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EMBOLIA PULMONAR MACIÇA R3 Luciana Cristina Thomé

EMBOLIA PULMONAR MACIÇA

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EMBOLIA PULMONAR MACIÇA. R3 Luciana Cristina Thomé. Definições. Embolia maciça: 50% ou mais de oclusão, com instabilidade hemodinâmica e falência aguda de VD Embolia submaciça: ausência de alterações hemodinâmicas Embolia não maciça: ausência de alterações hemodinâmicas ou de VD. - PowerPoint PPT Presentation

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  • EMBOLIA PULMONAR MACIAR3 Luciana Cristina Thom

  • DefiniesEmbolia macia: 50% ou mais de ocluso, com instabilidade hemodinmica e falncia aguda de VDEmbolia submacia: ausncia de alteraes hemodinmicasEmbolia no macia: ausncia de alteraes hemodinmicas ou de VD

  • Epidemiologia600.000 casos/ano 50.000 mortesPrevalncia: 4,2%Mortalidade: 50%Diagnstico: 30%Na UTI: tromboembolismo venoso 30% - 15% de TEP ( 5% fatais)Causa mais comum de morte inesperada em pacientes hospitalizados

  • Fatores de RiscoRelacionados trade de VirchowTE prvio, idade, imobilizao, neoplasia, cirurgia, gravidez, obesidade, tabagismo, estrgenos, trombofilias, ICC, IAM, AVC, DPOCEm UTI: catter venoso central e VM

  • FisiopatologiaImpacto cardaco, hemodinmico e pulmonar Cardaco: ps carga do VD desvio do septo E pr carga do VE DC choqueHemodinmica: choque obstrutivo + hipovolmicoRespiratria: distrbio V/Q, shunt, atelectasiasNeuro-humoral: vasoconstrio

  • EMBOLIA PULMONAR MACIA

    Obstruo mecnica

    Ativao Neurohumoral

    Liberao de 5-Ht histaminas e citocinas

    tonus simptico

    Vasoconstrio

    Resistncia arterial pulmonar

    Hipoxia

    Sobrecarga Volume/Presso VD

    consumo O2 VD

    Disfuno de VD

    Desvio do septo E + Restrio pericrdica

    Restrio diastlica VE

    pr-carga VE

    DC

    Isquemia

    CHOQUE

  • Manifestaes ClnicasGrau de suspeitaPacientes estveis: dor torcica e dispniaMacia: aumento da presso venosa jugular e P2, queda do DC, hipotenso e insuficincia respiratria, diaforese, febreHemoptisePacientes em UTI: IRA, queda da saturao de O2 e choque de causa indefinida

  • Exames ComplementaresGasometria arterialD- dmeroTroponina, BNPECGRx de traxEcocardiogramaTomografiaAngioressonnciaArteriografia

  • GasometriaHipoxemia e alcalose respiratriaNormal no excluiDPOC e ICC

  • D- dmeroProduto de degradao da fibrinaELISA: 98% sensibilidade45% especificidadeValor preditivo negativo altoOutras situaes: idade, ps-operatrio, infeco, neoplasia, doena cardiovascular,gravidez

  • Troponina e BNPTroponina: isquemia secundria

    BNP: distenso do VD

    Marcadores de prognstico

  • ECG1/3 dos pacientesPadro S1Q3T3, BRD, onda p pulmonaleMais importante no diagnstico diferencial

  • Rx de TraxNormal: 30-80%Macia: 90% com alteraes (alargamento do hilo, artria pulmonar ou cmaras D)Derrame pleural, atelectasia, infiltrado pulmonar e elevao do diafragmaCone de Hampton e sinal de Westermark

  • EcocardiogramaTeste de escolha em pacientes instveisAvaliao das cmaras direitas, presso na artria pulmonarTranstorcico X transesofgicoPrognstico: disfuno do VDMaior risco: hipocinesia, hipertenso pulmonar persistente, forame oval patente, trombo em cmaras direitas

  • Cintilografia Se Rx de trax normal e ausncia de doena cardiopulmonarInvivel em pacientes instveis

  • Tomografia Helicoidal e AngiorressonnciaVantagens:Boa acurciaMenor riscoAfastar outros diagnsticos

  • ArteriografiaPadro ouro: mais acuradoOutros testes inconclusivosComplicaesMortalidade 0,5%

  • TratamentoTerapia suportivaAnticoagulaoTerapia trombolticaEmbolectomia

  • Terapia SuportivaSuporte ventilatrio e hemodinmicoDisfuno do VD = reduo global do DCCuidar com reposio volmicaDrogasPEEP

  • AnticoagulaoReduz a mortalidade em 75%Iniciar imediatamente na suspeitaHNF X HBPMDoses:HNF: 10.000UI Ev em bolus, 1.250UI/h contnuo, ajustado pelo KPTTHBPM: 1 mg/kg SC de 12/12h

  • TrombolticoIndicaes:Instabilidade +disfuno de VDInsuficincia respiratria graveAcidose metablica PCR

  • TrombolticoReduz a mortalidade/ recorrnciaLocal de administraoDoses:Estreptoquinase: 250.000UI EV em 30 min + 100.000UI/h por 24 h ( Se PCR= 1.500.000UI em bolus)rTPA: 100mg EV em 2 h

  • TrombolticoContra-indicaes absolutas:Sangramento interno agudoHistria de hemorragia intracraniana

  • TrombolticoContra-indicaes relativas:Cirurgia de grande porteGravidezBipsia de rgo ou puno venosa no compressvel nos ltimos 10 diasSangramento TGI nos ltimos 10 diasAVCi < ou = 2 mesesTrauma nos ltimos 15 diasNeurocirurgia ou cirurgia oftalmolgica no ltimo msPAS >180 ou PAD> 110Reanimao recente e prolongadaPlaquetas
  • TrombolticoHemorragia intracraniana: 1-9%

    Uso em embolia submacia

  • EmbolectomiaContra-indicao para tromboltico ou sem resposta tromblise

    Mortalidade elevada

    Ocluso subtotal

  • Filtro de Veia CavaPreveno de recorrncia

    Recidiva em pacientes anticoagulados

  • Profilaxia!!!