientes com trauma;Oclusão de pequenos vasos por gordura;

Recentemente: após trauma grave do subcutâneo e após procedimentos estéticos;

Clínica: dispnéia progressiva, confusão mental e petéquias (1 a 2 dias pós trauma);

Embolia gordurosa: imagem

Radiografia de tórax1. Opacidades mal definidas progredindo para

consolidação bilateral e simétrica;2. Distribuição tende a ser esparsa ou difusa,

mas pode acometer predominantemente os lobos inferiores e a periferia pulmonar;

3. SARA;4. Pode ser normal.

1. Embolia gordurosa: imagem

Tomografia de tórax1. Nódulos centrolobulares mal definidos e/ou

opacidades bilaterais esparsas com atenuação em vidro fosco;

2. Nódulos: edema alveolar, micro-hemorragia e resposta secundária à isquemia;

3. Evolução para opacidades em vidro fosco difusas e consolidações.

4. Pode ter distribuição geográfica.

Embolia Gasosa

Complicação bem conhecida de cirurgias, trauma e de uma variedade de

procedimentos médicos;Ar: em 23% dos pacientes que receberam

injeção IV de contraste;Ar após passagem de acesso venoso central:

1/47 a 1/3000;Dose letal: 300 a 500 ml a uma taxa de

100ml/sec.

Embolia Gasosa: imagem

Ar em posição anormal.

Embolia amniótica

Primeira descrição em 1926;Fenômeno raro: 1/8000 a 1/80.000 gestações;Alta taxa de mortalidade materna(80%) e fetal

(40%);Fatores de risco: idade avançada; pós termo;

RUPREME; macrossomia; multiparidade, mecônio no líquido amniótico.

Embolia tumoral

Primeira descrição em 1897;Autópsias: 2,4% a 26%;

Fontes: fígado, mama, estômago, rim, próstata e coriocarcinoma;

Sintomas: dispnéia, dor pleurítica, hemopstise, febre e tosse;

Exame físico: sinais de hipertensão pulmonar.

Embolia tumoral: imagem

Radiografia de tórax:Normal;

Opacidades focais ou difusas, que podem ser interpretadas como linfangite;

↑ Cardíaco e das pulmonares: incomum;Tomografia:

Infartos pulmonares;Artérias dilatadas e com falhas de enchimento.

Embolia por talco

Silicato de magnésio;Usuários crônicos de drogas IV;

Medicamentos e drogas injetados:Pentazocina, meperidina, heroína, cocaína,

anfetamina e metilfenidato; Clínica: maioria assintomática;

Dispneia lentamente progressiva e, ocasionalmente, tosse seca persistente;

Embolia por talco: imagem

Radiografia de tórax:Padrão granular; micronódulos disseminados

com 1mm ou menos de diâmetro;Distribuição inicialmente difusa e uniforme nos

dois pulmões;Estágios mais tardios: opacidades podem

coalescer, principalmente nos lobos superiores, formando massas ou áreas de

consolidação.

Embolia por talco: TC

Micronódulos disseminados com 1mm ou menos de diâmetro;

Aspecto granular ou em vidro fosco;Opacidades confluentes;

Enfisema panacinar nos lobos inferiores, especialmente nos usuários de

metilfenidato;Aumento do diâmetro da artéria pulmonar.

Embolia por mercúrio

Entidade rara;Injeção de mercúrio acidental ou não IV;

Clínica: dispneia, tosse e hipóxia leve;

Embolia Hidática

Passagem do parasita para os vasos pulmonares;

Três apresentações clínicas:1. Embolização maciça com morte súbita;

2. Hipertensão pulmonar com morte em 1 ano;3. Curso arrastado de hipertensão pulmonar;

Clínica: dor torácica, tosse, hemoptise e reação anafilática.

Metacrilato: vertebroplastia

Não conseguiu ficar quieto, né,

Maruan??????