Zika vírus: a resposta integrada do SUS no BRASIL

Ministério da Saúde

Como o Brasil enfrentou a Emergência até agora?

Plano Nacional de Enfrentamento ao Aedes e suas consequências

• Publicação da Portaria de Emergência de Saúde Pública de

Importância Nacional – 11/novembro/2015

• Instalação Centro de Operações de Emergência em Saúde (COES-

microcefalia)

• Investigações epidemiológicas – EPISUS

• Instalação SNCC: ações de combate ao vetor incluindo visitas aos

domicílios e ações de eliminação de focos de larvas

• Ações de combate ao vetor no Brasil (veículos, larvicidas,

inseticidas)

• Ações de mobilização

• Suporte laboratorial: aquisição de insumos e capacitação para

diagnóstico (incluindo testes rápidos e de Biologia Molecular)

• Apoio aos Estados e Municípios

• Capacitação dos profissionais

• Pesquisas e estudos

Linha do tempo

22/10 - Notificação de PE ao MS

23/10 - Notificação à OMS - RSI

26/10 - Início das investigações

10/11 – Ativação do COES 12/11 - Declaração de ESPIN 17/11 – Definição de caso – PC 33 cm 24/11 - campanha com informação

sobre Zika 28/11 - relação da microcefalia com a

infecção pelo vírus Zika Evidência: vírus Zika em líquido

amniótico PB Reunião com especialistas nacionais

09/12 – Definição de caso – PC 32 cm + outras condições

14/12 - Protocolo de Microcefalia –Atenção à Saúde

Implantação da Sala Nacional de Comando e Controle (SNCC)

Convocação do Grupo Executivo Interministerial de Emergências em Saúde Pública de Importância Nacional e Internacional (GEI-ESPII)

Elaboração do Plano de Enfrentamento do Aedes e suas consequências

Reunião com especialistas nacionais

12/01 - Diretriz nacional para estimulação precoce de bebês com microcefalia (SAS)

Evidência: Identificação de 4 casos de vírus Zika em RN e abortamento

Evidência: Identificação do vírus Zika em placenta

Reunião com especialistas

01/02 – Declaração de ESPII 17/02 – Nova portaria de DNC

18/11 -OMS encerra a ESPII

12/12 –Publicação das novas orientações

15/03 – Início da Estratégia de Ação Rápida (EAR)

24/03 – Publicação do protocolo de vigilância

25/05 –Disponibili-zação do SIRAM

31/10 –Término da EAR

OUT 15

NOV15

DEZ15

JAN16

FEV16

MAR16

ABR16

MAI16

OUT16

NOV16

DEZ16

MAI17

10/05 –Encerramento da ESPIN

Notificações no SINASC de anomalias congênitas por tipo em 2015

37

98

130

417

611

997

1049

1524

1843

2127

2622

3301

3499

6189

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000

Ausência atresia e estenose do intestino delgado

Hemangioma e linfangioma

Deformidades congênitas do quadril

Testiculo não descido

Espinha bífida

Outras malformações congênitas aparelho digestivo

Anomalias cromossômicas NCOP

Fenda labial e fenda palatina

Outras malformações do aparelho geniturinário

Malformações congênitas do aparelho circulatório

Deformidades congênitas dos pés

Outras malformações congênitas

Outras malformações congênitas do sistema nervoso

Outr malform e deform congênit aparelho osteomusc

Notificações no SINASC de anomalias congênitas por tipo e região do país em 2015

450 1789 2754 720476

2491827

942272

209

239

850

1578432

202

243

797

1032351

199

61238

1402350

7682

551793

286

131162

357621

269

115

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

Região do país

Espinha bífida

Outras malformações congênitas aparelho digestivo

Anomalias cromossômicas NCOP

Fenda labial e fenda palatina

Outras malformações do aparelho geniturinário

Malformações congênitas do aparelho circulatório

Deformidades congênitas dos pés

Outras malformações congênitas

Outras malformações congênitas do sistema nervoso

Outr malform e deform congênit aparelho osteomusc

Malformações mais frequentes

Causas e fatores de risco

Embora aproximadamente 50% de todas as anomalias congênitas não possam ser associadas a uma causa específica, existem algumas causas conhecidas e investigáveis como as genéticas e ambientais, ainda existem fatores de risco conhecidos.

SITUAÇÃO ATUAL

Zika – situação epidemiológica (2016-2018)

Fonte: Ministério da Saúde, Boletim Epidemiológico 33, Volume 49, Agosto 2018 (até SE 28/2018)

Boletim Epidemiológico até SE 20/2018: Monitoramento integrado de alterações no crescimento e desenvolvimento relacionadas à infecção pelo vírus Zikae outras etiologias infecciosas

EIXO 2: CUIDADO

CASOS CONFIRMADOS DE SÍNDROME DA ZIKA

CONGÊNITA E OUTRAS ETIOLOGIAS INFECCIOSAS POR

MÊS DE NASCIMENTO, BRASIL, 2015-18

Fonte: Ministério da Saúde. Registro de Eventos de Saúde Pública. Dados extraídos em 28 de junho de 2018.

2 5 3 6 11 14 23

60

120

301

426

491

397

209

166

8867

86

120 119 11593

7151

19 1932

14 16 11 10 9 9 10 13 11 11 4 5 4 2 10

100

200

300

400

500

600

jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez jan fev mar abr mai jun

2015 2016 2017 2018

Cas

os

(n)

Mês de nascimento

CASOS CONFIRMADOS DE SÍNDROME DA ZIKA CONGÊNITA E

OUTRAS ETIOLOGIAS INFECCIOSAS POR UNIDADE DA

FEDERAÇÃO DE RESIDÊNCIA, BRASIL, 2015-18

Fonte: Ministério da Saúde. Registro de Eventos de Saúde Pública. Dados extraídos em 28 de junho de 2018.

478

416

280

183 171

138 126 118 113 10690 90 86

68 5941 37 31 28 25 21 16 14 13 11 6 6

0

100

200

300

400

500

600

Cas

os

con

firm

ado

s (n

)

UF de residência

CASOS PENDENTES DE INVESTIGAÇÃO DE SÍNDROME DA ZIKA

CONGÊNITA E OUTRAS ETIOLOGIAS INFECCIOSAS, POR MÊS DE

NASCIMENTO, BRASIL, 2015-18

Fonte: Ministério da Saúde. Registro de Eventos de Saúde Pública. Dados extraídos em 28 de junho de 2018.

3 7 11 8 13 19 23

83

111

180

277

350

271

212

145

93 98 103 102118

90

124

95

68 69

49

81 79 7562 67

8271

85 85

5871 76

9076 75

49

0

50

100

150

200

250

300

350

400

jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez jan fev mar abr mai jun

2015 2016 2017 2018

Cas

os

(n)

Mês de nascimento

DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE SÍNDROME DA ZIKA CONGÊNITA

E OUTRAS ETIOLOGIAS INFECCIOSAS DE ACORDO COM O

STATUS DE INVESTIGAÇÃO POR MÊS DE NASCIMENTO,BRASIL, 2015-18

Fonte: Ministério da Saúde. Registro de Eventos de Saúde Pública. Dados extraídos em 28 de junho de 2018.

jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez jan fev mar abr mai jun

2015 2016 2017 2018

Em aberto 3 7 11 8 13 19 23 83 111 180 277 350 271 212 145 93 98 103 102 118 90 124 95 68 69 49 81 79 75 62 67 82 71 85 85 58 71 76 90 76 75 49

Encerrados 17 13 25 18 34 37 52 314 388 735 1645 1452 1139 919 610 386 305 318 360 329 286 273 235 203 133 110 137 89 100 93 105 84 83 81 74 54 55 42 27 31 18 4

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

Cas

os

(n)

DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS PENDENTES DE SÍNDROME DA ZIKA

CONGÊNITA E OUTRAS ETIOLOGIAS INFECCIOSAS POR UNIDADE

DA FEDERAÇÃO DE RESIDÊNCIA, BRASIL, 2015-18

436

239221

200 196 196

156

121110 108 105

70

37 37 35 3421 18 14 13 10 8 6 5 4 3 3

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Cas

os

pen

den

tes

(n)

Unidade da Federação de residência

Fonte: Ministério da Saúde. Registro de Eventos de Saúde Pública. Dados extraídos em 28 de junho de 2018.

INCREMENTO DE ENCERRAMENTO DE CASOS NOTIFICADOS DE

SÍNDROME DA ZIKA CONGÊNITA E OUTRAS ETIOLOGIAS

INFECCIOSAS A PARTIR DA ESTRATÉGIA DE AÇÃO RÁPIDA POR

MÊS, BRASIL, 2015-18.

Fonte: Ministério da Saúde. Registro de Eventos de Saúde Pública. Dados extraídos em 28 de junho de 2018.

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

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nov dez jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez jan fev mar abr mai

2015 2016 2017 2018

Notificados Casos com investigação concluída

Início da estratégia de ação rápida

Diretrizes e apoio ao cuidado

núcleos de Telessaúde – orientações aos profissionais.

Telessaúde: plataforma online, para todos os profissionais das UBS.

Serviço do 0800.644.6543 para Médicos, e recentemente atendendo Enfermeiros de todo Brasil.

Serviço do 0800.645.3308 para ACS, ACE e Militares.

FONTE: Coordenação Geral de Saúde da Pessoa com Deficiência/DAPES/SAS/MS

67 novos Centros Especializados de Reabilitação (CER)

51 novas equipes de Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF)

Ampliação da oferta de serviços

Diretrizes de Estimulação Precoce: crianças de 0 a 3 anos com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor

→ Atualiza as diretrizes de cuidado para os recém-nascidos com alterações neurológicas decorrentes do vírus Zika, como alterações visuais e auditivas;

→ É voltado para profissionais de saúde.

O cuidado às crianças em desenvolvimento

→ Material destinado às famílias e cuidadores dos bebês, com práticas simples, de cuidado e estimulação, que podem ser aplicadas em casa, no dia a dia, como massagens e estímulos orofaciais para a amamentação

→ As práticas não dispensam os tratamentos por profissionais de saúde

Guia para orientação ao desenvolvimento da estimulação precoce na Atenção Básica:

Guia para abordagem do desenvolvimento neuropsicomotor pelas equipes de Atenção Básica, Saúde da Família e Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf) no contexto da síndrome congênita por Zika

É um material de orientação para qualificar profissionais da Atenção Básica para o cuidado às crianças com alterações no desenvolvimento psicomotor, como a microcefalia, entre outros

Material de Apoio aos profissionais e aos gestores

1 - Protocolo de Atenção à Saúde (3 versões)

2 – Protocolo de vigilância e resposta a ocorrência

de microcefalia: Emergência de Saúde Pública de

Importância Nacional - ESPIN

3 – Elaboração da Instruções Operacionais

Conjunta nº1 e nº 2 com MDS

4 - Publicação da caderneta da Gestante

atualizada

5 – Publicação da caderneta de Saúde atualizada

6 – Publicação do Guia de práticas para

profissionais e equipes de saúde: Apoio

Psicossocial a mulheres gestantes, famílias e

cuidadores de crianças com síndrome congênita

por vírus Zika e outras deficiências

7 - Novo Protocolo: “Orientações Integradas de

vigilância e atenção à saúde no âmbito da

Emergência de Saúde Pública de Importância

Internacional (ESPII)”

• As ofertas educacionais e dispositivos orientadores para a qualificação sobre o combate ao Aedes e suas consequências, entre elas o vírus Zika e doenças correlatas, atualmente estão disponibilizados:

Universidade Aberta do SUS – UNASUS

Ambiente Virtual de Aprendizagem do SUS – AVASUS

Núcleos de Telessaúde

Portal Saúde Baseada em Evidências

Comunidade de Práticas

Qualificação e Apoio aos profissionais e aos gestores

ESTRATÉGIA PARA O FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO INTEGRAL ÀS CRIANÇAS COM INFECÇÃO CONGÊNITA ASSOCIADA ÀS STORCH E AO VIRUS ZIKA, E SUAS FAMÍLIAS

• OBJETIVO: Integrar e ampliar as ações e serviços relacionados ao monitoramentodas alterações no crescimento e desenvolvimento, identificadas da gestaçãoaté a primeira infância, podendo estar relacionadas às infecções pelos vírusZika, sífilis, toxoplasmose, citomegalovírus, herpes simplex, além de outrasetiologias infecciosas. De modo que na atual ampliou o escopo domonitoramento ao incluir outros tipos de alterações, sinais e sintomas, além damicrocefalia.

• COMPROMISSOS:• Comitê Estadual• Planos Estaduais• Comitê Técnico• Mobilização dos atores, profissionais e serviços em âmbito regional (incluindooutros setores)

Distribuição dos R$ 15 milhões por estadoEquipes NASFs com fisioterapeutas

R$ 5,4 milhões serão para o Nordeste

36% dos recursos

Para a Estratégia:

5.375 casos: 2.737 confirmados e 2.638 em investigação

Incentivos por UF (R$ 11,8 milhões)

R$ 3,4 milhões serão para o Nordeste

29% dos recursos

DESAFIOS

Desafios para o cuidado integral

Promover a qualificação do cuidado às crianças e suas famílias, e ocuidado em rede.

Fortalecer a atenção básica e seu papel na articulação da redeassistencial.

Ampliar o acesso ao diagnóstico completo, tratamento e reabilitaçãodas crianças com a síndrome congênita e outras alteraçõescongênitas, garantindo acesso e articulação da rede de atenção para aintegralidade do cuidado.

Acompanhar o crescimento e desenvolvimento das crianças comsíndrome congênita e outras anomalias congênitas para organizar aresposta assistencial.

By Joelson Souza – ParaMuitos http://www.paramuitos.com.br/macroamor/

Obrigado!